Природжений сифіліс: лікування та можливі наслідки
Природжений сифіліс (ВС) - це форма захворювання, яка виникає при зараженні плода блідими трепонемами під час його виношування матір'ю. Захворювання може проявлятися в різні періоди життя дитини, починаючи з внутрішньоутробного і закінчуючи підлітковим віком.
Сифіліс вражає шкіру, ЦНС і кісткову систему, слизові оболонки. Захворювання передається плоду через плаценту від зараженої матері. Інфікування може відбутися, якщо мати заразилася сифілісом ще до вагітності, а також під час виношування дитини.
Форми і ознаки сифілітичного ураження плода
Збудником сифілісу є бліда трепонема. Вона не може проникнути через здоровий трансплацентарний бар'єр. Але поразка плаценти сифілісом порушує її функцію захисту, і трепонема може проникнути до плоду. Мати передає дитині вірус в період його внутрішньоутробного розвитку. Збудник сифілісу передається дитині по судинах пупкового канатика через кров матері.
Існує величезний ризик народити дитину з ВС у жінок з вторинною формою захворювання. Якщо плід заражається сифілісом, то його органи починають дивуватися приблизно на 5-6 місяці внутрішньоутробного розвитку. Але якщо почати лікування в перший місяць, то це призводить до позитивних результатів і можливості народити дитину без сифілісу.
Виділяють кілька форм ВС, які різняться за своїми ознаками і термінів прояви:
- Сифіліс плода.
- Ранній сифіліс у дитини до року.
- Сифіліс раннього дитячого віку (від одного до 4 років).
- Пізній вроджений сифіліс (у діточок віком від 4 до 17 років).
- Латентний сифіліс, який може проявлятися в будь-якому віці.
За міжнародною класифікацією XXIX Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я захворювання поділяють на:
- Ранній сифіліс з симптомами (у малюків до двох років).
- Прихований (у дітей до двох років, при якому ознаки захворювання відсутні, дослідження спинномозкової рідини і серология не виявляється патології).
- Ранній вроджений сифіліс неуточненими характеру.
Сифіліс плода розвивається під час його розвитку в утробі матері не раніше п'ятого місяця вагітності. Через запальноїінфільтрації відбувається ущільнення і збільшення внутрішніх органів. Самим явним критерієм, який підтверджує сифіліс, є виявлення у плода специфічного остеохондрозу при проведенні дослідження за допомогою рентгена.
Природжений сифіліс плоду призводить до мертвонародження, викидня на пізніх термінах або народження хворої дитини. Зменшується кількість навколоплідних вод і маса плаценти по відношенню до маси плода. При нормі 1: 6 при зараженні сифілісом воно становить 1: 3. Сама плацента збільшується в розмірах, стає крихкою і в'ялою, легко розривається. У плода уражається мозок, кісткова тканина, серце.
Ранній сифіліс немовляти
У немовлят симптоми захворювання зазвичай з'являються в перші два місяці життя. При цьому шкіра у них в'яла, зморшкувата, жовтуватого відтінку. Голова збільшена і на ній проявляється венозна сітка судин. Шкіра може бути покрита жирними і липкими лусочками (себорея).
Частими ознаками є:
- Ураження слизових оболонок і шкіри сифилитической пузирчаткой. На долоньках і підошвах стоп у них з'являються пухирі з серозно-гнійним вмістом або з кров'ю.
- Нежить з рясним виділенням з носа. Спочатку відбувається набухання слизової носа, яке утруднює дихання. З'являється смердюче виділення з носа з кров'ю (гноєм) і кровотеча. У носі утворюються виразки, пошкоджуються хрящі й кістки.
- Долоні, підошви, волосиста частина голови, стегна, сідниці покриває щільна шкіра. Вона блищить, на її поверхні утворюються тріщини. Особливо чітко проявляються навколо рота так звані рубці Робінса-Фурньє. Губи набрякають, тріскаються і кровоточать.
- Інфільтрація, яка виражається в появі щільного інфільтрату (скупчення в тканинах клітинних елементів з домішкою лімфи і крові) у малюка на підборідді, губах, долоньках, підошвах стоп, сідницях приблизно на 8-10 тижні життя. При цьому шкіра втрачає еластичність, вона потовщується, розгладжуються складки. Може дивуватися виразками гортань - в результаті голос дитини стає хрипким.
- Спостерігаються такі специфічні поразки, як міокардит, гідроцефалія, гепатит, менінгіт.
- Діти погано розвиваються, не додають у вазі, відмовляються брати груди або пляшечку, погано сплять, постійно тривожні, неспокійні, кричать.
- Ранній вроджений сифіліс вражає очі, ЦНС і проявляється змінами шкіри у вигляді папул або широких кондилом. При цьому ураження внутрішніх органів проявляються слабше.
- Зміна в кісткових тканинах, які можна побачити тільки на рентгені.
- Остеохондрит Вегенера - це ураження центральної частини кістки і її головки. Це викликано уповільненням розвитку костеобразовательная клітин і порушенням освіти кальцію.
Сифіліс раннього дитячого віку
Захворювання триває від року до 4 років, має всі ті ж ознаки рецидивного сифілісу. Всі ознаки захворювання після їх ослаблення повторюються. Це випадання волосся на голові і тілі, ураження ЦНС, кісткової і ендокринної системи, нирок і печінки. З'являються висипання на шкірі і слизових оболонках. Це можуть бути вузлики, плями, які розташовуються одинично і групами у вигляді дуг, гірлянд.
Особливою ознакою вродженого сифілісу є сифілітична тріада. Це поєднання глухоти, кератиту (тобто помутніння рогівки, сльозотечу і світлобоязнь) і дистрофії зубів (вони за формою нагадують бочку, так як їх поверхня має полулунную виїмку).
пізній сифіліс
Пізній вроджений сифіліс виявляється у віці від 4 до 17 років. З'являються горбкові і виразкові вузлики, які розташовуються на шкірі тіла, обличчя, рук і ніг. Вони розпадаються і утворюються виразки. Якщо вони розташовуються в носі, то захоплюють хрящ і кісткову тканину, викликаючи розрив перегородки носа, западіння перенісся. Відбувається ураження тканин неба з утворенням дірок в ньому.
До поширеним симптомів відносять шаблевидні гомілки, жене, дистрофічні зміни, які обумовлюються впливом блідої трепонеми на що формуються органи і тканини.
Пізній вроджений сифіліс характеризується наступними ознаками:
- Зуби Гетчинсона. Виявляються недорозвиненістю жувальній поверхні зубів. На них з'являються серпоподібні виїмки.
- Лабіринтит. Розвивається дистрофія слухового нерва і настає глухота. У разі розвитку глухоти до чотирирічного віку розвивається і ускладненість мови, що призводить до німоті.
- Жене. Збільшення набряклості, обмеженість рухливості колінних суглобів. Уражаються гомілковостопні, ліктьові суглоби. Відбувається ураження великих трубчастих кісток, особливо гомілкових на обох ногах. У дитини викривляються кістки ноги і з'являються шаблевидні гомілки.
- Деформація тканин носа. Через перенесеного сифілітичної риніту недорозвиватися хрящова і кісткова тканина носа, і він деформується. Такий ніс, за формою нагадує сідло, діагностують приблизно в 15% випадків. Буває і цапиний ніс, який утворюється через атрофії слизової оболонки хряща носа.
- Ягодіцеобразний череп. В результаті гідроцефалії і зміни кісток черепа лобові горби як би розділяються борозенкою.
- Ураження центральної нервової системи. З'являється розумова відсталість, відбуваються судомніпосмикування одного боку особи і кінцівки, розлад мови.
- Уражається сітківка очей, судинна оболонка і на очному дні видно вогнища пігментація схожі на солі перцю.
- Печінка стає щільною, можливе ураження селезінки.
- Якщо в процес була втягнута серцево-судинна система, то виявляють міокардит, ендокардит, недостатність серцевих клапанів. Уражаються щитовидна залоза, підшлункова, надниркові залози.
Прихований і неуточнений сифіліс
Може проявитися у дитини в будь-якому віці. Всі прояви захворювання відсутні, в спинномозковій рідині не спостерігається патології, серологічні реакції позитивні. Сифіліс неуточненими характеру визначають, коли у дитини у віці до двох років не було гістологічного і бактеріологічного підтвердження захворювання. Діагноз встановлюють в разі якщо немає можливості провести повноцінне обстеження дитини або якщо обстеження не дозволяють судити про специфічність розвитку патології.
діагностика
Діагностика зводиться до збору анамнезу і скарг пацієнтки. Слід дізнатися, чи боліла мати до вагітності або під час неї сифіліс, лікувалася чи і яких результатів досягла. Проводиться зовнішній огляд на наявність виразок, горбків, дефектів шкіри, що свідчить про сифілітичному ураженні. Розглядаються зразки тканини пуповини і плаценти під збільшенням для визначення наявності в них блідих трепонем.
Про природженому сифілісі свідчить наявність риніту, патології спинномозкової рідини, зміна судинної оболонки ока, кісток, шкірні прояви, збільшення печінки і селезінки. Тріада Гетчинсона, тобто кератит, запалення внутрішнього вуха і недорозвинені зуби.
Діагностика вродженого сифілісу проводиться при дослідженні виділень виразок і бульбашок сифилитической пухирчатки на наявність блідих трепонем. Якщо ж на шкірі немає ніяких утворень, то проводиться аналіз спинномозкової рідини, отриманої при люмбальної пункції.
Вирішальну роль при проведенні діагностики на наявність вродженого сифілісу мають серологічні реакції. Такі дослідження, як реакція Вассермана і RPR-тест, іноді дають хибнопозитивні результати. Саме тому призначаються спеціальні дослідження (РІФ, РІБТ, РПГА). Вони дають результат з точністю 97%.
При встановленні діагнозу проводять стандартні серологічні дослідження, які є позитивними, якщо є ранній вроджений сифіліс. При пізньому такі реакції КСР (комплексні серологічні реакції) є позитивними в 92% випадків. Реакція імунофлюоресценції або РІФ і реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) визначаються у всіх хворих.
Слід спостерігатися у невролога, пульмонолога, нефролога, окуліста, отоларинголога. Досліджують кістки, легені за допомогою рентгена, проводять ультрасонографию, ЕхоКГ, УЗД органів черевної порожнини.
Терапія, профілактика і наслідки
Лікування проводиться засобами для підняття імунітету, антибіотиками та препаратом Вісмут.
Збудник сифілісу має чутливість до пеніциліну. Тому основу терапії складають препарати групи пеніциліну. Це можуть бути Феноксіпеніціллін, екмоновоціллін, Бициллин. Якщо ж є алергія на них, то проводиться терапія Еритроміцином і цефалоспоринів.
Якщо вроджений сифіліс вразив ЦНС з розвитком нейросифілісу, показано проведення пиротерапии із застосуванням пірогеналу, продігіозан і Ендолюмбально введення антибіотиків. При лікуванні пізнього вродженого сифілісу використовуються препарати вісмуту, вітаміни, імуномодулятори, біогенні стимулятори поряд з антибіотикотерапією. Якщо є нейросифилис, то поєднують внутрішньом'язове і пероральне введення антибактеріальних препаратів. Коли збудник сифілісу не лікується антибактеріальними препаратами, то призначають похідні Вісмуту (Бийохинол) або миш'яку.
При пізній постановці діагнозу або прихованих формах захворювання терапія може не дати хороших результатів. У такому випадку дитина може стати інвалідом або загинути через ураження внутрішніх органів збудником сифілісу. Якщо вроджений сифіліс не лікувати і запустити, то це призводить до розумової і фізичної відсталості, потворності в зовнішності, паралічу, безпліддя і іншим проблемам. Через ураження ЦНС розвивається водянка мозку.
Для профілактики виникнення вродженого сифілісу слід проходити своєчасне обстеження та вибирати правильну терапію. Коли жінка встає на облік в консультацію, проводять триразове обстеження її на сифіліс (відразу після постановки на облік, на 32-му тижні вагітності і після відправки в пологовий будинок).
Прогноз залежить від раціональності терапії матері і ступеня тяжкості хвороби дитини. Якщо при виношуванні плоду майбутня мама пройшла лікування, і в перший місяць свого життя дитина також отримав всю допомогу, то загрози для життя малюка немає.
Схожі записи:
Зміст:- Форми і ознаки сифілітичного...
- Ранній сифіліс немовляти
- Сифіліс раннього дитячого віку
- пізній сифіліс
- Прихований і неуточнений...
- діагностика
- Терапія, профілактика і...
- Схожі записи: