Медикаментозний риніт: причини і лікування
Ми звикли вважати нежить одним із проявів застуди. синуситу або алергічної реакції. Але виявляється, спровокувати закладеність носа можуть і інші чинники.
Наприклад, прийом деяких лікарських препаратів.
Як виникає?
У числі головних винуватців медикаментозного риніту лікарі називають судинозвужувальні краплі. В інструкції до цих препаратів чітко прописано, що застосовувати їх можна не довше 5-10 днів. Але далеко не всі пацієнти дотримуються цього правила.
Що ж відбувається, коли людина в буквальному сенсі підсаджується на краплі? Наші носові ходи покриті пещеристой тканиною, яка вміє моментально наповнюватися кров'ю і так само швидко зменшуватися в обсязі. Її функція полягає в тому, щоб регулювати температуру повітря, що надходить в легені. Коли ми виходимо на мороз, запалі тіла «надуваються», збільшуючи площу зіткнення з холодним повітрям. В результаті вдихувані потоки встигають прогрітися ще до того, як потраплять в нижні дихальні шляхи. Коли ми переходимо в тепле приміщення, додатковий підігрів повітря вже не потрібно - судини звужуються, і тканини в носі опадають.
Назальні краплі змушують судини стискатися примусово, без зв'язку з температурою навколишнього середовища. Не розуміючи, що відбувається, нервова система дає їм команду розширитися. Слизові набрякають, з'являється нежить, і пацієнт знову береться за флакончик з препаратом. Поступово залежність від крапель посилюється: чим частіше їх доводиться застосовувати, тим більше «опухають» слизові оболонки. Так і виникає медикаментозний риніт.
Набагато рідше хвороба провокують:
- альфа-адреноблокатори (доксазозин, празозин),
- центральні адреномиметики (клофелін, метилдопа),
- симпатолитики (Адельфан).
Ці препарати застосовуються для лікування хвороби Рейно, пухлини надниркових залоз, гіпертонії. Механізм їх впливу на слизову носа приблизно такий же, як у судинозвужувальних крапель. Тільки приймаються ці кошти не місцево, а всередину. Досягаючи порожнини носа з кровотоком, вони викликають «несанкціоноване» набрякання печеристих тканини. Негативний ефект проявляється через кілька місяців регулярного прийому.
Встановлено, що швидше за все медикаментозний риніт розвивається у людей з вегето-судинною дистонією. Швидше за все, цього у них сприяють загальні порушення в роботі нервової системи. І практично ніколи недуга не діагностується у дітей молодше 10 років.
Чим лікується?
На ранніх етапах хвороби ефективні консервативні методики. Пацієнта просять відмовитися від застосування судинозвужувальних крапель. Для лікування прописують кортикостероїдні назальні спреї (Тафен ® назаль, Насобек, Назонекс). Вони надають місцеву протизапальну дію, знімають набряклість і загоюють слизові оболонки носа.
У перші 10 днів терапії розчин впорскують по 2 дози в кожну ніздрю 2 рази на добу. У наступні 14 днів - по 2 дози в кожну ніздрю 1 раз на добу. Потім ще 30 днів - по 1 підтримуючої дозі в кожну ніздрю раз на добу. При правильному застосуванні полегшення настає на 3-5-й день з початку курсу.
Якщо відмова від судинозвужувальних крапель переноситься пацієнтом важко, йому призначають седативні засоби, які зменшують збудливість нервової системи і позбавляють від почуття ломки (Беллатаминал). Усунути обтяжливі відчуття також допомагає контрастний носової душ: носові ходи послідовно промивають то прохолодною, то теплою водою.
При неефективності консервативного лікування хворим показано оперативне втручання. Раніше хірурги, щоб розширити носові ходи пацієнта і полегшити надходження повітря в легені, практикували часткове або повне видалення слизових оболонок носових раковин (конхотомія). Негативним наслідком такої операції було розвиток сухості в носі, поява смердючих кірок і хворобливі відчуття, які зберігалися протягом тривалого часу.
Сьогодні на озброєння взято більш щадні методики, які дозволяють зберегти анатомічна будова носової порожнини. Найпоширеніша серед них - лазерна вазотомія. Суть методу полягає в тому, що слизова оболонка припікає лазером. Кінцевий результат в чомусь схожий з судинозвужувальними краплями - судини стискаються, і набряк в порожнині носа спадає. Однак ефект триває не кілька годин, а в середньому 5-7 років (а в деяких випадках і все життя).
Операція проводиться під місцевим наркозом в амбулаторних умовах. Період реабілітації займає 2-3 тижні. Весь цей час необхідно регулярно відвідувати ЛОРа і промивати ніс. Користуватися краплями суворо заборонено, інакше риніт може поновитися.
Інша затребувана процедура - ультразвукова дезінтеграція. За допомогою ультразвуку хірург просто руйнує судини носа, які втратили здатність до скорочення. Натомість них організм вирощує нові, які вміють правильно працювати.
Операція також виконується в поліклініці під місцевим наркозом. На кожну носову раковину пацієнта впливають ультразвуковим зондом протягом 10-15 секунд. Після завершення процедури в носові ходи на добу закладають марлеві турунди і хворого відправляють додому. На наступний день слизову обробляють стероидной маззю, яка допомагає зняти запалення і прискорити процеси загоєння. Носове дихання повністю відновлюється на 4-5-й день. Тривалість ефекту, як і в випадку з лазером, визначається індивідуально.
Зміст:- Як виникає?
- Чим лікується?