Лікування хронічного урогенітального трихомоніазу
Результати лабораторної, клінічної та інструментальної діагностики хронічного урогенітального трихомоніазу. На клінічних прикладах показана ефективність лікування цього захворювання комбінованим лікарським препаратом сафоцід.
Р. М. Абдрахманов, Б. В. Халілов, А. Р. Абдрахманов. Кафедра дерматовенерології Казанського державного медичного університету
У статті представлені результати лабораторної, клінічної та інструментальної діагностики хронічного урогенітального трихомоніазу. На клінічних прикладах показана ефективність лікування цього захворювання комбінованим лікарським препаратом сафоцід.
Урогенітальний трихомоніаз є інфекційно-запальним захворюванням сечостатевої системи, що викликається найпростішим одноклітинним паразитом Trichomonas vaginalis. Інфекція передається переважно статевим шляхом і може протікати як у вигляді безсимптомного носійства, так і в клінічно виражених формах. Інкубаційний період коливається від 4 до 28 днів приблизно у 50% хворих, але може скорочуватися до 1-3 днів. Хвороба не має сезонного характеру, захворюваність різних верств населення в усьому світі приблизно однакова . Трихомоніаз сечостатевої системи за своєю значимістю є однією з найбільш актуальних проблем сучасної венерології, оскільки це захворювання реєструється в українській Федерації з частотою близько 200 випадків на 100 тис. Населення і займає одне з перших місць в структурі інфекцій, що передаються статевим шляхом . Трихомоніаз був і залишається одним з найбільш важко виліковних захворювань сечостатевої сфери . В даний час стадію урогенітального трихомоніазу визначають по терміну зараження і на підставі клінічних проявів, що носить суб'єктивний характер і ускладнює діагностику і відповідно лікування безсимптомних і хронічних форм трихомоніазу .
Труднощі діагностики трихомонадною інфекції у чоловіків обумовлені низкою причин, найбільш важливими з яких є дві:
- наявність великої кількості морфологічно змінених форм вагінальних трихомонад, не завжди піддаються мікроскопічної ідентифікації,
- деякі особливості анатомічної будови чоловічої уретри. При трихомонадному ураженні простатичної частини уретри і придаткових статевих залоз за рахунок бар'єрної функції мембранозного сфінктера іноді не вдається виявити збудника в біопробі з передньої уретри.
Наші спостереження показують, що число помилково негативні результати при виявленні трихомонад рутинними методами залишається досить великим і навіть переважає над хибнопозитивними результатами. Можливо, це пов'язано з деякими технічними похибками, допущеними при заборі біоматеріалу. Візуальна топическая діагностика (наприклад, при уретроскопии) з одночасним трансуретральним парканом біологічної проби з осередків ураження і верифікацією збудника різними методами лабораторної діагностики підвищує Виявлення етіології уретриту. Проведення уретроскопии дозволяє прижиттєво виявляти різні запальні і дегенеративно-дистрофічні зміни, викликані патогенними мікроорганізмами, в тому числі і вагінальними трихомонадами.
На базі кафедри дерматовенерології Казанського Державного медичного університету проведено обстеження і лікування 161 пацієнта у віці від 21 до 48 років (середній вік - 33,2 ± 1,2 г) з діагнозом хронічний рецидивний трихомоніаз з давністю захворювання від 6 місяців до 2 років (в середньому - 1,2 ± 0,3 г).
Верифікація збудника трихомоніазу базувалася на виявленні Tr. vaginalis за допомогою наступних тестів: мікроскопічне дослідження нативного препарату в темному полі зору, мікроскопічне дослідження препарату, забарвленого 1% розчином метиленового синього і по граму, культуральне дослідження біоматеріалу пацієнта.
Інструментальну топическую діагностику проводили за допомогою іригаційного оптичного световолокністого цифрового уретроскопа -RZ- виробництва Німеччини.
Результати та обговорення.
Як видно з таблиці, найбільш часто спостерігалися такі поразки: запальний процес уретральних залоз - 38 (23,6%) випадків, псевдополіпоз задньої уретри - 31 (19,5%), лейкоплакія насіннєвого горбка - 27 (16,8%) і м'який інфільтрат насіннєвого горбка - 18 (11,2%). Хоча деякі дослідники вважають, що патоморфологічні зміни слизової оболонки уретри, викликані трихомонадно інфекцією, не є специфічними, ми все ж відзначимо деякі топічні особливості цього захворювання. Зокрема, запальний процес при трихомонадному уретриті в даний час носить поверхневий характер, на відміну від того, що описувалося в спеціальній науковій літературі в середині і наприкінці XX століття. Іншою особливістю є часте утворення м'яких інфільтратів слизової оболонки уретри, тоді як твердий інфільтрат практично не зустрічається. Звертає на себе увагу осередкове розташування м'яких інфільтратів, які порівняно легко розпізнаються при уретроскопии і є додатковим критерієм для постановки діагнозу. При м'яких инфильтратах насіннєвого горбка слизова оболонка гіперемована і набрякла, судинний малюнок не проглядається, епітеліальний покрив матовий і легко кровоточить при торканні тубусом уретроскопа. Кількість і розміри м'яких інфільтратів варіюють і можуть локалізуватися в будь-якому відділі уретри, а їх поширеність зазвичай корелює з тривалістю захворювання.
Відомо, що T. vaginalis за допомогою ряду агресивних протеаз, і зокрема, глікопептидів, названого клітинним роз'єднує фактором (КРФ), розпушує міжклітинні зв'язку і стимулює осередкове запалення в підслизовому шарі. Саме цим можна пояснити формування інфільтратів слизової оболонки уретри у чоловіків, які тривалий час страждають трихомоніазом . Лікування трихомонадной інфекції становить серйозну проблему, так як зазвичай її трактують як моноінфекція без урахування супутньої мікробної флори. Недооцінка мікробних асоціацій при трихомоніазі призводить до того, що під час лікування процістоціднимі засобами, що не діють на фагоцитовані мікроби, що звільняються при загибелі трихомонад мікроорганізми забезпечують підтримку запального процесу, який в подальшому часто розглядається як посттріхомонадних поразки сечостатевого тракту. Ці зміни, прийняті за нелікований трихомоніаз, добре піддаються лікуванню антибіотиками широкого спектра дії, що впливають на інші агенти мікробної асоціації.
Урогенітальні трихомонади та інші мікроорганізми, будучи членами складного паразитоценозу, надають певний вплив один на одного. Спрямованість цих складних взаємин до кінця ще не вивчена. Наявність у трихомонад специфічних рецепторів естрадіолу і дигидротестостерона при хронізації процесу може служити фактором, що обумовлює розвиток гіперпластичних процесів в гормонально залежних тканинах: у жінок - гіперплазії ендометрія і міоми матки, а у чоловіків - аденоми передміхурової залози. Ці ускладнення запобігають своєчасним і адекватним лікуванням трихомонадною інфекції .
В даний час багато дослідників відзначають:
- високу частоту розвитку інфільтративних форм запалення, які порушують мікроциркуляцію у вогнищі запалення і відповідно ускладнюють доступ лікарських засобів до тканин і клітин-мішеней,
- швидку біотрансформацію бактеріальної флори, - високу резистентність до антибактеріальної терапії сформувалися биопленок мікроорганізмів. При цьому, згідно з останніми даними, доза антибактеріальних препаратів, ефективна щодо чистої культури клітин, при виявленні -планктонних- клітин повинна бути подвоєна, а в разі наявності биопленок мікроорганізмів - збільшено втричі,
- труднощі при досягненні необхідної бактерицидної і навіть бактериостатической концентрації лікарських препаратів, що вводяться перорально і парентерально, в органах, що мають виражені біологічні бар'єри. Спроби подолати це підвищенням доз антибактеріальних препаратів і подовженням курсу призводять до розвитку дисбіозу.
Для етіотропного лікування в комплексній терапії хронічної рецидивуючої трихомонадною інфекції ми з успіхом застосовуємо комбінований лікарський препарат сафоцід з протипротозойних, протигрибковим і антибактеріальним ефектом. Препарат призначається всередину одноразово за 1 год до їди або через 2 години після їжі. З метою підвищення ефективності лікування додатково використовували апаратні методи терапії, засновані на форетічеського властивості фізичних полів, зокрема магнітного поля, що було обумовлено рядом причин. По-перше, магнітне поле, впливаючи на біологічні мембрани, полегшує перенесення лікарських засобів трансмембранно в клітини тканин патологічних, в тому числі осумкованних, вогнищ . Подруге, всі види низькоамплітудних фізичних полів, до яких відноситься і магнітне, підвищують бактерицидні властивості антисептиків, антибіотиків .
Як приклад наводимо наступні клінічні спостереження.
2. Хворий Б. 1968 року народження. житель міста Казані, протягом ряду років безуспішно лікувався в державних і приватних профільних медичних центрах з приводу торпидно протікає урогенітального трихомоніазу з неодноразовими рецидивами. Захворювання клінічно проявлялося частими загостреннями уретропростатиту. Хворий скаржився на відчуття дискомфорту в сечівнику і періодично виникає свербіж в уретрі, що посилюється після прийому алкоголю.
Проведена уретроскопия. У передній уретрі визначені множинні запалені уретральні залози, в простатичної відділі уретри - масивний інфільтрат насіннєвого горбка, з поверхні якого трансуретрально був узятий біоматеріал для мікроскопічного дослідження і виявлені трихомонади. Діагноз: урогенітальний трихомоніаз. Хронічний тотальний уретрит. Інфільтративний коллікуліт.
Хворому, поряд з місцевим і апаратним лікуванням, був призначений сафоцід. Через 1 міс після закінчення комплексного лікування відсутність збудника трихомонадною інфекції було підтвер дження результатами лабораторних та інструментальних методів дослідження. Протягом наступних 2 років рецидивів захворювання не зафіксовано (рис. 2).
3. Хворий В. 1974 р.н.. періодично скаржився на свербіння в уретрі, розлади акту сечовипускання, зниження сексуальної функції. Неодноразово лікувався з приводу хронічного рецидивуючого трихомоніазу протягом декількох років. При ендоскопічному дослідженні в простатичної відділі уретри виявлені множинні псевдополіпи, інфільтрати насіннєвого горбка, здійснено забір матеріалу, в якому виявлені трихомонади. Діагноз: урогенітальний три- хомоніаз. Хронічний тотальний уретрит. Інфільтративний коллікуліт. Псевдополіпоз задньої уретри. Після проведеного комплексного лікування з використанням сафоціда хворий скарг не пред'являє, аналіз на трихомонади негативний. Дані повторної ендоскопії відповідають нормальній уретроскопіческой картині (рис. 3).
Таким чином, застосування комбінованого препарату сафоцід в комплексному лікуванні хронічного рецидивуючого трихомоніазу забезпечує санацію вогнища трихомонадной інфекції у хворих, що дозволяє рекомендувати даний засіб для використання в практичній охороні здоров'я.