Фокальна епілепсія: причини, діагностика та лікування
Фокальна епілепсія характеризується наявністю патологічного вогнища збудження, який можна чітко відмежувати.
У зв'язку з його локалізацією буде формуватися і симптоматика нападів.
Вона ділиться на симптоматичну, идиопатическую і кріптогенную в залежності від причини, що призвела до виникнення нападів.
Лікарі виділяють таку нозологическую одиницю як мультифокальна епілепсія. Про неї можна говорити в тому випадку, коли на електроенцефалограмі реєструються кілька епілептичних вогнищ.
Етіологія і патогенез
Осередок епілептичної активності при фокальній епілепсії
Про чинники, які стали причиною захворювання при ідіопатичною або криптогенной формах епілепсії говорити складно. При цих видах захворювання не виявляються структурні пошкодження тканин мозку або патологічні стани, які могли б бути «спусковим механізмом».
Симптоматична фокальна епілепсія може виникати як результат перенесених черепно-мозкових травм, геморагічних і ішемічних інсультів, інфекційних захворювань. Також причиною може бути родова травма, порушення структури і функцій кори головного мозку. Онкологічні захворювання або доброякісні кісти, на жаль, теж можуть завдати шкоди нервової тканини.
Епілептогенного вогнище, який тягне за собою характерні прояви, складається з декількох зон: зона анатомічного ураження головного мозку, зона, яка здатна генерувати патологічні нервові імпульси і симптоматична зона, яка визначає характеристику нападу. А ось неврологічні і психічні порушення виникають через стан нейронів в зоні функціонального дефіциту. Та епілептична активність, яку можна зареєструвати на електроенцефалограмі між нападами, з'являється в ірратітатівной зоні. Наявність двох останніх ділянок не обов'язково для формування «повноцінного» епілептичного нападу, але вони можуть з'являтися з перебігом захворювання.
Такий патологічний процес правомочний лише для симптоматичної фокальної епілепсії.
Захворювання зі встановленою етіологією
До симптоматичної фокальної епілепсії відносять лобову, скроневу, потиличну і тім'яну. Від порушення різної структурної частини мозку і будуть залежати вираженість і прояви симптоматики. При ураженні лобової частки реєструються проблеми з промовою, координацією когнітивних, емоційних і вольових процесів, з'являється порушення індивідуальності пацієнта. Скронева частка відповідає за розуміння мови і обробку слухової інформації, складну пам'ять і емоційну збалансованість, при її ураженні будуть порушені саме ці функції. Тім'яна частка регулює відчуття положення тіла в просторі і руху, тому виникнення судом і парезів пов'язують з локалізацією вогнища в цій зоні. А при наявності епілептоідного фокуса в потиличній частці будуть проблеми з переробкою зорової інформації (галюцинації, парейдолии) і координацією рухів.
Проте, не можна сказати, що будь-якого виду фокальній епілепсії будуть відповідати певні симптоми і ніякі інші. Це пов'язано з поширенням патологічних імпульсів за межі зони ураження.
Поразка лобової частки
Найбільш поширеною серед видів фокальній епілепсії є Джексоновская епілепсія. Приступ трапляється на тлі ясного свідомості. Судомніпосмикування починаються на обмеженій ділянці м'язів обличчя або руки, а потім поширюються на м'язи кінцівок з тієї ж сторони. Це називається «їм», а порядок ураження мускулатури обумовлений порядком їх проекції в області прецентральной звивини. Судоми починаються з короткої тонічної фази, потім набувають характеру клонических. Можливий хейрооральний тип нападу: посмикування починаються з одного куточка рота, потім переходять на пальці рук з тієї ж сторони. Не можна говорити, що напад може бути виключно таким, як описано вище. Він може починатися в м'язах живота, в області плеча або стегна, напад може перетворитися в генералізований і проходити на тлі втрати свідомості. Особливістю є те, що у пацієнта кожен раз посмикування починаються з одного й того ж сегмента тіла. Судоми припиняються раптово, іноді їх можна купірувати, сильно затиснувши уражену кінцівку іншої. При наявності пухлини в лобовій частці процес наростає швидко з прогресуванням симптомів.
При ураженні лобової частки може виникати «епілепсія уві сні». Вона називається так від того, що вогнищева активність виражена переважно вночі і не переходить на «сусідні» ділянки кори головного мозку. Вона може проявлятися у вигляді нападів лунатизму (пацієнт встає уві сні, робить прості дії і зовсім цього не пам'ятає), парасомній (мимовільні здригання, скорочення м'язів) і енурезу (нетримання сечі вночі). Ця форма захворювання краще піддається медикаментозному лікуванню і протікає більш м'яко.
Поразка скроневої частки
Скронева епілепсія зустрічається в чверті зафіксованих випадках фокальній епілепсії. Існує теорії, які пов'язують виникнення скроневої епілепсії з травмами немовляти в родових шляхах, але вони не отримали належної доказової бази.
Для цих нападів характерні яскраві аури: складно піддається опису болю в животі, порушення зору (парейдолии, галюцинації) і нюху, спотвореної сприйняття навколишньої реальності (часу, простору, «себе в просторі»).
Напади переважно проходять при збереженому свідомості і залежать від точного розташування вогнища. Якщо він знаходиться більш медіально, то це будуть складні парціальні напади з частковим виключенням свідомості:
завмирання, різка зупинка рухової активності хворого з появою рухових автоматизмів. Для неї також патогномонично порушення психічних функцій: дереалізація, деперсоналізація, відсутність у пацієнта впевненості, що те, що відбувається реально. При латеральної скроневої епілепсії будуть відзначатися слухові і зорові галюцинації страхітливого і тривожного характеру, напади несистемного запаморочення або «скроневі синкопи» (повільне вимкнення свідомості, падіння без судом).
При прогресуванні епілепсії скроневої частки виникають вторинно генералізовані напади. Тут вже підключається втрата свідомості, генералізовані судоми клоніко-тонічного характеру. Згодом порушується структура особистості, знижуються когнітивні функції: пам'ять, швидкість мислення, пацієнт стає повільним, «грузне» при розмові, схильний узагальнювати. Така людина схильна до конфліктів і стає морально нестійким.
Поразка тім'яної частки
Така локалізація вогнища зустрічається вкрай рідко. Для неї характерні різні порушення чутливості. Пацієнти скаржаться на відчуття поколювання, печіння, біль, «розряди електричного струму», ці прояви виникають в області кисті, обличчя, поширюються за принципом «джексоновского маршу». Але при ураженні парацентральной тім'яної звивини ці відчуття проектуються на області паху, стегон, сідниць.
При локалізації вогнища в задній частині тім'яної частки можлива поява зорових галюцинацій або ілюзій (великі об'єкти здаються маленькими, і навпаки).
При ураженні кори тім'яної частки домінантної півкулі може порушуватися мова, вміння рахувати при збереженому свідомості. А для пошкодження недомінантного півкулі характерно складне становище орієнтації в просторі.
Напади тривають не більше двох хвилин, але вони часті і реєструються переважно в денні години.
При неврологічному обстеженні визначається зниження чутливості на одній половині тіла по проводниковому типу.
Поразка потиличної частки
Дебют захворювання можливий в будь-якому віці.
Виявляється переважно порушеннями з боку зору: як випадання самої функції, так і окорухові порушення. Це все початкові симптоми, які виникають через патологічних імпульсів безпосередньо в потиличній частці.
Найбільш поширені порушення з стогони зору - прості і складні зорові галюцинації і ілюзії, минуща сліпота (амавроз), поява скатом і звуження полів зору. Для порушень, пов'язаних з м'язами окорухового апарату характерні: вертикальний і горизонтальний ністагм, тріпотіння століття, двосторонній міоз і поворот очного яблука в бік вогнища. Це все може виникати на тлі різкого збліднення особи, нудоти, блювоти, болю в епігастрії. Пацієнти нерідко скаржаться на головний біль за типом мігрені.
При поширенні збудження наперед може розвинутися лобова епілепсія з подальшим підключенням характерних для неї симптомів і ознак. Такий поєднаний характер ураження ускладнює постановку діагнозу.
Захворювання з декількома джерелами патологічної активності
У патогенезі мультифокальної епілепсії велику роль відводять формуванню «дзеркальних вогнищ». Вважається, що епілептичний осередок, який утворився першим призводить до подальших порушень електрогенеза в тому ж місці сусіднього півкулі. Через що в протилежному півкулі формується незалежний фокус патологічного збудження.
Мультифокальна епілепсія у дітей вперше проявляється в дитячому віці. При генетичних обмінних порушеннях, які викликали дане захворювання, в першу чергу страждає психомоторне розвиток і порушуються функції і структура внутрішніх органів. Епілептичні напади носять міоклонічний характер.
Для неї характерно несприятливий перебіг, значна затримка розвитку і резистентність до медикаментозного лікування. При гарній і чіткої візуалізації вогнища можливо хірургічне лікування.
діагностика
Мета сучасної медицини - виявити що починається епілепсію для попередження її розвитку і формування ускладнень. Для цього необхідно розпізнати її ознаки в самому зародку, визначити тип нападу і вибрати тактику лікування.
В 
самому початку доктор повинен ретельно вивчити анамнез і сімейну історію. Він визначає наявність генетичної схильності і факторів, які спровокували виникнення захворювання. Також важливим є характеристики виникнення нападу: його тривалість, ніж він проявляється, фактори, які його спровокували, як швидко купировался і стан пацієнта після нападу. Тут необхідно опитати очевидців, так як сам хворий іноді може дати мало інформації про те, як протікав напад і що він робив в цей час.
Найважливішим інструментальним дослідженням в діагностиці епілепсії є електроенцефалографія. Вона визначає наявність патологічної електричної активності клітин мозку. Для епілепсії характерна наявність на електроенцефалограмі розрядів у вигляді гострих піків і хвиль, амплітуда яких вище, ніж звичайної мозкової активності. При фокальній епілепсії характерно осередкове ураження і локальна зміна даних.
Але в період між нападами діагностика утруднена в зв'язку з тим, що патологічної активності може і не бути. Відповідно, її неможливо зафіксувати. Для цього використовують стрес-тести: проба з гіпервентиляцією, фотостимуляція і депривація сну.
- Зняття електроенцефалограми з гіпервентиляцією. Для цього пацієнта просять часто і глибоко дихати три хвилини. За рахунок інтенсивних обмінних процесів відбувається додаткова стимуляція клітин мозку, що може спровокувати епілептичну активність,
- Електроенцефалографія з фотостимуляцією. Для цього використовується роздратування світлом: перед очима пацієнта ритмічно спалахує яскраве світло,
- Депривація сну - це позбавлення пацієнта сну за 24-48 годин перед проведенням дослідження. Це використовується для складних випадків, коли виявити напад іншими методами не виходить.
Перед проведенням даного виду досліджень не варто скасовувати протисудомні препарати, якщо вони призначалися раніше.
принципи терапії
Лікування епілепсії засноване на принципі: максимум терапевтичних методів і мінімум побічних ефектів. Це обумовлено тим, що хворі на епілепсію змушені приймати протисудомні препарати протягом багатьох років, аж до самої смерті. І дуже важливо зменшити негативний вплив лікарських засобів та зберегти якість життя пацієнта.
Фокальна епілепсія лікується не тільки медикаментозно. Важливо визначити чинники, які провокують напад і по можливості позбутися від них. Основне - це дотримання оптимального режиму сну і неспання: уникати недосипання і різких, стресових пробуджень, порушення ритму сну. Варто утриматися від прийому спиртних напоїв.
Варто пам'ятати, що лікування епілепсії може бути призначено лише фахівцем і після повного медичного обстеження і постановки діагнозу.
Також необхідно пам'ятати золоте правило: лікування епілепсії починається тільки після повторного нападу.
Медикаментозні препарати починають призначати з малих доз, поступово збільшуючи їх до досягнення належного терапевтичного ефекту. А в разі його неефективності варто замінити один препарат іншим. Лікування епілепсії краще проводити препаратами пролонгованої дії.
Рейтинг: (Голосів: 3, 4,67 з 5)
Зміст:- Етіологія і патогенез
- Захворювання зі встановленою...
- Поразка лобової частки
- Поразка скроневої частки
- Поразка тім'яної частки
- Поразка потиличної частки
- Захворювання з декількома...
- діагностика
- принципи терапії