Гідронефроз нирок: клінічна картина і лікування
Сеча утворюється в ниркових тканинах людини, в мискової системі вона накопичується, щоб потім перейти через сечовід в сечовий міхур. Коли по ряду причин основні ниркові функції погіршуються, атрофується паренхіма, в нирках підвищується гідростатичний тиск або порушується відтік сечі, то в нирці скупчується надмірна кількість рідини, і починає прогресувати патологічне розширення системи чашок і мисок.
Такий стан на медичному мовою називається гідронефрозом або гидронефротической трансформацією.
Гідронефроз нирок частіше діагностується у жіночого населення в 20-35-річному віці, причому частіше одностороннього характеру. Чоловіки, хоч і не так часто, теж схильні до такого захворювання. Подібна патологія вважається дуже небезпечною, оскільки може привести до абсолютної ниркової дисфункції, що несе загрозу для життя пацієнта.
Клінічна картина захворювання
Подібна патологія нирок зазвичай відрізняється прихованим перебігом, виявляючись лише при будь-якої інфекції, травми або пальпації при лікарському огляді. Нирковий гідронефроз не має специфічної симптоматики, характерної саме для даної патології. Зазвичай захворювання проявляється больовим синдромом в попереку, животі, крижах або по ходу сечоводу. Постійно ниючий хворобливість може турбувати в будь-який час доби і не змінює інтенсивності при зміні положення тіла. На початкових етапах гідронефротіческую больовий синдром чимось нагадує ниркові кольки. Для больових нападів характерно підвищення артеріального тиску, здуття порожнини живота і неприємну-блювотний синдром, підвищена набряклість.
Увага! Часто трапляється, що гематурія виступає в якості єдиного клінічного прояву гидронефротической трансформації. Причому більш ніж в 75% випадків виявляється мікрогематурія.
У деяких пацієнтів незадовго до початку нападу істотно знижується обсяг виведеної урини, хоча після нього кількість сечі знову збільшується. Якщо розвиток гідронефрозу досягло пізніх етапів, то гострий біль вже не турбує пацієнтів. Якщо патологія носить інфекційну природу, то до основної клініці може додатися підйом загальної температури. Про великому обсязі сечових накопичень кажуть, коли виявляють в області підребер'я пухлиноподібного утворення. Подібний ознака має важливе значення. Іноді єдиним клінічною ознакою захворювання виступає гематурія, що має на увазі наявність в урине кров'яних домішок. Деякі хворі при гідронефрозі відзначають появу хворобливого і частого сечовипускання.
Класифікація патології
Фахівці класифікують гидронефроз відповідно до стадій його розвитку:
- I стадія відноситься до раннього розвитку. При цьому в мисках і чашечці накопичується зайва сеча, чому тиск в цих відділах зростає, змушуючи їх розтягуватися (піелоектазія). Стінки цих ниркових відділів відрізняються високою еластичністю, тому на першій стадії нирці ще вдається справлятися із збільшеним всередині неї тиском,
- II стадія характеризується втратою ниркової функціональності майже на 30-40%. Це пов'язано з розтягуванням чашок і мисок під впливом рідинного тиску, що призводить до витончення і структурних змін тканин нирок,
- III стадія характеризується нирковою атрофією на 70-100%, що супроводжується дворазовим збільшенням мисок і чашечки (гідрокаліхоз),
- IV стадія характеризується тим, що нирка повністю припиняє функціонувати, це частіше характерно для двостороннього процесу.
Також гидронефроз класифікують:
- в залежності причин на вроджену і придбану форму,
- в залежності від ураження на односторонній (ліво- або правостороннім) і двосторонній гідронефроз,
- в залежності від перебігу на гостру і хронічну форми.
У чому причина гідронефрозу
Захворювання розвивається через порушення або абсолютного припинення просування урини із нирки в сечовий міхур, що відбувається за низкою фізіологічних або анатомічні факторів. Гідронефроз зазвичай передує аномально-розташована артерія нирок, що викликає здавлювання сечоводу, сечовивідна дискінезія, уретероцелє, ретрокавально розташований сечовід, обструкція сечовивідних шляхів, стриктури і клапани сечоводу вродженого характеру. Викликати захворювання може і додатковий нирковий посудину, що проходить до низу нирки з аорти. Цей додатковий посудину розташовується хрест-навхрест з мочеточником і тисне на нього, що призводить до звуження.
Вторинна форма захворювання часто розвивається на тлі урологічних патологій на кшталт простатичних або сечовивідних пухлин, нирковокам'яна патологія, звуження сечовивідних шляхів травматичної етіології, інфільтрація клітковини малого таза або заочеревиннійклітковини, зміни в сечовий системі запального характеру, пухлинні метастази в черевні лімфовузли, спинномозкові пошкодження, що викликають порушення мочеоттока.
Обережно! При виникненні різких болів в області крижів, попереку або живота, що супроводжуються сечею з кров'яними домішками, необхідно пройти комплексне обстеження, оскільки подібна клініка може свідчити про розвиток ниркового гідронефрозу.
Гідронефроз двостороннього характеру розвивається в разі, коли в уретрі і сечовому міхурі відбувається патологічне порушення мочеоттока. Це призводить до підвищеної затримці рідини, що викликає гідронефротіческую поразку обох нирок. Якщо ж в результаті надмірного тиску сталося ще й розширення сечоводу, то розвивається уретерогідронефроз. У деяких хворих патологія розвивається через наявність різних перешкод для мочеоттока начебто конкрементів, дивертикул, пухлиноподібних утворень, шпор або клапанів. Подібні перешкоди можуть розташовуватися в сечовому міхурі, балії, в сечовивідних стінці, сечівнику і ін. До розвитку подібного патологічного стану призводить невдале хірургічне втручання, зміщення нирки, нервово-м'язові патології сечового міхура або сечоводу.
Можливі гідронефротіческую ускладнення
Більшість випадків гідронефрозу (більше половини) має лівосторонню локалізацію, приблизно в 40% випадків патологія вражає праву нирку і лише 5% гидронефротической трансформації мають двосторонній характер.
Також гидронефроз небезпечний розвитком сечокам'яної хвороби, паралельно з якою може розвинутися пієлонефрит (запальна хвороба ниркової паренхіми і чашково-мискової системи), тільки ускладнює перебіг патології. Відомі випадки, що наслідком пієлонефриту ставало формування з нирки заповненого гноєм мішка. Перебіг гидронефротической трансформації також може ускладнитися раптовим чашковим або лоханочним розривом, що призведе до виливу сечі прямо в очеревину. Якщо обидві патології супроводжуються гематурією, то існує реальна загроза розвитку стійкої анемії, що супроводжується зниженням гемоглобіну та еритроцитів.
Правильний підхід до діагностики та лікування
Оскільки гидронефроз вельми небезпечний, при найменших підозрах на патологію необхідно пройти обстеження. Тільки кваліфікованого лікаря під силу правильно розібратися в ситуації, вірно діагностувати патологію і призначити необхідну терапію. Важливим етапом діагностики є виявлення причин, що призвели до виникнення захворювання. Тому діагностика носить комплексний і всебічний характер. Для початку у пацієнта беруть на лабораторний аналіз сечу і кров. Потім фахівці перевіряють нирки на УЗД, щоб визначити наявність змін в тканинах і структурні відділи органу. Щоб визначити ступінь функціональних ниркових порушень, пацієнтам проводять ангіографію, рентген і КТ. При підтвердженні патології необхідно негайно починати терапію, оскільки зволікання може викликати розвиток ускладнень.
Увага! При гидронефротической трансформації хворим не можна вживати жирну їжу і більше 2 л води за добу.
Першочерговою метою лікування є усунення викликали гидронефроз причин, а фахівці повинні зробити все можливе, щоб зменшити балію і забезпечити збереження нирки. Практика показує, що консервативна терапія не здатна повністю відновити ниркові функції. Лікування медикаментами гидронефротической трансформації зазвичай проводиться тільки для полегшення симптоматики, а також в якості передопераційної терапії. Хірургічне втручання здатне зовсім позбавити хворого або частково скоротити клінічну симптоматику гідронефрозу. Все залежить від перебігу патології та її стадійності.
При гострому перебігу за допомогою спеціальної дренажної голки фахівці видаляють сечу з нирок. Якщо ж хвороба ускладнилася інфекційним процесом і закупоркою, то в балію нирки вводиться спеціальний катетер, щоб дати можливість ниркам вивести зайву сечу. Хірургічне лікування має індивідуальний характер, але частіше за все його проводять ендоскопічним способом. Позитивною стороною подібної методики є відсутність необхідності в великому розрізі, що робить її малотравматичної і більш прийнятною. Операцію проводять через два черевних проколу, тому ризик ускладнень мінімальний. При загибелі органу показано повне видалення ураженої нирки (або двох, якщо гидронефроз двосторонній).
Якщо існують які-небудь перешкоди для мочеоттока, то без оперативного лікування не обійтися. Післяопераційна реабілітація триває близько місяця, протягом якого лікар веде за пацієнтом спостереження. Весь цей час пацієнтові проводять терапевтичні процедури з метою відновлення ниркових функцій, повернення працездатності. Після реабілітації хворий ще кілька років проходить періодичні обстеження, і дотримуються спеціалізованої дієти.
- Клінічна картина захворювання
- Класифікація патології
- У чому причина гідронефрозу
- Можливі гідронефротіческую...
- Правильний підхід до...