Гепатит с - як лікувати? Кому лікування показано?
Як лікувати гепатит C - Головне питання, яке стоїть перед кожним хворим. Лікування гепатиту С - завдання не з легких, а лікування показано далеко не всім хворим.
Лікувати гепатит С чи ні - все залежить від цілого ряду чинників: стану печінки (стадії захворювання), характеру його перебігу, генотипу вірусу, стан здоров'я в цілому та інших умов. Чому лікування показано не всім, адже жити з таким діагнозом нелегко? Справа в тому, що застосовувані в даний час ліки для лікування гепатиту С мають серйозні побічні дії, дуже дорогі і до того ж дозволяють одужати далеко не всім пацієнтам. Досвідчений лікар гепатолог або інфекціоніст повинен проаналізувати всі фактори для кожного конкретного пацієнта і зробити висновок про те, показано лікування чи ні. При цьому він повинен заручитися Вашим згодою пройти курс лікування. Таким чином, рішення про початок лікування повинно прийматися виважено і свідомо. Існують загальноприйняті серед провідних світових лікарів-гепатологів показання до лікування ХВГС.
Важливо знати, що гепатит С - лікується! Сучасні препарати дозволяють повністю вилікувати цю хворобу у 90% хворих.
Лікувати гепатит С потрібно в наступних випадках:
Існує високий ризик розвитку цирозу печінки - Є виражений фіброз за результатами біопсії (F≥ 2 по системі METAVIR або F≥ 3 по системі Исхака) або почався цироз (в такому випадку слід спрямувати зусилля на попередження розвитку декомпенсованого цирозу) і / або висока активність гепатиту (A≥ 2 за результатами біопсії печінки).
Стабільно підвищений рівень АЛТ (За спостереженнями не менше ніж за 6 місяців).
Визначення у хворого генотипів вірусу 2 і 3 (Ці типи вірусу добре піддаються лікуванню).
Виявлення в крові пацієнта криоглобулинов - Аномальних білків, які свідчать про позапечінкових ураженнях вірусу гепатиту С.
Підставою для призначення терапії може також служити наявність факторів, що вказують з великою часткою ймовірності на кінцевий сприятливий лікувальний ефект. До цих факторів належать молодий вік на момент зараження (до 40 років), жіноча стать, відсутність надмірної ваги, підвищеного рівня заліза і гамма-ГТП в сироватці крові, підвищені рівні АЛТ, наявність помірного ступеня активності процесу і мінімального фіброзу за даними біопсії печінки, невисокий рівень РНК ВГС і генотипи 2 і 3 ВГС.
У будь-якому з цих випадках терапія показана, за умови, що в крові виявлено РНК вірусу гепатиту C, вік пацієнта не молодше 18 і не старше 60 років і функція печінки збережена. Також, у кандидата на лікування повинні бути прийнятні гематологічні та біохімічні показники (гемоглобін - 13 г / дл у чоловіків і - 12 г / дл у жінок, нейтрофіли - 1500 мкл-1), відсутність депресії в анамнезі або наявність депресії, добре піддається лікуванню , бажання лікуватися і виконувати всі призначення лікаря.
Умови, при яких рішення про лікування приймається індивідуально або застосовується вичікувальна тактика
Нормальна активність АлАТ. На сьогодні немає єдиної думки про необхідність лікування таких хворих. Деякі дослідження показали, що хворі з нормальними рівнями АлАТ гірше відповідають на терапію. У той же час у частини пацієнтів з нормальними печінковими ферментами виявляють портальний, мостовидний фіброз або цироз печінки. Тому для прийняття рішення про необхідність лікування в цій групі хворих необхідно проводити біопсію печінки.
Рецидив або невдача попереднього лікування за схемами: звичайний інтерферон у вигляді монотерапії, звичайний інтерферон в комбінації з рибавірином, пегінтерферон у вигляді монотерапії. У таких хворих повторне лікування може бути ефективним при застосуванні схеми лікування пегінтерферон в поєднанні з рибавірином. Повторне лікування може бути рекомендовано хворим з вираженим фіброзом або цирозом печінки або пацієнтам з високою активністю гепатиту. Іншим групам хворим (особливо з генотипом 1) є сенс очікування нових протоколів лікування (потрійної терапії з додаванням інгібіторів протези).
Наркоманія або алкоголізм. Терапія в цій групі хворих може бути рекомендована за умови повної відмови від прийому алкоголю і / або наркотиків (допускається замісна терапія метадоном та іншими препаратами). Прийом алкоголю потрібно виключити як мінімум за 3 місяці від початку лікування гепатиту С. Тим, хто подолав свою залежність, необхідна постійна підтримка, оскільки побічні ефекти, які проявляються при прийомі інтерферону з рибавірином, можуть привести до відновлення прийому алкоголю або наркотиків. Якщо Ви усвідомлюєте, що Вам необхідно лікуватися від гепатиту C, але при цьому приймаєте внутрішньовенно наркотики або зловживаєте алкогольними напоями, позбудьтеся від своєї згубної залежності. Постарайтеся знайти фахівців, які нададуть вам підтримку в процесі лікування.
Легкий фіброз печінки або його відсутність. підтверджені біопсією (стадія гепатиту - 2 по системі METAVIR або - 3 по системі Исхака). Відсутність вираженого фіброзу печінки є сприятливим фактором, що впливає на ефективність лікування. З іншого боку, у багатьох хворих цієї групи ризик розвитку цирозу мінімальний або відсутній. Рішення про необхідність терапії таких хворих приймається індивідуально. При цьому повинні оцінюватися фактори, що впливають на ефективність лікування, а також активність запального процесу в печінці.
Гострий гепатит C. У випадках діагностики гострого гепатиту С лікар може рекомендувати монотерапію альфа-інтерферонами відразу після встановлення діагнозу протягом 6 місяців.
Вік молодше 18 або старше 60 років. У хворих молодше 18 років хронічний гепатит найчастіше протікає м'яко і не вимагає противірусної терапії. Спостереження показують, що у дітей, що заразилися в перинатальному періоді, в перші 20 років після зараження відзначається лише легке ураження печінки. У той же час застосування пегінтерферону в поєднанні з рибавірином у пацієнтів молодше 18 років повністю не вивчено. У хворих старше 60 років застосування противірусних препаратів може викликати серйозні побічні ефекти, які спричинять за собою припинення лікування. Ефективність та безпечність терапії у цих хворих також повністю не вивчена.
Хронічне захворювання нирок (Незалежно від потреби в гемодіалізі). Рішення про необхідність ПВТ у пацієнтів із захворюванням нирок приймається індивідуально. Лікування призначають (при наявності показань) при мезангіокапілярний гломерулонефриті, жваво на тлі гепатиту C і не вимагає гемодіалізу, хворим на гемодіалізі, при легкому захворюванні нирок. Хворим на гемодіалізі проводять монотерапію пегінтерфероном α-2a, при ретельному спостереженні за побічними ефектами. Хворим з нирковою недостатністю рибавирин не призначають.
Декомпенсований цироз печінки. Проведення ПВТ у пацієнтів з декомпенсованим цирозом ускладнено через гематологічних порушень і важких побічних ефектів терапії. Однак в деяких випадках ПВТ у таких хворих може бути виправдана і здатна уповільнити прогресування цирозу і навіть зменшити його вагу.
Умови, при яких терапія гепатиту С протипоказана.
Протипоказаннями до лікування є
Важка депресія, що погано піддається лікуванню
аутоімунний гепатит та інші захворювання, що загострюються під дією інтерферону або рибавірину
Важке супутнє захворювання. наприклад важка артеріальна гіпертонія, серцева недостатність, важка ІХС, декомпенсований цукровий діабет, алергічні реакції на препарати, що застосовуються для лікування вірусного гепатиту C, деякі злоякісні пухлини, нестабільна стенокардія, важке обструктивне захворювання легень.
вагітність (Або планування зачаття в період лікування і шести місяців після закінчення терапії). Рибавірин має тератогенну ефектом, тобто може викликати вроджені каліцтва або приводити до внутрішньоутробної загибелі плоду.
Важка супутня патологія (Серцева, ниркова, психіатрична)
нейтропенія (Кількість нейтрофілів нижче 1500 мкл-1)
Проведена трансплантація органів (Нирки, серце, легені)
Декомпенсований цироз печінки (За винятком випадків, описаних вище)
алергічні реакції. непереносимість інтерферонів
Неконтрольований медикаментозно цукровий діабет
Важкі бактеріальні інфекції
Будь-яке важке захворювання з ризиком для життя
Хронічний гепатит не вірусною етіології
Вживання ін'єкційних наркотиків або алкоголю в даний час
- Лікувати гепатит С потрібно в...
- Умови, при яких рішення про...
- Умови, при яких терапія...