Як лікувати рецидивирующую кропив'янку
Кропив'янка - захворювання, обумовлене складними змінами алергічної реактивності організму у відповідь на введення різних алергенів.
причини розвитку
До причин факторів розвитку кропив'янки в першу чергу слід віднести лікарські препарати (антибіотики, сульфаніламіди, саліцилати, органопрепарати).
Крім того, має місце розвиток кропив'янки при парентеральному введенні чужорідного білка, особливо профілактичних і лікувальних сироваток.
Рідше кропив'янка виникає при застосуванні препаратів хініну, аміназину, стероїдних гормонів, алое, інсуліну, вітамінів групи В, дигіталісу.
Багато вітчизняних і зарубіжних дослідників відзначають в процесі розвитку кропив'янки важливу роль функціональних станів нервової і ендокринної систем, які часто зумовлюють алергічні реакції на введення медикаментів.
Іншою частою причиною кропив'янки визнана харчова алергія. Існує ціла група харчових продуктів, здатних частіше, ніж інші, викликати прояви кропив'янки. Це суниця, раки, краби, устриці, яйця, гриби, томати, цитрусові, риба (особливо копчена), сир, ковбаса, м'ясо (частіше смажене), консервовані продукти, шоколад, кава, какао, чай, гострі приправи і ін.
Зазвичай кропив'янка розвивається при повторному вживанні навіть невеликих кількостей «заборонених» продуктів харчування, проте мають місце випадки, коли непереносимість будь-якого харчового продукту виявлялася вже після першого його прийому.
Кропивниця може розвинутися у людей з підвищеною чутливістю до будь-якого інгредієнта, що входить до складу того чи іншого продукту.
Так, печиво, до складу якого входять борошно, яйця, масло, цукор, ванілін, може викликати алергічну реакцію, якщо є непереносимість одного з перерахованих компонентів.
У рідкісних випадках кропив'янка виникає після прийому в їжу одного харчового продукту, а в подальшому рецидиви з'являються після прийому і інших, які раніше не викликали подібної реакції.
Іноді кропив'янка розвивається в результаті неповного перетравлення їжі у хворих з порушенням функцій шлунково-кишкового тракту (виразковою хворобою, хронічним гастритом, колітом, диспепсією, хворобами печінки, жовчного міхура). Це відбувається за рахунок того, що в кишечнику продукти недостатньо перевареної їжі, ще не втратили свою специфічність, всмоктуються в кровоносне русло і в силу своєї чужорідність індукують алергічну реакцію до певного харчового продукту.
Гостре харчове отруєння також може супроводжуватися висипаннями кропив'янки, яка в цьому випадку розвивається або безпосередньо на токсини, або є наслідком всмоктування не повністю переварені харчових речовин через пошкоджену стінку шлунково-кишкового тракту.
У осіб, що страждають на хронічні запори, в основі розвитку кропив'янки лежить той же механізм, що і в випадках гострого отруєння, але факторами, які зумовлюють розвиток кропив'янки, є токсичні речовини, що утворюються в товстому кишечнику.
Висипання кропив'янки можуть з'явитися при хворобах нирок і сечовивідних 1гутей, що пояснюється накопиченням токсичних речовин (сечової кислоти) внаслідок порушеної функції нирок.
Приєднання зараження гельмінтами (аскаридоз, лямбліоз та ін.) Обтяжує перебіг кропив'янки.
Крім того, причиною, що викликала кропивницю, може бути дія на організм різних фізичних факторів (механічне подразнення, температурні впливу - холод, тепло, різні види променевої енергії - світло, рентгенівські промені, радіація).
Холодова кропивниця може покявіться навіть при незначному зниженні температури в літній час (прохолодний вітер). Є повідомлення про кропивниці, спричиненої як холодом, так і теплом.
На особливу увагу заслуговує можливість смертельного результату при купанні осіб з підвищеною чутливістю до холоду.
Існує кілька видів теплової кропив'янки: місцева кропивниця, при якій висип виникає тільки на місці впливу тепла, і генералізована (розлита), що виникає при місцевому або загальному впливі тепла, а також при фізичній напрузі і емоційному збудженні. У таких випадках не тільки зовнішні теплові впливи, але і будь-яке підвищення температури (внаслідок прийому гарячих страв, алкоголю, різних психічних емоцій, фізичної і розумової роботи, фізичних вправ і ін.), Як правило, викликає прояви кропив'янки.
Певний інтерес представляють повідомлення, що вказують на розвиток кропив'янки від сонячного впливу. Як правило, висип локалізується в місцях засмаги і відсутній в місцях, захищених від сонячних променів.
Сама назва захворювання «кропив'янка» відображає сутність основного морфологічного елемента, з вигляду нагадує пухир, що виникає при контакті з кропивою.
Висипання у хворих кропив'янкою - урті-Карно висип - швидко виникають і порівняно швидко вирішуються. У деяких випадках уртикарний висип існує тривалий час, поступово трансформуючись у вузлики.
Клінічно виділяють чотири основні різновиди кропив'янки:
- гострий обмежений набряк Квінке,
- хронічна рецидивуюча,
- стійка папульозна хронічна кропив'янка.
Гостра кропив'янка. Гостра кропив'янка, як правило, починається раптово. Спочатку з'являється сильний, нестерпний зуд, що супроводжується расчесами. Далі на місцях расчесов шкіри розвиваються яскраві еритеми, на тлі яких з'являються пухирі, що підносяться над рівнем шкіри.
Центр кожного пухиря стає блідо-рожевого кольору і згодом набуває матового відтінку. За його краях утворюється смуга рожево-червоного кольору з нечіткими кордонами, так званий віночок еритеми. Пухирі зазвичай мають округлі, рідше подовжені або неправильні обриси.
У важких випадках спостерігаються швидкий периферичний зростання пухирів і їх злиття між собою з утворенням великих вогнищ ураження. У ряді випадків гостра кропив'янка протікає з порушенням загального стану, яке виражається наступними симптомами: слабкістю, нездужанням, ознобом, підвищенням температури до 38-39 ° С. Такий стан отримало назву «кропив'яний лихоманка».
Гостра кропивниця може ускладнюватися ан-гіоневротіческім набряком Квінке або набряком голосових зв'язок.
Часто гостра кропив'янка зустрічається в практиці як єдиний прояв алергічного процесу або може виникати у вигляді симптому іншого захворювання. Наприклад, гостра кропив'янка проявляє себе як один із симптомів сироваткової хвороби при внутрішньовенному введенні вакцин, лікувальних сироваток і переливанні крові. Крім того, уртикарний висипання можуть спостерігатися при багатьох шкірних захворюваннях, що протікають з алергічним компонентом: при екземі, дерматиті Дюринга, нейродерміті та ін. Гостра кропив'янка зазвичай триває 1,5-2,5 тижні.
Гострий обмежений набряк Квінке. або гігантська кропив'янка. Набряк Квінке локалізується на обмежених ділянках тіла, рук, грудної клітини, рідше він виникає в області обличчя, губ, повік, мошонки.
Захворювання починається з появи свербежу, печіння на обмежених ділянках шкіри. Потім на цих місцях швидко розвивається блідий набряк, захоплюючий підшкірна жирова клітковина і слизові оболонки. У важких випадках йому супроводжують функціональні порушення органів і тканин, часто вельми виражені.
Наприклад, при набряку гортані розвиваються порушення, що ведуть до асфіксії, а пріотеке Квінке в області очного яблука різко знижуються кількість його рухів і гострота зору.
Набряк Квінке може швидко і безслідно вирішитися, але може і рецидивувати.
Хронічна рецидивуюча кропив'янка. Кропивниця може перейти в хронічну форму при повторному введенні медикаментів, відсутності санації (дезінфекції) хронічних вогнищ інфекції (хронічний тонзиліт, аднекситі, холециститі і ін.), Порушення діяльності шлунково-кишкового тракту.
При загостренні хронічної рецидивуючої кропив'янки спостерігаються уртикарний висипання, що займають різні за площею ділянки шкірного покриву.
У цей період порушується загальний стан хворих, що проявляється нездужанням, головним болем, поліартралгією, лихоманкою.
При тяжкому перебігу хронічної рецидивуючої кропив'янки може бути спровокований набряк голосових зв'язок з явищами асфіксії.
Набряк слизової оболонки шлунка може викликати нудоту, блювоту. Набряк слизової оболонки кишечника проявляється проносом. Шкірні висипання можуть супроводжуватися функціональними порушеннями діяльності нервової системи, що пов'язано з болісним свербінням, безсонням.
Для цієї форми захворювання характерні багаторазово повторювані рецидиви дерматозу. Захворювання триває багато місяців, а іноді й роки.
Стійка папульозна хронічна кропив'янка. Ця форма кропив'янки характеризується частими рецидивами. Уртикарний висипання стають більш стійкими, тримаються протягом кількох тижнів або навіть місяців.
При стійкою папулезной хронічної кропивниці елементи висипу трансформуються в папули. У деяких випадках уртикарний висипання яскраво фарбуються. Під час частих рецидивів шкірні прояви супроводжуються сильним свербінням.
Перш ніж приступити до лікування кропив'янки, слід провести всебічне обстеження хворої дитини. Обов'язковою умовою є виключення контакту з алергеном, що викликав захворювання (санація або усунення вогнища інфекції, скасування лікарського препарату, очисні клізми та ін.).
З діагностичною метою необхідно провести дослідження на наявність гельмінтів, які також можуть сприяти аллергіза-ції організму. При їх виявленні проводиться дегельмінтизація хворого.
Терапевтичні заходи зводяться до застосування неспецифічних десенсибілізуючих, антигістамінних та седативних препаратів. При виявленні алергену показана специфічна десенсибілізуюча терапія.
Неспецифічна десенсибілізуюча терапія полягає в застосуванні 10% -ного розчину хлориду кальцію, 10% -ного розчину глюконату кальцію, 30% -ного розчину гіпосульфіту натрію. Для зменшення проникності судин призначають аскорутин.
При ускладненому перебігу захворювання показано застосування кортикостероїдних гормонів: преднізолону, триамцинолон (полькорто-лона) з подальшим зниженням дози.
Для лікування кропив'янки призначають анти-гистаминние препарати (супрастин, піпольфен, діазолін, тавегіл, гісталонг, фенкарол та ін.) В загальноприйнятою віковому дозуванні.
Останнім часом все частіше для лікування хворих кропив'янкою в період ремісії призначається гистаглобулин, але тільки в тому випадку, якщо у хворого немає реакцій на у-глобулін.
При швидкому наростанні набряків рекомендуються сечогінні засоби типу лазикса або фуросеміду в вікових дозах.
Специфічна десенсибілізуюча терапія хворих з виявленою підвищеною чутливістю до певного алергену (бактеріального, харчового і т. Д.) Проводиться стрепто- і стафіловакцінамі.
Протипоказано таке лікування при туберкульозі легенів, захворюваннях серця і печінки, гострій нирковій недостатності, старечому віці, вагітності, гіпертонічної і виразкової хвороби. Зазначений метод рекомендується застосовувати тільки в умовах алергологічного кабінету.
Місцеве лікування при кропивниці не має істотного значення і викликає тільки тимчасове зменшення свербежу шляхом застосування рідких паст.
Значну роль в лікуванні кропив'янки грають правильно підібрана дієта і курор-тотерапія (Мацеста, Крим, Белокуриха).
- причини розвитку