Схеми лікування хронічного ендометриту

лікування ендометриту

Ендометрит є запальним захворюванням, що вражає ендометрій (внутрішній шар матки). Сьогодні ендометрит - широко поширена гінекологічна хвороба, що в 90% випадків відзначається у жінок, що знаходяться в репродуктивному віці.

При запальному процесі в слизовій оболонці матки неминуче інфекція пошириться також на м'язовий шар, через що доцільніше говорити про таку хворобу, як ендоміометрит.

види патології

За перебігом процесу виділяють хронічний, гострий, а також підгострий ендометрит. В окрему графу варто винести післяродовий ендометрит. Ця недуга після пологів стоїть на першій позиції серед післяпологових гнійно-запальних ускладнень (приблизно 40%).

По тяжкості недуги ендометрит буває легкої, середньої, а також тяжкого ступеня.

Причини розвитку хвороби

Причиною появи ендометриту виступають патогенні мікроорганізми, причому це не тільки бактерії, але також і віруси, гриби та найпростіші:

стафілококи,
стрептококи,
протей,
гонококи,
кишкова паличка,
клебсієлла,
мікоплазми і хламідії,
дріжджоподібні гриби,
мікобактерії туберкульозу,
трихомонади та інші.

Інфекція, що викликає запальний процес слизової оболонки матки, виявляється в ній через механічне пошкодження ендометрія, а також зменшення захисних сил організму жінки. До сприяючих чинників відносять:

ускладнені пологи (слабкість потуг, слабка пологова діяльність, в послідовно періоді кровотечі, тривалий безводний проміжок - більше 12 годин, операція кесарів розтин),
внутрішньоматкові маніпуляції (установка внутрішньоматкової спіралі, зондування матки, аборти, діагностичні вискоблювання, викидні, метросальпінгографія, а також гістероскопія),
неправильно проведена процедура спринцювання,
недотримання правил особистої гігієни, а також статеві зносини під час місячних,
після аборту - залишки плодового яйця, або після - пологів залишки посліду.

Хронічна форма ендометриту з'являється через неадекватно пролікованих або нелікованою гострої форми хвороби.

симптоматика ендометриту

1. Гострий ендометрит зазвичай починається з раптового сильного підвищення температури тіла до фебрильних значень (39,0 - 40,0 градусів), озноб чергуються з жаром, збільшується пітливість, проявляються ознаки загального нездужання (сильна слабкість, повна відсутність апетиту, підвищена стомлюваність).

2. Характерна також гострий біль в нижній частині живота або спазми в разі наявності чужорідного тіла: внутрішньоматкової спіралі, залишків плодового яйця / посліду.

3. Больові відчуття можуть віддавати в область попереку і крижів.

4. Виділення з статевих органів при гострому протіканні захворювання є рясними, серозно-гнійними або кров'яними, забарвлення «м'ясних помиїв», мають неприємний запах.

5. У разі наявності залишків плідного яйця ймовірно виражене кровотеча.

У разі хронічного процесу клінічна картина є змащеній, У хворої відзначається постійна субфебрильна температура (37, 1 - 37,8 градусів).

Для хронічної форми ендометриту характерними є ниючі постійні болі в нижній частині живота, які іррадіюють в поперекову область і крижі. Також відзначаються порушення місячного циклу (кров'янисті виділення перед і після менструації), що викликано порушеннями трансформації неповноцінного ендометрія, гормональними порушеннями, високою проникністю судин, а також патологією скорочувальної роботи матки.

Хронічній формі супроводжує слабкість, підвищена стомлюваність, порушення в психоемоційному стані. Вірогідні болю в ході статевого акту (діаспорян), а також дефекації. У 50% пацієнток з'являються проблеми із зачаттям і подальшим виношуванням вагітності.

Післяпологова форма ендометриту

Післяродовий ендометрит виникає на 3 - 5 день після родової діяльності або кесаревого розтину. Симптоматика післяпологового ендометриту є такий же, як і при гострому перебігу хвороби.

діагностика

Диференціальна діагностика ендометриту проводиться з позаматковою вагітністю, аднексітом (запалення придатків), апендицитом, а також параметритом (запальний процес в околоматочной клітковині).

Збір скарг та анамнезу. Визначаються недавно проведені втручання в матці, протягом родової діяльності і періоду після операції (після аборту або кесаревого розтину).

Огляд гінеколога. При проведенні огляду гінеколог пальпирует матку і придатки. У разі наявності гострого ендометриту виявляється розм'якшення, хвороблива і збільшена матка, при хронічній формі матка ущільнена, вона трохи більше норми, є чутливою при пальпації, а також зміщення за шийку. Проводиться оцінювання характеру виділень (забарвлення, запах, кількість).

Мазки на мікрофлору з піхви. Проводиться дослідження мазків з піхви і цервікального каналу для визначення патогенних мікроорганізмів і оцінки ступеня чистоти. Робиться бактеріологічний посів виділень жінки на поживні середовища з метою ідентифікації збудника. Крім того, за свідченнями можуть бути призначені додаткові аналізи на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом (мікоплазмоз, хламідіоз, цитомегаловірус та інші).

Загальні клінічні дослідження сечі і крові. Загальний аналіз крові дозволяє виявити підвищення ШОЕ, зростання числа лейкоцитів з наявністю зсуву вліво лейкоцитарної формули. При хронічній формі ендометриту виявляється зниження тромбоцитів, що говорить про порушення згортання крові, ймовірно зниження рівня гемоглобіну (анемії).

Ультразвукове дослідження органів малого таза. При проведенні УЗД проводиться оцінка матки і придатків. Визначається розмір матки, а також її порожнини, є в ній кров'яні, гнійні згустки, залишки плодового яйця або синехий (внутрішньоматкових зрощень), товщина ендометрію, а також відповідність її фазі місячного циклу. Гістероскопія. Обстеження матки гістероскопом проводиться при наявності підозри на хронічну форму ендометриту, за показаннями проводиться забір ендометрія (так звана біопсія ендометрія) для подальшого гістологічного обстеження.

Лікування гострої форми ендометриту

Лікування пацієнток з гострим ендометритом, а також загостренням хронічного проводиться в умовах стаціонару. Терапія призначається і контролюється лікарем-гінекологом.

По-перше, прописується при ендометриті лікування антибіотиками внутрішньовенно або внутрішньом'язово (в залежності від тяжкості недуги). Антибіотикотерапію підбирають з урахуванням діагностованого збудника ендометриту.

Перевага звичайно віддається цефалоспоринів (цефтріаксон, кефзол, цефотаксим), а також фторхінолонів (кліндаміцин, ципрофлоксацин). Часто призначається і лікування ендометриту Дюфастоном.

Нерідко практикується також призначення поєднання антибіотиків різних груп. Крім цього, обов'язково призначають метронідазол ввнутрівенно або в таблетках, цей препарат пригнічує анаеробну флору.

Крім того, на тлі антибіотиків з метою профілактики дисбактеріозу кишечника і кандидозу застосовують протигрибкові ліки (клотримазол, пимафуцин, а також дифлюкан).

З метою дезінтоксикації та зниження температури призначають інфузійну терапію (внутрішньовенно фіз. Розчин і / або розчин глюкози).

Додатково застосовуються протизапальні нестероїдні засоби (диклофенак, індометацин в свічках і таблетках), які мають протизапальну і знеболюючим ефектом. Показаний прийом мультивітамінів, а також корекція імунітету з допомогою імуномодулюючих препаратів (тималін, тактовно). Курс лікування триває від 7 до 10 діб.

Схеми лікування хронічного ендометриту

Після успішного купірування гострого періоду і в разі хронічного ендометриту поза загостренням рекомендують фізіотерапію (УВЧ нижній частині живота, електрофорез з міддю і цинком або лидазой по фазах місячного циклу, СМТ і інше). Пацієнткам з хронічним ендометритом призначають прийом гормональних оральних контрацептивів (в цілях відновлення місячного циклу) на термін від трьох до шести місяців.

Хірургічна операція (вишкрібання порожнини матки) проводиться в разі наявності частин плаценти або залишків плодового яйця, а також гематометри (застою в матці крові в разі «закритою» шийки). При виявленні в матці синехій їх розділяють і потім січуть в ході гістероскопії.

Всі матеріали, розміщені на інтернет-сайті www.probirka.org. в тому числі назви розділів,
є результатами інтелектуальної власності, виключні права на які
належать ТОВ «СвітГрупп Айті».
Будь-яке використання (включаючи цитування в порядку, встановленому статтею 1274 Цивільного
кодексу РФ) матеріалів сайту, в тому числі назв розділів, окремих сторінок сайту, можливо тільки за допомогою активної індексується гіперпосилання на www.probirka.org.
Словосполучення «пробірки / valiko.in.ua » є комерційним позначенням, виняткове право використання якого в якості засобу індивідуалізації організації належить ТОВ «СвітГрупп Айті».
Будь-яке використання комерційного позначення «пробірки / valiko.in.ua » можливо тільки в порядку, встановленому пунктом 5 статті 1539 Цивільного кодексу РФ.

Зміст:

види патології
Причини розвитку хвороби
симптоматика ендометриту
Післяпологова форма...
діагностика
Лікування гострої форми...
Схеми лікування...