Лікування тахікардії серця: таблетки і препарати

Лікування тахікардії серця: таблетки і препарати

Потрібна консультація лікаря?

Телефонуйте +7 (499) 519-35-80

Підберемо Вам гарного фахівця і найближчу клініку!

Лікування різного роду аритмій серця - це досить суперечливе питання.



З одного боку, порушення ритму може чинити сильний негативний вплив на якість життя, маючи при цьому вкрай несприятливий прогноз. Такі аритмії вимагають медикаментозного або оперативного втручання. З іншого боку, дослідження показали, що антиаритмічні препарати, що застосовуються протягом тривалого проміжку часу позначається на прогнозі для життя пацієнта.
Тому лікар повинен ставити перед собою мету підібрати правильне лікування, яке не стільки усуне аритмію, скільки допоможе поліпшити якість життя і не зашкодить.

Вибір терапевтичної тактики

Коли фахівець проводить обстеження хворого з тахікардією, він повинен звернути увагу на тип порушення серцебиття, встановити її клінічне значення і потреба пацієнта в антиаритмічної терапії.
Якщо виявлена ​​безпечна аритмія, без органічних патологій серця, то спеціальне лікування не вимагається. У такому випадку призначається тільки симптоматична терапія: метаболічні, заспокійливі, загальнозміцнюючі препарати.

Другим кроком для вибору терапевтичного методу є встановлення причини, тобто основного захворювання, яке призвело до порушення ритму серця. Іноді лікування основного захворювання допомагає усунути аритмію, в той час як застосування антиаритмічних засобів може виявитися неефективним без усунення причини. В першу чергу, це відноситься до осіб з ішемічною хворобою серця, тиреотоксикоз, міокардиту,

Вибір препарату з групи антиаритмічних засобів

Велика частина антиаритмічнихзасобів впливає на конкретне порушення ритму, тому вибір повинен спиратися на характер аритмії.

  1. Значення має і переносимість пацієнтом окремих медикаментів. При опитуванні слід уточнити, які таблетки застосовував пацієнт, як він їх переносив, надавали вони ефект, на його думку.
  2. Якщо призначення ліки з антиаритмическим ефектів первинно, є ризик розвитку ускладнення і побічні ефекти, то перші дози повинні бути мінімальними. Лікар уважно спостерігає за ефективністю і переносимістю медикаментів, поступово збільшуючи дозу.
  3. Якщо мінімальна дозування виявилася неефективною, то фахівець може нарощувати її до видимого результату, якщо немає побічних ефектів, в іншому випадку потрібно замінити препарати, або вибрати їх комбінацію.
  4. Призначення комбінацій антиаритмиков вимагає уваги, так як ліки можуть взаємно посилювати лікувальну дію один одного. Чи виправдано призначення медикаментів, що володіють різними механізмами фармакологічної дії.
  5. Не слід призначати таблетки і розчини, які підсилюють ефект один одного (наприклад, хінідин і препарати дигіталісу, верапаміл і аміодарон). Такі комбінації підвищують концентрацію дигіталісу в сироватці крові, що проявляється як порушення провідності в атріовентрикулярному вузлі, пригніченні синусового автоматизму, зниження скорочувальної здатності міокарда.

Терапія надшлуночкової тахікардії з вузьким комплексом QRS

Хворих з таким діагнозом слід навчити простих дій, які допомагають зупинити напад, - вагусні проби або проби Вальсальви.

  1. Проба Вальсальви- хворий намагається видихнути при закритому роті і носі. Тобто відбувається напруженні, під час якого перекривається голосова щілина, підвищується тиск усередині черевної порожнини за рахунок скорочення мускулатури діафрагми м живота, скорочення м'язів, що беруть участь в акті дихання і підвищення внутригрудного тиску. Всі ці дії допомагають затримати повітря в легенях під великим тиском. Відбувається колапс великих вен, венозний повернення обмежений через високий внутрішньогрудинного і внутрішньочеревного тиску. Якщо пробу виконувати тривалий час, то значно зменшується обсяг венозного повернення до серця, отже, зменшується і серцевий викид. Проба дає позитивні результати, але її слід обережно і в крайніх випадках застосовувати у людей з підвищеним тиском та іншими розладами з боку серця і судин.
  2. Вагусні проби. До них відносять пробу Мюллера (при закритій голосової щілини хворий намагається зробити вдих), масаж в області каротидного синуса (одномоментне натиснення протягом 10 секунд в області проекції сонного трикутника). Під час нападу можна спробувати викликати кашлевой або блювотний рефлекс, обкласти особа шматочками льоду. Ефективність цих заходів при пароксизмі тахікардії може досягати 50%.



Якщо за 30-40 секунд не настав поліпшення (падіння пульсу), застосовують медикаментозне лікування.

  1. Атріовентрикулярна тахікардії добре піддаються впливу АТФ. Вводять 1 мл (тобто 10 мг речовини) внутрішньовенно, струменево за 2 5 секунд. Вичікують 2 хвилини, якщо немає ефекту, слідують подальшу тактику.
  2. Один з антиаритмічнихпрепаратів (изадрин, финоптин, верапаміл) використовують для внутрішньовенного введення. Перераховані ліки особливо добре працюють при атріовентрикулярних формах.

Схема використання блокаторів кальцієвих каналів

Перед призначенням цих коштів, слід з'ясувати у хворого наступні пункти.

  1. Чи приймає він бета-блокатори. Навіть пероральний одномоментний прийом ліків з обох груп протипоказаний.
  2. Якщо пацієнт все ж приймає блокатори бета-рецепторів, то Ізадрин (верапаміл) слід замінити на Обзидан. Його також вводять струйно внутрішньовенно в дозі 5 мг. (На 10 мл.фізіологіческого розчину). Якщо за 30 хвилин не настав очікуваний ефект, застосовують ЕФД (електрофізіологічне дослідження провідної системи серця з метою визначити її стан і підібрати лікування), Препарати протипоказані при бронхоспазмі, низький артеріальний тиск, недостатності серця і судин, синдромі слабкості синусового вузла.
  3. Изоптин не можна призначати протягом від 24 до 48 годин після застосування хінідину або новокаїнаміду, так як є високий ризик розвитку асистолії.
  4. Протипоказані блокатори кальцієвих каналів при низькому рівні артеріального тиску (систолічний дорівнює 100 мм.рт.ст. і нижче), при синдромі слабкості синусового вузла, недостатності кровообігу важкої форми з застійними явищами.

Дозування препаратів для купірування нападу

  1. Изоптин. Для внутрішньовенного струминного введення. Доза 5 мг. на 5 мл. фізіологічного розчину. Якщо не настає ефект, то препарат вводять ще раз через 5 хвилин в дозі 5 мг. повторюючи введення кожні 5 хвилин до досягнення дози 20 мг (загальна!). Якщо у пацієнта є ішемічна хвороба серця або його вік більше 60 років, то загальну дозування не варто доводити вище 10 мг. Лікування таким способом при суправентрикулярної тахікардії дає ефект в 80% випадків.
  2. Дигоксин. При явищах серцевої недостатності показано струминне введення в дозі 025 мг. Трохи нижче ефективність, ніж у Ізоптину ®. Є протипоказання: інтоксикація дигіталісна препаратами і синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
  3. Строфаніт- доза 0,5 мг. Спосіб введення і протипоказання ті ж, що і у Дигоксину.
  4. Внутрішньовенно болюсно показаний Кордарон, дозування не більше 300 мг.
  5. Новокаинамид. Чи не перевищувати дозу 1 грам. Є протипоказання: внутрішньошлуночкові блокади і артеріальна гіпотензія.
  6. Як допоміжні препарати: калій і магній. Іноді вдається зняти напад з їх допомогою, якщо застосовувати у вигляді поляризующей суміші в яку можна додати від 10 до 30 мл. 25% магнезії.

Введення будь-якого медикаменту повинно моніторувати за допомогою ЕКГ, так як деякі препарати мають властивість посилювати дію один одного, особливо це відноситься до антиаритміків.

Якщо у хворого наджелудочковая тахікардія супроводжується синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта, лікування трохи відрізняється.

  1. Небажано використовувати Изоптин і Строфантин, так як ці препарати посилюють проведення нервового імпульсу по провідній системі серця.
  2. Рекомендовані медикаменти з наступних груп антиаритмиков: ΙА, ΙС, ΙΙ, ΙΙΙ (відповідно: блокатори натрієвих каналів помірного і вираженого дії, бета-блокатори, ліки, які збільшують тривалість потенціалу дії).
  3. Застосовують чрезпищеводной кардиостимуляцию. Метод дуже добре себе зарекомендував при купировании суправентрикулярної тахікардії. Методика заснована на частому впливі на міокард верхніх камер серця (передсердя) електричних імпульсів, які в підсумку обривають патологічний циркулює імпульс у додатковій петлі провідних шляхів.
  4. Якщо при всіх спробах за допомогою медикаментозних засобів не вдалося відновити нормальний синусовий ритм або хоча б зменшити частоту пульсу, доводиться вдаватися до електроімпульсної терапії або електричної стимуляції серця.

При тахікардії з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта показана катетерная абляція. Перед цією процедурою проводять ЕФД для точного підтвердження наявності додаткових провідних шляхів. Потім за допомогою радіаційного катетера проводять радіочастотну абляцию. У більшій частині випадків первинна процедура дає ефект в 95%. У 5% можуть виникнути рецидиви, але після повторної абляції аритмію вдається вилікувати повністю.

Процедура може ускладнитися:

  1. проблемами, які пов'язані з променевим навантаженням,
  2. ускладнення, пов'язані з інвазивним втручанням (в вени, при катетеризації: гематома, перфорація судин, тромбоз глибоко лежачих вен, пневмоторакс, артеріовенозна фістула),
  3. при введенні катетера (мікроембола, пошкодження клапанного апарату, перфорація стінок міокарда або коронарного синуса).

Особливості терапії у вагітних

У вагітних лікування тахікардії починається з встановлення причини. Часом її усунення дозволяє повністю вилікувати порушення серцевого ритму, що не призначаючи таблетки. Необхідно також контролювати збільшення у вазі, не допускати ожиріння. Дієта не повинна містити велику кількість калорійної їжі, а такі продукти і напої, які стимулюють роботу серця (кофеїн, алкоголь, міцний чай), взагалі слід виключити з раціону.
Якщо встановлено, що частий пульс обумовлений патологією серця, дихальної системи, то вагітній негайно слід звернутися за медичною допомогою.

Дозволені до застосування у вагітних бета-блокатори, антиаритмічні препарати, блокатори кальцієвих каналів. Проте, перед застосуванням слід отримати дозвіл у лікаря, так як деякі препарати (Аміодарон) викликають аномалії розвитку плода.
Якщо причина тахікардії полягає в надмірному хвилюванні і тривозі матері, то в лікування слід додати седативні ліки на основі трав, полівітаміни та необхідні елементи (калій, магній, натрій, йод, фосфор, кальцій, залізо).
Такий підхід добре позначається на ритмі серця, що часом виявляється достатнім, щоб вилікувати тахікардію.

Підібрати лікаря для лікування

Зміст:
  • Вибір терапевтичної тактики
  • Вибір препарату з групи...
  • Терапія надшлуночкової...
  • Схема використання блокаторів...
  • Дозування препаратів для...
  • Особливості терапії у вагітних