Холецистит - лікування і управління
Холіцестіт, лікування якого ми розглянемо в цій статті, залежить від тяжкості стану і наявності або відсутності ускладнень. Неускладнений холецистит часто можна лікувати в амбулаторних умовах, складні випадки можуть вимагати хірургічного підходу.
У пацієнтів, які є нестійкими, може бути доцільна чрескожная чреспеченочная холецістостомія. Для управління інфекції можуть бути призначені антибіотики. Остаточна терапія холециститу включає в себе холецистектомію або установку дренажного пристрою, тому важливою є консультації з хірургом. Консультація з гастроентерологом для розгляду ЕРХПГ може бути доцільна, якщо має місце холедохолітіаз - наявність каменів в загальному жовчному протоці.
Первісна терапія і лікування холециститу антибіотиками
У разі гострого холециститу, початкове лікування включає в себе заспокоєння кишечника, внутрішньовенне зволоження, корекція електролітних порушень, знеболювання, антибіотики внутрішньовенно. Для легких випадків гострого холециститу, адекватним вважається антибіотикотерапія одним антибіотиком широкого спектра дії. Деякі варіанти лікування холециститу антибіотиками включають в себе:
- Піперацилін / Тазобактам, Ампіцилін / Сульбактам або Меропенем (інформація про дозування - тільки для фахівців, рішення приймає лікар). У важких випадках, що загрожують життю, рекомендується Имипенем / Циластатин (Прімаксін, 500 мг внутрішньовенно кожні 6 годин).
- Альтернативні схеми лікування холециститу антибіотиками включають третього покоління цефалоспорини плюс Метронідазол.
- Бактерії, які зазвичай пов'язані з холециститом, це кишкова паличка, Bacteroides fragilis і Klebsiella, Enterococcus і види Pseudomonas.
- Блювота може бути оброблена за допомогою протиблювотних засобів і всмоктуючого зонда.
Підтримуюча медична допомога в ході лікування холециститу повинна включати в себе відновлення стабільності гемодинаміки і антибіотикотерапія грамнегативної кишкової флори і анаеробів, якщо підозрюється інфекція жовчних шляхів.
Щоденна стимуляції стиснення жовчного міхура з внутрішньовенним холецистокинином в ряді випадків ефективно запобігає утворенню осаду жовчного міхура у пацієнтів, які отримують парентеральне харчування.
Консервативне лікування неускладненого холециститу
Амбулаторне лікування може бути доцільним у разі неускладненого холециститу. Якщо пацієнт може лікуватися амбулаторно, ведеться лікування холециститу антибіотиками, відповідними анальгетиками для остаточного доліковування. Критерії для амбулаторного лікування включають в себе наступне:
- стійка температура
- Немає свідчень обструкції за лабораторними показниками
- Немає свідчень обструкції жовчної протоки на УЗД
- Ні основних медичних проблем, похилого віку, вагітності або ослаблення імунітету
- адекватне знеболювання
- Доступність пацієнта в медичний заклад
- Можливість постійного спостереження за ходом лікування холециститу
Наступні препарати можуть бути доречні в цій ситуації:
- Антибіотики левофлоксацин і Метронідазол, які повинен забезпечити захист від найпоширеніших організмів
- Протиблювотні препарати, такі як Прометазин або прохлорперазину, щоб контролювати нудоту і запобігти дисбаланс рідини і електролітів
- Анальгетики, такі як Оксикодон / Ацетамінофен
Холецистит: лікування за допомогою холецистектомії
Лапароскопічна холецистектомія є стандартом хірургічного лікування холециститу. Дослідження показали, що в лапароскопічна холецистектомія знижує час спільного перебування в лікарні з незначною різницею в коефіцієнтах перерахунку або ускладнень. Сьогодні можна констатувати, що лапароскопічна холецистектомія є основним методом лікування гострого холециститу.
Негайна холецистектомія як правило "зарезервована" для складних випадків, в ході яких, наприклад, пацієнт має перфорацію жовчного міхура або гангрену.
Деякі дослідження показують, що, коли холецистектомія виконується менш ніж за 72 години до потрапляння в лікарню, вона може краще лікувати гострий гангренозний холецистит, який достовірно корелює з дефектом перфузії стінки жовчного міхура.
Хоча лапароскопічна холецистектомія у вагітних жінок вважається безпечною для проведення протягом другого триместру, вона була не раз успішно виконана протягом усіх триместрів.
Протипоказання до лапароскопічної холецистектомії, включають наступне:
- Високий ризик загальної анестезії
- патологічне ожиріння
- Ознаки перфорації жовчного міхура, такі як абсцес, перитоніт, або свищ
- Гігантські камені в жовчному міхурі або підозрюється злоякісна пухлина
- Кінцева стадія захворювання печінки з портальною гіпертензією і важкої коагулопатией.
Також можна додати до цих протипоказань септичний шок від холангіту, гострий панкреатит. відсутність обладнання, відсутність хірургічного досвіду, попередня абдомінальна хірургія, які заважає процедурі холецистектомії.
Чрескожное дренування для лікування холециститу
Для пацієнтів з високим хірургічним ризиком, остаточну терапію холециститу може забезпечити чрескожная, чреспеченочная дренажна трубка в поєднанні з введенням антибіотиків. Результати досліджень показують, що більшість пацієнтів з гострим безкам'яного холециститом безкам'яного можна лікувати за допомогою черезшкірного дренажу, однак, деякі експерти вважають чрескожную холецістостомію вичікувальної мірою, поки пацієнтові не можна буде проводити холецистектомію.
Ендоскопічне лікування холециститу
Ендоскопія може бути використана в терапевтичних цілях, а також для діагностики холециститу.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) дозволяє візуалізувати анатомію і може бути терапевтичним шляхом видалення каменів з загальної жовчної протоки.
Ендоскопічна трансмуральних холецістостомія під контролем УЗД
Дослідження показують, що ця процедура може бути безпечним, початковим, проміжним або остаточним методом лікування хворих з важкими гострим холециститом, які знаходяться в зоні високого операційного ризику для негайного холецистектомії.
Ендоскопічний дренаж жовчного міхура
Кілька досліджень ефективності ендоскопічного дренування жовчного міхура в якості лікування гострого холециститу. показали, що у пацієнтів при відсутності залишкової загальної непрохідності жовчних шляхів, ендоскопічне дренування жовчного міхура було технічно успішним у більшості хворих. Ендоскопічне дренування жовчного міхура можна вважати ефективним, але тільки тимчасовим засобом управління симптомами гострого холециститу.
Прогноз лікування холециститу
Нескладний холецистит має відмінний прогноз лікування, з дуже низькою смертністю. Більшість пацієнтів з гострим холециститом мають повну ремісію протягом 1-4 днів. Проте, 25-30% пацієнтам або потрібна хірургія холециститу, або розвиваються деякі ускладнення.
Якщо розвиваються такі ускладнення холециститу, як перфорація жовчного міхура / гангрена, прогноз лікування стає менш сприятливим. Перфорація відбувається в 10-15% випадків. Пацієнти з безкам'яного холециститом мають смертність в межах від 10 до 50%, що значно перевищує очікуваний 4% рівень смертність у хворих з калькульозним холециститом. У пацієнтів в критичному стані з безкам'яного холециститом, перфорацією або гангреною, смертність може досягати 50-60%.
Відмова від відповідальності: Інформація, представлена в цій статті про лікування холециститу, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.
Зміст:- Первісна терапія і лікування...
- Консервативне лікування...
- Холецистит: лікування за...
- Чрескожное дренування для...
- Ендоскопічне лікування...
- Прогноз лікування холециститу