Лікування епілепсії
Чи можна вилікувати епілепсію?
Чи можна вилікувати епілепсію або ж протисудомні таблетки тільки «заглушають» хвороба? Скільки триває лікування епілепсії?
Напевно, це найчастіші запитання, на які доводиться відповідати під час консультацій.
Потрібно розуміти, що епілепсія - це ГРУПА захворювань головного мозку різного походження, а значить, і перебіг захворювання, і характер нападів, і тактика лікування, і прогноз скасування терапії при різних формах епілепсії різні.
За своїм походженням епілепсія ділиться на 3 великі групи
- Спадкові (генетичні, ідіопатичні) форми епілепсії. Наявність генетичного походження не означає, що батьки повинні хворіти на епілепсію. За появу генетичної епілепсії відповідає кілька генів. У людини розвивається генетична епілепсія, якщо він буде мати повний набір епілептичних генів. Якщо у батьків є тільки частина генів, вони будуть здорові. Ці форми мають чітку клінічну картину і зрозумілий прогноз. Так, наприклад, пацієнти з дитячою абсансной епілепсію добре піддаються лікуванню (100% ремісії) і через 3 роки без проблем скасовують терапію (збереження ремісії у 95% знятих з лікування). Юнацька абсансная епілепсія та юнацька миоклоническая епілепсія дуже добре піддаються терапії (95% ремісії), але скасувати терапію зовсім навряд чи вийде (95% рецидивів при відміні терапії).
- Прогресуючі структурні пошкодження мозку. Приклад такого захворювання - пухлини головного мозку, які дуже часто виявляються нападами. При цьому призначення протисудомної терапії не вирішить проблему пацієнта, без операції пухлина продовжить руйнувати мозок і пацієнт загине.
- Захворювання, коли епілепсія є наслідком перенесеного (непрогрессірующую) структурного пошкодження мозку. Прикладами є посттравматичний і постинсультная епілепсія. В цьому випадку ми знаємо причину, але усунення її неможливо, епілепсія є самостійним захворюванням, яке вимагає призначення тільки протисудомну терапію. Призначення інших препаратів (судинних, вітамінів) буде сприяти підтримці і відновленню головного мозку після травми і інсульту, але не буде попереджати розвиток нападів і вплине на прогноз скасування терапії. В цілому ризик рецидиву при таких формах після трирічного прийому препаратів і скасування лікування становить 50-70%.
Винятком з цієї групи є фокальні коркові дисплазії (ФКД) і мезіальний темпоральний склероз (МТС), які при резистентном перебігу лікуються оперативно.
З певного віку більшість людей змушене брати постійну лікування в зв'язку з виникненням у них різних захворювань. Наприклад, артеріальна гіпертонія. Якщо пацієнт приймає регулярно таблетки і контролює артеріальний тиск, то він значно знижує ризик інсульту та інфаркту, при підвищенні тиску його самопочуття різко погіршується. Інший приклад - цукровий діабет. Якщо пацієнт не робить собі уколи інсуліну після їжі і не контролює рівень цукру, то він виявиться без свідомості в комі.
Також потрібно розуміти, що 3 роки успішного лікування не означають автоматичного скасування терапії. Рішення про можливість відміни терапії, визначення ризику рецидиву нападів при зниженні дози - важливе питання, що вимагає комплексного обстеження і дуже обережного підходу.
Медикаментозна терапія епілепсії. Показання і побоювання
Після проведення повного обстеження, що включає МРТ, ВЕЕГ і інші додаткові методи дослідження, приймається рішення про призначення протисудомної терапії.
Дуже важливою є оцінка переносимості препарату, оскільки більшість пацієнтів змушені приймати терапію багато років (мінімум 2-3 роки), і розвиток побічних ефектів може істотно ускладнити життя пацієнта навіть у випадку, якщо напади завдяки лікуванню припинилися.
Все протисудомні препарати, як недавно введені в практику, так і використовуються багато десятиліть, мають ризик розвитку побічних ефектів. Характер цих ефектів різний. Деякі препарати можуть викликати загальмованість, сонливість, запаморочення (наприклад: фенобарбітал, карбамазепін і ін.), Інші можуть впливати на ендокринну систему і приводити до збільшення ваги (наприклад: вальпроєва кислота і її солі), топірамат може провокувати каменеутворення в нирках або приводити до загострення глаукоми. Всі ці ефекти докладно описані в інструкціях до препаратів.
Однак введення нового препарату в схему лікування повинно проводитися під наглядом лікаря. При підозрі на погану переносимість пацієнт повинен відразу повідомити про це лікаря про погіршення самопочуття.
Існують пацієнти, у яких і препарати нового покоління, і «старі» протисудомні засоби будуть ефективні. Інші пацієнти нечутливі до «старих» препаратів, але добре переносять і відповідають на нові препарати. Деякі хворі на епілепсію не переносять препарати останніх поколінь, але стійка ремісія у них може бути досягнута при прийомі препарату, винайденого в позаминулому столітті - фенобарбіталу.
У нашій клініці є можливість використовувати всі зареєстровані в Європі препарати. Призначення Орфа (незареєстрованих в Укаїни) препаратів проводиться за правилами, встановленими Міністерством охорони здоров'я Укаїни для лікування особливих захворювань.
На жаль, існує ще група хворих на епілепсію (їх приблизно 20-25%), мозок яких не реагує ні на які медикаментозні протисудомні засоби. Тобто прийом протисудомних препаратів навіть у великих дозах і найсучасніших комбінаціях не дозволяє позбутися від нападів. Така епілепсія носить назву істинно-резистентної.
Справжня резистентність - відсутність ефекту від застосування 3-х препаратів першої лінії в максимальних дозах протягом 2 років у пацієнтів з коректно встановленим діагнозом «епілепсія».
Резистентні форми епілепсії зустрічаються при всіх видах епілепсії, але найбільш сприятливий прогноз мають идиопатические форми, при яких ремісії досягають 90-100% пацієнтів.
Існують свідомо несприятливі форми, рівень ремісії яких становить менше 30-50%. Прикладами таких форм є Криптогенні дитячі епілепсії: синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, синдром Дузе, синдром Тассінарі, важка миоклоническая епілепсія новонароджених та ін.
У дорослих пацієнтів епілепсія, як правило, має набутий характер, і прогноз багато в чому залежить від причини її причини. Так, наприклад, постинсультная епілепсія і епілепсія, що виникла у пацієнта, що зловживав алкоголем, лікується досить успішно. Епілепсія при склерозі скроневої частки і фокальних дисгенез мозку важко піддається лікуванню.
Механізми резистентності в даний час до кінця не вивчені.
Відомо, що одним з факторів резистентності може бути пізніше початок лікування і велика кількість нападів до початку прийому препаратів. Причиною стійкості до препаратів може бути генетична схильність, виявлені гени резистентності (CDKL5 gene, ABCB1 C3435T).
Діагностика та лікування резистентних форм епілепсії
Співробітники медичного центру «ПланетаМед» мають великий досвід діагностики та підбору лікування для пацієнтів з резистентними формами епілепсії, розробляється програма лікування резистентних форм, впровадження нових методів.
Лікування резистентних форм епілепсії
Існують кілька напрямків лікування резистентних форм епілепсії. Найбільш відомими і ефективними є:
- хірургічне лікування
- Вагусная стимуляція (у дорослих)
- Кетогенная дієта (у дітей)
- Застосування нових протисудомних препаратів.
В даний час для лікування резистентних до стандартної протисудомної терапії пацієнтів застосовуються різні методики - гормонотерапія, терапія імуноглобулінами, пульс-терапія бензодіазепінами, хірургічне лікування, установка стимуляторів мозку (DBS, VNS), стимуляція трійчастого нерва, кетогенная дієта і інші. Їх перелік постійно розширюється. Вибір методу лікування при резистентної епілепсії є складним питанням, при вирішенні якого потрібно брати до уваги найменші нюанси перебігу захворювання, при цьому у пацієнта завжди залишається шанс поліпшити свій стан.
Зміст:- Чи можна вилікувати епілепсію?
- За своїм походженням...
- Медикаментозна терапія...
- Діагностика та лікування...
- Лікування резистентних форм...