Як лікувати лімфостаз живота
Порятунок від раку вимагає великих жертв, це тільки говориться «вирізати пухлину», насправді навіть крихітну пухлину видаляють «єдиним блоком» з прилеглими тканинами і лімфатичними вузлами декількох рівнів.
Ракову пухлину молочної залози до 5 см з підозрілими на наявність метастазів пахвовими лімфатичними вузлами видаляють разом із залозою і пахвовій, підключичної і навіть подлопаточной клітковиною. Забирається величезний лімфатичний колектор, який відсмоктує лімфу від половини грудної стінки і руки, натомість же нічого не залишається. І куди повинна рухатися рідина, якщо лімфатичних вузлів вже немає, а на їх шляху до грудного лимфатическому протоку тільки післяопераційний рубець?
Сьогодні можливе видалення невеликих пухлин молочної залози з частиною органу, але частково зберігає орган операція все також вимагає видалення уражених метастазами лімфатичних вузлів і обов'язкового післяопераційного опромінення. Серйозно пошкоджені м'які тканини, інакше ніяк не можна, уздовж і впоперек проростають великими рубцями, що приводять м'які тканини до кам'янистої щільності. І знову лімфатична рідина застоюється в судинах, тому як рухатися їй нікуди - ні лімфовузлів. І так буває не тільки при операції на молочній залозі, так буває при опроміненні матки або видаленні лімфовузлів пахової і заочеревинної областей при пухлинах яєчка, саркомах і меланома нижніх кінцівок.
Як виникає лімфостаз?
Хірургічне або променева дія на лімфатичні вузли, що відводять лімфатичну рідину від кінцівок, призводить до природного для такої ситуації, але не життя взагалі, застою лімфи. Такий стан в народі здавна називали «слоновість», що зіткнулися з цією бідою пацієнти називають «лимфостазом», а в медичній літературі це патологічний стан називається «лімфедема».
Після онкологічної операції на пахових, пахових, стегнових, заочеревинних лімфатичних колекторах - лімфатичних вузлах лімфатичний набряк неминучість, але вираженість його залежить не тільки від обсягу операції, а й індивідуальних особливостей тканин. Як правило, ніжні і чутливі тканини відгукуються на травмування великими рубцями. Післяопераційний рубцювання зачіпає великі кровоносні судини, сповільнюючи кровотік в них, що доповнює застій лімфи набряком. Особливо складно при початковій варикозної хвороби нижніх кінцівок.
Після променевого лікування раку шийки або тіла матки, на місці знищеної пухлини зростає рубцева тканина, і з кожним роком вона стає все щільніше, залучаючи до процесу все більшу площу аж до кісток тазу. З одного боку, рубець доброякісний, але порушення занадто грунтовні. Розвиток сполучної тканини в зоні операції і опромінення залучає нервові стовбури, що викликає біль і порушення рухів в тазостегновому або плечовому суглобі при віддаленій молочній залозі або її частини.
Свою лепту вносить і хіміотерапія, оскільки ліки переважно вводяться внутрішньовенно, пошкоджується внутрішня оболонка судини, посудину частково або повністю облитерируется - просвіт його звужується рубцеві зміни ендотеліальної оболонки. Венозний кровотік порушений, що відгукується набряком нижчих анатомічних областей. Протипухлинні гормональні препарати, що приймаються роками, сприяють утворенню тромбів. Сама ракова пухлина ініціює підвищену в'язкість крові. Привід для розвитку лімфостазу є і далеко не єдиний, а цілий комплекс причин, кожна з яких доповнює і посилює лімфатичний набряк.
Як наростає лімфостаз
Лімфатичний набряк починається майже відразу ж після операції, при променевої терапії він наростає поступово протягом декількох тижнів і навіть місяців. Спочатку набрякає кисть або стопа, вони схожі на водяну подушку, як правило, пальці менше порушені, ніж тильна сторона долоні або стопи. Пальчики рухаються, і волею-неволею рідина як би віджимається, допомагає і розгалужена судинна мережу. Потім набряклість поширюється на передпліччя до ліктя або гомілку. Поширення набряку на плече або стегно - це вже III ступінь лімфостазу.
«Наползаніем» набряку болісно через розтягнення тканин і здавлення надлишкової рідиною дрібних нервових корінців. Виникає відчуття, що при невмілому русі шкіра може лопнути, тому намагаються не рухати кінцівкою, що аж ніяк не допомагає, а навіть може посилити набряк. Опускання кінцівки сприяє притоку крові, але якщо руку можна носити високо, то нога не може нескінченно лежати на подушці. Перший час після відпочинку в піднесеному стані набряклість зменшується, але з часом це діє все менше.
Згодом відбувається проростання запаленої шкіри і клітковини сполучною тканиною з заміщенням їх рубцевої структурою. Рука або нога ніби одягнена в недбало пошитий і погано простьобаний ватний рукав або штанину з грубими нависають складками. Невелика травма шкіри постійно сочиться прозорою лімфою, через що ранка гоїться тижнями. Місцевий імунітет знижений, тому часто розвивається стафілококова інфекція - бешиха, істотно посилює наявний лімфостаз. Стафілокок поселяється на роки, і кожен рецидив бешихи доповнює дефекти м'яких тканин кінцівки.
І вже не давним-давно пролікована злоякісна пухлина стає причиною для призначення групи інвалідності, а лімфедема і повисла через неї батогом рука або ледве рухається «слоняча» нога.
Чому лімфостаз заважає жити
Лімфостаз, звичайно, косметичний дефект, але не тільки, це судинні та нервові пошкодження, що призводять до обмеження функціональних можливостей. Спочатку, коли тільки з'являється лімфатичний набряк кінцівки, її оберігають, щоб не посилити припливу крові до тканин і за рахунок цього наростання болю. Поступово анатомічні порушення і охоронний режим з обмеженням рухів призводить до прогресивного зниження м'язової сили, аж до атрофії м'язів. І якщо нога змушена абияк ходити, то руку бережуть як зіницю ока, тому атрофія верхньої кінцівки з'являється швидше і виражена більше.
Незважаючи на настійні рекомендації хірурга-онколога, відразу ж після операції починати розробляти кінцівку, цього не роблять. Чому? По-перше, страшно, раптом щось пошкодитися, операція ж була недавно. По-друге, необхідна консультація і навчання фахівцем з лікувальної фізкультури, якого немає в штаті державного онкологічного установи. У цей ранній період формування лімфостазу, коли набряк ще зменшується після відпочинку, немає доступу до необхідної профілактичної допомоги та ранньої реабілітації.
По-третє, пацієнтка психологічно зовсім не готова до самостійних активних дій, і настрій не те, і через стрес неможливо запам'ятати, що, коли і як робити, необхідна допомога фахівця ЛФК - лікувальної фізкультури, який кожен день буде допомагати робити вправи, долаючи біль і страх «розірваної шкіри». Тільки так можна сформувати стереотипну поведінку, допомагає мінімізувати прояви лімфатичного набряку.
Після операції жінкам видаються дуже правильні «Пам'ятки по попередження лімфостазу», де розписано, що можна і не можна робити. Але після операції взагалі і на тлі важкого стресу, пов'язаного з виявленням онкологічного захворювання, інтелектуальні можливості тимчасово знижуються, жінка розгублена, вона не володіє собою настільки, щоб змусити себе виконувати вправи і стежити «що можна і не можна».
Що робити при лімфостаз?
Реабілітація - профілактика лимфостаза повинна починатися в хірургічній палаті і триватиме весь період профілактичної хіміотерапії, поки є негативний вплив на судини. Спеціаліст-реабілітолог вчасно приєднає апаратні методи ліквідації лімфатичного набряку. Лімфостаз вважають невиліковним тому, що на лікування більшість пацієнток потрапляє в IV стадії лімфедема, коли сформовані рубцеві зміни і наступили трофічні зміни м'яких тканин, коли під «ватником» вже атрофовані м'язи і суглоб «замкнений» контрактурой.
Лімфостаз найменше косметичний дефект, це непрацездатність взагалі і в перспективі неможливість самостійного обслуговування або руху. Кінцівка є, вона на місці, але вона не працює - це функціональна ампутація кінцівки. Щоб цього не сталося необхідно відразу після операції починати активну профілактику збереження руки або ноги. Зателефонуйте нам, щоб дізнатися про можливості Юсуповський лікарні в боротьбі з лимфостазом і максимальному збереженні функції кінцівки.
Зміст:- Як виникає лімфостаз?
- Як наростає лімфостаз
- Чому...
- Що робити при...