Етапи лікування бронхіальної астми - ступені підбору лікарської терапії
Етапи лікування бронхіальної астми - ступені підбору лікарської терапії
Лікування хворих на бронхіальну астму залежить від тяжкості і характеру патології.
При лікуванні слід постійно контролювати ефективність заміни лікарського засобу або зміни його дози шляхом серійних вимірі з використанням простих тестів дихальної функції, таких як швидкість повітря, що видихається або обсяг форсованого видиху. Ні відчуття хворого, ні звичайний фізикальний огляд недостатні для того, щоб визначити, чи є у нього ще шанси на поліпшення.
якщо астматичний напад протікає важко, слід постійно вимірювати гази артеріальної крові. У Керівництві Британського товариства з проблем захворювань органів грудної клітини рекомендується п'ятиступінчастий підхід до лікування хворих на бронхіальну астму, опис якого дано вище.
Етапи лікування хронічної та рецидивуючої астми
Агоніст b-адреноблокатори використовують в аерозолях, дозують їх індивідуально відповідно до симптомами захворювання. Застосовують сальбутамол і інші агоністи b2-адренорецепторів, про які говорилося вище, їх ефект проявляється негайно. Звичайна доза 1-2 вдиху через кожні 4-8 год. Хворого необхідно навчити користуватися інгалятором на початку лікування, так як неефективність останнього нерідко буває обумовлена невмілим поводженням з інгалятором.
Агоністи b-адренорецепторів. наприклад сальбутамол, можна приймати всередину (4 мг 3 - 4 рази на день), але при цьому частіше розвиваються тремор і головний біль. Сальметерол не відразу проявляє свою дію, яке триває протягом 12 год. Таким чином, цей препарат непридатний для лікування гострих нападів астми, і його основна перевага перед іншими b-агоністами полягає в попередженні нічних нападів. Сальметерол не є альтернативою кортикостероїдів.
якщо напади не припиняються, додатково призначають натрію хромоглікат або натрію недохроміл і продовжують лікування протягом приблизно 4 тижнів, перш ніж оцінити його ефективність. Ці препарати попереджають напади екзогенної бронхіальної астми, особливо у дітей.
іпратропій у вигляді дозованого аерозолю (1 - 2 вдихи 3 - 4 рази на день) ефективний у деяких хворих, особливо похилого віку з ендогенної бронхіальною астмою, які страждають також на хронічний бронхіт.
Хворим, у яких не наступає поліпшення при прийомі натрію хромогліката. призначають дозований аерозоль кортикостероида для усунення симптомів астми. Лікарська форма в аерозолі дозволяє вводити препарат безпосередньо в бронхи і тим самим знижувати необхідну дозу до 50 - 250 мкг на кожен вдих. Більш того, 90% вдихається дози видихається або проковтується хворим, а потрапив в кишечник препарат з працею всмоктується і швидко метаболізується в печінці при першому проходженні.
Пригнічення регулюючої функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи під впливом інгаляції не створює клінічних проблем. У деяких випадках можливі дисфонія і кандидоз слизової оболонки порожнини рота і гортані, при кандидозі призначають полоскання з ністатином або коржі амфотерицина без переривання медикаментозного лікування астми. Прополіскування рота водою після кожної інгаляції допомагає уникнути рецидивів зростання кандид. Беклометазон, бетаметазон, будесонід або флутиказон використовують 2-4 рази на день, дозу індивідуалізують, домагаючись мінімально ефективної. Інгаляційні кортикостероїди по ефективності відповідають 5-10 мг преднізолоіа, прийнятого всередину. У флутиказону найвищий рівень метаболізму першого проходження з усіх інгаляційних стероїдів, більше 99%.
для купірування бронхоспазма використовують аерозоль агоніста b-адреноблокатори, наприклад сальбутамолу.
При більш виражених загостреннях рекомендуються короткі курси лікування кортикостероїдами, прийнятими всередину, наприклад, за схемою:
преднізолон 1-й і 2-й день - по 20 мг / сут,
3-й і 4-й день - по 15 мг / сут,
5-й і 6-й день - по 10 мг / сут,
7-й день - 5 мг / сут.
таке застосування кортикостероида не викликає синдрому відміни препарату.
приєднання інфекційних захворювань органів дихання загострює перебіг бронхіальної астми. і тому їх лікування повинно бути інтенсивним. У цих випадках необхідно збільшити прийом стимуляторів b-адреноблокатори.
Етапи лікування важкої форми хронічної астми
зміни ефективності лікування при призначенні додаткових коштів повинні об'єктивно оцінюватися шляхом повторних визначень максимальної швидкості видиху з тим, щоб застосовувати тільки результативні методи терапії. Спочатку оцінюють метод інгаляції, потім дію натрію хромогліката, ипратропия і теофіліну. Мабуть, будуть потрібні більш високі дози агоніста b2-адренорецепторів, які можна вводити за допомогою розпилювача (аерозольного інгалятора) в домашніх умовах.
показаннями до тривалого перорального лікування кортикостероїдами служать неефективність проведеної терапії і повторне розвиток астматичних станів або втрата працездатності. Найчастіше це характерно для хворих зі спадковою на бронхіальну астму. Лікування, як правило, починають з прийому преднізолоіа (40 мг / добу), знижуючи цю загальну дозу якомога швидше до підтримуючої (10 мг / добу), яка зазвичай добре переноситься. Якщо знову розвивається рецидив, дозу збільшують на один день до 30 мг / сут, а потім знижують її на 5 мг / сут до ефективної підтримуючої.
пригнічення функції надниркових залоз мінімально, якщо добову дозу приймають одноразово рано вранці на тлі максимального синтезу ендогенного кортизолу, так як при цьому менше виражений негативний ефект зворотного зв'язку на регуляцію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Хоча t1 / 2 преднізолоіа становить 3 год, його одноразового прийому досить, так як біологічний ефект t1 / 2 триває 18 - 36 год.
Хворі, які тривалий час приймають кортикостероид. повинні також отримувати його у вигляді інгаляцій, що дозволяє зменшити пероральну дозу препарату і, таким чином, знизити частоту побічних реакцій, що розвиваються при тривалої системної кортикостероїдної терапії.
якщо системна насильства терапія тривала понад 6 міс, відміняти препарат слід з великою обережністю в зв'язку з можливістю розвитку важкого рецидиву.
Зміст:- Етапи лікування бронхіальної...
- Етапи лікування хронічної та...
- Етапи лікування важкої форми...