Холагенная діарея: особливості патогенезу, клініки і лікування - будинок діагностики
Будинок діагностики - Діарея - Холагенная діарея: особливості патогенезу, клініки і лікування
хронічна діарея є найпоширенішим симптомом хвороб кишечника.
Патогенез хронічної діареї пов'язаний із залученням чотирьох механізмів: гиперсекреции води і електролітів, підвищенням осмотичного тиску в порожнині кишечника, порушенням транзиту кишкового вмісту і гіперекссудація. Найбільш частим механізмом є кишкова гіперсекреція. Однією з її причин можуть бути жовчні кислоти (ЖК).
У проксимальних відділах тонкої кишки екскретіруемие печінкою ЖК виконують свою основну фізіологічну функцію - беруть участь у перетравлюванні і всмоктуванні жирів. У дистальних відділах тонкої кишки відбувається декон'югація, дегідроксілірованіе і реабсорбція ЖК. У здорової людини 95% ЖК реабсорбируются за кожен кругообіг і тільки 5% губляться з калом. ЖК, в надлишку потрапляють в товсту кишку, інгібують всмоктування, викликають стимуляцію секреторного процесу через передавальний медіатор з утворенням циклічної АМФ. В результаті збільшується обсяг секретируемой води і електролітів, що викликає секреторну діарею.
Порушення всмоктування ЖК в тонкій кишці може бути первинним (вродженим) і вторинним (придбаним). Вроджене порушення всмоктування ЖК зустрічається рідко. Вторинні порушення розвиваються при хворобі Крона і резекції клубової кишки. Надмірне надходження жовчі в кишечник можливо при поганій скорочувальної функції жовчного міхура або після холецистектомії.
При порушенні функції або відсутності жовчного міхура всмоктування ЖК не порушено, але асинхронне з їжею надходження їх у великій кількості в тонку кишку в межпіщеварітельний період збуджує пропульсивную діяльність і в сліпу кишку надходить значно більше, ніж в нормі, кількість жовчі. Детергентні вплив ЖК на слизову оболонку ободової кишки веде до болів в ілеоцекальногообласті і холагенной діареї (ХД).
Таким чином, ХД найбільш виражена при порушенні всмоктування ЖК і після резекції клубової кишки. Підвищення швидкості кишкового транзиту частіше спостерігається у хворих з відсутністю жовчного міхура, при гіпокінезії жовчного міхура і гиперкинезии кишечника.
У цій роботі ми поставили перед собою мету описати ХД як нозологічну форму, що відрізняється від інших типів диарей особливостями етіології, патогенезу, клінічної картини і лікування.
Матеріал і методи
ХД ми спостерігали у 167 хворих, які перенесли резекцію тонкої кишки, холецистектомії, а також у осіб з порушеннями скорочувальної функції жовчного міхура.
Синдром короткої тонкої кишки ми спостерігали у 25 хворих. У 11 з них резекція обмежувалася клубової кишкою, у 14 - клубової і частково худою кишкою. Причинами оперативних втручань з'явилися хвороба Крона і кишкова непрохідність.
У 98 хворих діареї передувала холецистектомія, виконана в зв'язку з жовчно-кам'яну хворобу. У 44 хворих діареї супроводжувала гіпокінезія жовчного міхура. Причиною порушення його функції у 30 хворих була целіакія, у 14 - дискінезія жовчовивідних шляхів. У таблиці 1 представлена ха рактеристика хворих.
Основним клінічним симптомом у всіх хворих була хронічна діарея. У хворих з розширеною резекцією тонкої кишки діарея була особливо багатою і рідкої. Після холецистектомії і при дискінезії жовчовивідних шляхів переважав частий рідкий, необільний стілець. У хворих на целіакію стілець був рясним, рідким або кашкоподібного. Біль шинство хворих звертали увагу на яскраво-жел тую або зеленувате забарвлення фекалій, характерну для холери.