Туберкульоз в тюрмах: проблеми, можливості та рішення
На сьогоднішній день боротьба з туберкульозом є одним із ключових завдань охорони здоров'я. Для місць позбавлення волі її рішення набуває особливої гостроти, оскільки вони є небезпечним потенційним джерелом інфекції для всього населення.
Поганий стан здоров'я асоціюється з бідністю, конфліктами, дискримінацією та відсутністю інтересу. Всі ці негативні фактори сконцентровані в тюрмах. Поряд з ВІЛ-інфекцією, недоїданням, психічними захворюваннями та проявами насильства, туберкульоз є головною причиною захворюваності і смертності в тюрмах. Прямо чи опосередковано ці фактори ризику відносяться не тільки до ув'язнених, а й до всіх контактують з ними і в результаті до суспільства в цілому. Ув'язнені часто відбуваються з найбільш незахищених верств населення - бідних, психічно хворих, алкоголіків або наркоманів. Ці контингенти мають підвищений ризик розвитку таких захворювань, як туберкульоз. У в'язниці ці про? Блеми посилюються поганими умовами утримання і переповненістю камер. Клімат насильства і приниження в тюрмах посилює цю ситуацію і ускладнює доступ до медичної допомоги, а також сприяє укоріненню шкідливих звичок. Після звільнення укладені приносять в суспільство захворювання і шкідливі звички, отримані під час ув'язнення. Про охорону здоров'я в тюрмах часто забувають або надають йому низький пріоритет. Суспільство виявляє подвійність в питаннях надання медичної допомоги ув'язненим, особливо при мізерних національних ресурсах. За охорону здоров'я заарештованих, які утримуються під вартою і в підсумку звільняються, відповідають різні відомства, між якими погано налагоджена координація заходів. Занадто часто укладені і колишні ув'язнені не можуть отримати медичну допомогу. Проблема туберкульозу і поганий стан здоров'я ув'язнених стосується не тільки в'язниць. Охорона здоров'я у тюрмах має бути турботою суспільства. Держава повинна гарантувати, що ув'язнені не піддаються грубому, нелюдському покаранню і забезпеченням стандартної медичною допомогою, як і всьому населенню країни. Проблеми охорони здоров'я в тюрмах, до числа яких належить і туберкульоз, є результатом складної взаємодії злиднів, укладення та захворювання. Але цю проблему необхідно розглядати в цілому. Слід терміново впровадити такі заходи, як забезпечення загального доступу до лікування по стратегії DOTS, зниження переповненості в'язниць за допомогою проведення тюремної реформи, захисту і реалізації основних прав людини і координація заходів між системами охорони здоров'я з метою забезпечення наступності та еквівалентності медичної допомоги. У міру поліпшення охорони здоров'я в тюрмах відкривається безліч можливостей. Стає зрозумілим поліпшення стану здоров'я самих ув'язнених, персоналу в'язниць і суспільства в цілому. Охорона здоров'я може бути засобом посилення поваги прав людини та усунення нерівності.
У деяких в'язницях продається багато. Існують неофіційні ринки, що використовують різноманітні види «валют» - гроші, сигарети, алкоголь, наркотики і секс. У деяких випадках можна купити переклад в установу з кращими умовами утримання, доступ до медичної допомоги, побачення з відвідувачами або навіть допомогу у втечі. Через відсутність доступу до основних життєвих благ виживання укладеного може залежати від зовнішньої допомоги з боку друзів або родичів. Ув'язнені, яким така допомога не надається, можуть бути змушеними працювати на інших ув'язнених або вдаватися до крадіжки, проституції, азартних ігор або насильства. Протитуберкульозні програми також можуть бути відкритими для корупції. Ув'язнені можуть хотіти потрапити в протитуберкульозну програму через дійсних або уявних переваг, так як вони бояться, що діагноз туберкульозу буде перешкоджати їх дострокового звільнення або контактам з родиною. Може мати місце торгівля свіжою або висушеної мокротою, а медиків і співробітників лабораторій можуть змушувати давати неправдиві результати. Протитуберкульозні препарати також можуть використовуватися в якості валюти, або ж хворі можуть навмисно порушувати режими лікування, щоб залишитися в протитуберкульозному закладі. У деяких випадках доступ до протитуберкульозної допомоги може бути органічний нестачею коштів у ув'язненого. Незважаючи на те, що оплата послуг офіційно заборонена, між ув'язненими або між ув'язненими і персоналом може існувати неофіційна система оплати. Для того щоб потрапити на прийом до лікаря, зробити діагностичні тести, перевестися в місце проведення лікування, отримати лікування і бути в змозі його завершити, можуть знадобитися численні виплати. Важливо визнати, що це питання виходить за рамки сумнівної практики персоналу отримувати додатковий дохід з ув'язнених. Для укладеного, що зіткнувся з такою ситуацією, більш прийнятним рішенням може виявитися самостійне лікування свого захворювання шляхом придбання препаратів на тюремному чорному ринку. У ситуації, коли персонал в'язниць отримує заробітну плату нерегулярно або не відповідає життєвому рівню, наявність неофіційної системи оплати не дивно. Це посилюється поганою підготовкою персоналу і відсутністю поваги з боку суспільства.
В'язниця - місце насильства. Агресивна поведінка ув'язнених посилюється переповненістю камер і відсутністю основних життєвих благ. Значне нерівність прав тюремного персоналу та ув'язнених створює величезний потенціал для порушень прав людини. Тюремна ієрархія заснована на насильстві, і положення укладеного в цій ієрархії може позначатися на його здатності отримати медичну допомогу. Ув'язненим нижчого рівня особливо важко отримати доступ до медичної допомоги через брак впливу, відсутність поваги до них, а також тому, що вони виконують певні види робіт (наприклад, прибирання) і тому не можуть лікуватися. Насильство також може використовуватися для отримання зразків мокротиння або протитуберкульозних препаратів від інших ув'язнених. Страх насильства може змусити ув'язнених покинути протитуберкульозну програму. Тюремний персонал може обмежувати доступ до протитуберкульозної допомоги в якості покарання за проступки укладеного або вважати, що право ув'язненого на медичну допомогу визначається природою злочину, в якому він звинувачується або за яке засуджений. Деякі можуть навіть покарати укладеного, навмисно помістивши його / її в камеру із заразними хворими на туберкульоз. Туберкульоз може констатувати, як причина смерті, щоб приховати порушення прав людини. Супутня ВІЛ-інфекція або інша патологія можуть також неправильно використовуватися в якості причини для затримки проведення протитуберкульозної терапії. Все це є результатом нерозуміння механізмів передачі туберкульозу та переваг ефективного лікування заразних хворих, які отримують ув'язнені, персонал і відвідувачі.
можливості Крім численних проблем, з якими стикаються програми боротьби з туберкульозом в тюрмах, існують також і свої можливості. Так як ув'язнені перебувають під вартою, існує можливість виявлення хворих на туберкульоз з їх числа і лікування до моменту лікування. Це можливо за наявності ефективних інтегрованих систем охорони здоров'я, детального технічного протоколу виявлення випадків і лікування, а також при чіткому дотриманні процедур реєстрації відстеження хворих. Боротьба з туберкульозом в тюрмах має важливе значення також для суспільства в цілому. При її ефективному проведенні менше в'язнів буде виходити на свободу з заразні форми туберкульозу, а також буде знижуватися ризик для персоналу та відвідувачів. Крім того, ув'язнені, як правило, відбуваються з груп населення, до яких важко отримати доступ цивільним службам охорони здоров'я, і проведене у в'язниці час можна ефективно використовувати для ведення санітарно-освітньої роботи та лікування різних захворювань. Поліпшення стану здоров'я у в'язниці може зміцнити самоповагу у укладеного і допомогти йому адаптуватися в суспільстві після звільнення. Програми боротьби з туберкульозом в тюрмах також можуть привернути увагу і кошти на охорону здоров'я в тюрмах і проведення реформи пенітенціарної системи. Можна заохочувати поліпшення медичних служб і умов утримання, що зміцнить повагу прав людини. «Здоровими» в'язницями легше управляти, і в них поліпшується моральний стан персоналу.