Пневмонія у літніх людей - особливості лікування
Пневмонія у літніх людей найчастіше таке носить бактеріальний характер, а при обстеженні хворого всередині альвеол легенів виявляють ексудат. Даний стан завжди супроводжується лихоманкою і інтоксикацією організму, ступінь інтенсивності яких буде залежати від того, наскільки довго з моменту початку розвитку не проводилося лікування захворювання.
Загальна інформація
Пневмонія у літніх - це досить часто зустрічається діагноз. Згідно зі статистичними медичними даними, кожен восьмий пацієнт похилого віку стикається з таким діагнозом, причому у більш старих людей ризик його розвитку вище.
За попередніми даними, показники захворюваності могли б бути в 5-6 разів вище, однак більшість літніх хворих не звертаються за медичною допомогою, а намагаються впоратися з хворобою самостійно.
Починаючи з шістдесятирічного віку і старше, померти від пневмонії (особливо - якщо розвивається її застійна форма) ризикують близько 15 пацієнтів зі ста. Ці показники збільшуються в залежності від того, проводилося лікування вдома або в умовах стаціонару.
Група ризику
Вік - це не єдиний фактор, що впливає на ймовірність виникнення запалення легенів у старих пацієнтів. Перераховані нижче стану є взаємно обтяжливими, тобто чим більше з них одночасно виявляються у хворих, тим важче у них буде стан і тим складніше - лікування:
- Малорухливий спосіб життя: не випадково найважчі форми запалення легенів (в тому числі і його застійна форма) розвиваються саме у лежачих хворих. Відсутність руху створює сприятливі умови для збудників всіляких інфекцій, тому навіть легка застуда, лікування якої не було розпочато вчасно, може перейти в пневмонію.
- Часте стаціонарне лікування. Як правило, терапія в стаціонарі передбачає введення великої кількості медикаментозних препаратів, що не може не вплинути на стан імунітету. Саме тому серед таких хворих проблема спостерігається частіше.
- Наявність общесоматических захворювань: злоякісних новоутворень, проблем з судинами і серцевою діяльністю, цукрового діабету, інфекцій сечовивідних шляхів.
- Наявність проблем з органами дихання: хронічного бронхіту, хронічного обструктивного захворювання легень і т.д. Особливо при таких станах ризик захворіти на пневмонію високий у лежачих людей.
Особливо складні випадки даного захворювання пов'язані з одночасним присутністю у хворих двох і більше з перерахованих факторів ризику.
Залежно від того, скільки пацієнтові років, які медичні препарати складають його лікування від супутніх захворювань і деяких інших моментів, можуть відрізнятися прояви захворювання, що призводить до складнощів у постановці діагнозу.
Саме це - основна причина того, що у літніх хворих найчастіше діагностується вже застійна форма запалення, перемогти яку не так просто. Тому важливо звертати увагу не тільки на ті прояви, які характерні для пневмоній в цілому, але і на позалегеневі симптоми захворювання у осіб похилого віку, особливо - у лежачих.
позалегеневі прояви
Чим раніше запалення легенів у людей похилого віку виявлять і почнуть його лікування, тим вищі шанси на те, що не розвинеться застійна форма і від проблеми можна буде позбутися за мінімальними ускладненнями. Тому не можна ігнорувати такі прояви:
- Зміна показників температури тіла. На відміну від пацієнтів в юному і зрілому віці, у літніх хворих рідко спостерігається жар, тоді як лихоманка присутня в абсолютній більшості випадків. Медики вказують на наявність даного чинника як на несприятливий момент.
- Характерні симптоми, пов'язані з порушенням діяльності центральної нервової системи: сплутаність свідомості, апатія, постійна сонливість, загальмованість, повна відсутність бажання є і інтересу до життя.
Нетримання сечі: багато хто відносить дане прояв до проявів старечих деменцій, навіть не підозрюючи, що в організмі може розвиватися пневмонія.
- Загострення симптоматики поточних захворювань. Як правило, якщо пневмонія виникає на тлі присутності двох і більше з перерахованих вище факторів ризику, симптоми общесоматических проблем в рази посилюються. Так, пацієнти з ХОЗЛ відзначають посилення нападів кашлю, у хворих на хронічний бронхіт розвивається дихальна недостатність і т.д.
Якщо супутнім діагнозом є застійна серцева недостатність, може розвинутися стійкість до лікування основного діагнозу.
- Підвищення лейкоцитів не є специфічним показником наявності пневмонії, оскільки у приблизно кожного третього пацієнта він відсутній зовсім. Тому такі результати лабораторного дослідження, де не зафіксовано лейкоцитоз, не можна вважати показниками здоров'я.
Крім перерахованих загальних ознак, існує також і легенева симптоматика, що виявляється лікарем при обстеженні хворих з підозрою на пневмонію. а також характерні для даного захворювання ознаки з боку дихальної системи.
У людей похилого віку часто єдиною ознакою того, що в організмі розвивається запалення, є звичайна задишка. Однак через те, що в зрілому віці даний стан вважається чи не нормою, своєчасно розпізнати пневмонію воно не дозволяє. Не менш часто зустрічається і такий симптом, як кашель, проте в ослаблених, лежачих хворих, а також тих, хто переніс інсульт або страждає на хворобу Альцгеймера (стану, що пригнічують кашльовий рефлекс) такий симптом нерідко відсутня.
При наявності запального процесу в легенях, особливо - якщо розвивається його застійна форма, хворі похилого віку можуть скаржитися лікаря на болі в області грудної клітини, а прослуховування її при таких скаргах виявляє шуми, спровоковані тертям плеври. Такі класичні явища при пневмонії, як крепітація і / або зміни перкуторного звуку у пацієнтів старшого віку нерідко відсутні.
Крім ознак, характерних для пневмонії, але відсутніх у людей похилого віку пацієнтів, може спостерігатися і зворотна картина: наявність симптоматики, що свідчить про розвиток в організмі запалення легенів, але при цьому реальна відсутність самого захворювання. Саме тому дані зовнішнього огляду і скарг пацієнта недостатньо для того, щоб поставити остаточний діагноз.
ускладнення
Якщо своєчасно не виявити захворювання і не почати його лікування, не виключено розвиток важких ускладнень, найнебезпечнішими з яких є гнійно-деструктивні. Поява ускладнень пов'язано не тільки з віком хворого і з терміном, протягом якого хвороба розвивається в організмі, але і з тим, якими ускладненнями обтяжене стан хворого. Так, при цукровому діабеті, хронічному алкоголізмі і деяких інших станах перераховані нижче ускладнення зустрічаються набагато частіше:
Крім того, застійна пневмонія може спровокувати поглиблюються дихальну недостатність, яка стрімко розвивається до фатальної серцево-судинної катастрофи і, як наслідок, - летального результату. Ось чому так важливо вчасно звертатися за медичною допомогою.
лікування пневмонії
Переважна більшість лікарів згодні з тим, що для ефективного лікування пневмонії у літніх людей дуже важливо з'ясувати її походження, проте на практиці виявляється, що зробити це можливо далеко не завжди. За той час, поки будуть проводитися необхідні в таких випадках мікробіологічні дослідження, стан хворого може значно погіршитися, тому лікування найчастіше починають, не чекаючи отримання згаданих даних, тим більше, що приблизно у кожного п'ятого пацієнта навіть проби не дозволяють виявити збудника.
Терапія найчастіше комбінована (включає один препарат з групи макролідів і один - аминопенициллинов або цефалоспоринів).
Найчастіше лікування проводиться амбулаторно, триває від двох до трьох тижнів.
Однак пацієнти, у яких спостерігається задишка протягом півгодини і більше дотримання спокою, а також циноз, сплутаність свідомості, лихоманка, прискорене серцебиття і / або істотне зниження показників артеріального тиску підлягають госпіталізації.
антибіотики
Частіше за інших застосовуються такі препарати:
Бензіпеніцілліни: зважаючи на все збільшується резистентності збудника, даний препарат застосовується все рідше.- Амінопеніцилінів: володіють більш широким спектром дії, але не приносять користі проти деяких збудників. Найчастіше застосовується при нетяжкий перебіг пневмонії.
- Захищені амінопеніцилінів: не тільки мають широкий спектр дії, але і випускаються в парентеральної формі, що дає можливість його використання у пацієнтів з важким перебігом хвороби.
- Цефалоспорини: рекомендовані препарати 2 і 3 поколінь. Зручні тим, що введення показано 1 раз на добу.
- Макроліди: при важких формах призначаються для посилення ефекту в разі використання цефалоспоринів 3 покоління.
Крім перерахованих терапевтичних моментів, для літніх пацієнтів з діагнозом пневмонія важливо дотримуватися режиму дня, харчування і всі інші рекомендації, дані лікарем.
Як розпізнати запалення легенів у дитини
Зміст:- Загальна інформація
- Група ризику
- позалегеневі прояви
- ускладнення
- лікування пневмонії
- антибіотики