Лікування псоріазу дьогтем
Перш ніж починати будь-яке лікування псоріазу ймовірно варто прочитати про методики, можливі ускладнення, протипоказання.
Представляємо видержкy зі статті
Застосування чистого дьогтю в дерматологічній практиці
В.І.Альбанова, Науковий дерматологічний центр -Ретіноіди-, Київ
Фармакологічні властивості. Дьоготь володіє сильним кератопластичною (редуцирующим або відновлює), антисептичну, протипаразитарною, підсушують, протизапальну, анестезуючу дію, зменшує еритему, заспокоює свербіж. При хронічних алергодерматозів, псоріазі і деяких інших інфільтративних процесах в шкірі дьоготь надає розсмоктуючу дію.
За асептичного та протисвербіжну дію дьоготь аналогічний фенолу.
Дьоготь надає дію і на весь організм: поліпшується сон, зменшуються свербіж, дратівливість , гепатопротекторну дію пов'язують з присутністю в його складі бетуліну . Поліпшення відзначається не тільки в місці аплікації, а й у віддалених від нього ділянках шкіри.
Дьоготь підвищує чутливість шкіри до сонячних променів.
Показання до застосування. Березовий дьоготь застосовується при багатьох гострих і хронічних дерматозів - псоріазі (В тому числі волосистої частини голови), підгострій і хронічній екземі, мікробної екземі, нейродерміті, почесухе, атопічний дерматит, іхтіозі, коросту, себореї і себорейної екземі, герпетиформний дерматит Дюринга , грибкових захворюваннях шкіри, піодерміях, алопеція, шкірній сверблячці .
Під час війни широко застосовувалися для лікування корости -прості, народні загальнодоступні засоби, наявні в повсякденному обіходе-, серед них чистий дьоготь .
Спосіб застосування. Чистий дьоготь зазвичай наносять жорсткої пензликом, втирають в шкіру рукою або за допомогою так званого -мазевого гріба- - мішечка, обтягнутого тонким полотном (батистом), туго набитого марлею, з широким капелюшком і звуженої ручкою . У щільні гіперкератотіческіе бляшки дьоготь втирають жорсткою щіткою.
При псоріазі в стаціонарній стадії, нейродерміті, екземі застосовується втирання чистого дьогтю в осередках ураження . -Пріходітся Іноді дивуватися тому, як добре переносять хворі екземою змазування чистим дьогтем, в той час як до цього вони погано переносили ряд мазей, в тому числі, можливо, і дігтярні. Причиною в більшості випадків є те, що ці хворі погано переносять звичайні основи для мазей, чистий же дьоготь вони переносять прекрасно. Він не викликає у них ніяких явищ подразнення шкіри, а навпаки, веде до поліпшення процесу на коже- . Іноді лікування екземи починають зі змазування спиртовими розчинами дьогтю низької концентрації, поступово (1 раз в 2-3 дня) підвищуючи концентрацію дьогтю вдвічі і переходячи на змазування чистим дьогтем. При застосуванні дьогтю в низьких концентраціях (1-5%) можна додавати в розчин 1-2% борної кислоти - суміш краще переноситься . З.П. Пьянкова застосовувала чистий дьоготь і в період загострення екземи. Спочатку його наносять на 15-30 хвилин, видаляючи марлевим тампоном, змоченим рослинною або вазеліновою олією або риб'ячим жиром. Після видалення дьогтю з шкіри еритема, мокнуть і набряк посилюються, тому відразу застосовують примочки або пасти, але на наступний день все запальні явища стихають. При інфікуванні втирання дьогтю проводять 15-20 секунд, час аплікації збільшують до 2-3 годин. Аплікації дьогтю проводять щодня або через день, поступово збільшуючи час. Сверблячка зникає на 4-7 годин після стирання препарату з шкіри.
При хронічній екземі з переважанням лущення дьоготь втирають в уражену шкіру на 4-6 годин 1-2 рази на день (Беренд Г. 1884, цит. За 21). Для посилення лікувального ефекту перед застосуванням дьогтю проводиться видалення кірочок і лусочок за допомогою компресів або ванн.
Поверх дьогтю після його легкого підсихання шкіру нерідко рясно припудрюють тальком або накладають индифферентную мазь. Через 2-3 години дьоготь і тальк видаляють тампоном з рослинним маслом . Поспєлов А.І. (1905) рекомендує суміш тальку з дьогтем застосовувати при ураженні шкірних складок.
Втирання дьогтю при екземі волосистої частини голови можна робити навіть при мокнути 1-2 рази на день (Лессер Е. 1896 року, цит. За 21).
При очаговом випаданні волосся або себореї втирання чистого дьогтю або розведеного навпіл з 90- спиртом або гліцерином проводять по рядах жорсткої щіточкою. Надлишок дьогтю видаляють ватним тампоном. Втирання проводяться через день, чергуються по днях з миттям голови .
При застарілих псоріатичних бляшках. в тому числі чергових, можна втирати дьоготь, одночасно призначаючи парові ванни . Часто нанесення дьогтю комбінується з водними процедурами. Рекомендується кілька способів:
-в псориатические бляшки втирають дьоготь, через півгодини хворий приймає душ з милом або гелем для душу, змиваючи дьоготь мочалкою або губкою,
- в шкіру втирають дьоготь, після чого хворий приймає теплу ванну протягом 30-60 хвилин відразу або через 1-2 години . Цей спосіб особливо рекомендується застосовувати при псоріазі і почесухе ,
- в ванну додають 50-100 г чистого дьогтю або попередньо приготовану суміш дьогтю з мильним спиртом і дистильованою водою рівними дозами по 75 г . Тривалість ванни при іхтіозі і псоріазі - від 30 до 60 хвилин,
- після гарячої ванни (20-40 хв.), прийнятої з метою розм'якшення псоріатичних висипань, в уражені ділянки шкіри і нігтьові пластинки втирають дьоготь ,
- після втирання в шкіру дьогтю ванну приймають через добу, після ванни втирання проводять знову. Лікування триває до тих пір, поки дьоготь не пристає щільно до шкіри. Після цього дьоготь не змивати до самостійного видалення його разом з лусочками шкіри (Красильников В. 1863 р цит. За 21),
- при екземі хворий спочатку приймає теплу ванну з милом, видаляє кірки і лусочки, потім втирає дьоготь на 1 годину і знову приймає ванну .
Парафінові аплікації комбінують з дьогтем при уповільненому розсмоктування вогнищ - при цьому парафін накладають через 1-1,5 години після нанесення дьогтю на 1 годину .
Нами запропоновано новий спосіб застосування дьогтю: дьоготь наносять на уражені ділянки на 15-30 хвилин 1 раз в день, після чого змивають теплою водою під душем із застосуванням мила або гелю. Сухість шкіри або відчуття стягування усувають застосуванням індиферентних кремів або мазей (5% мазь з сечовиною, мазевая основа) .
Побічна дія. Відразу після нанесення дьогтю у хворих з гострим запаленням при екземі, особливо при наявності ерозій, спостерігається печіння, але одночасно зникає свербіж. Печіння припиняється через 10-15 хвилин і лише у небагатьох хворих зберігається весь період аплікації. Суб'єктивні відчуття зникають після 2-3 нанесень дьогтю.
При призначенні дьогтю в період гострого запалення може виникати подразнення шкіри в зоні нанесення, іноді - загострення наявного дерматозу. Поява навіть невеликого роздратування при псоріазі служить підставою для переривання лікування. У той же час роздратування при екземі не завжди слід розглядати, як несприятливий ознака (див. Вище). Роздратування зазвичай проходить від застосування примочок і паст. Воно не пов'язане з непереносимістю дьогтю, повторне нанесення через 5-10 днів перерви зазвичай дає сприятливий ефект.
Розвиток дігтярним вугрів (Acne picea) або фолікуліту спостерігається іноді при нанесенні дьогтю на шкіру з підвищеним оволосіння або на волосяну частину голови внаслідок закупорки дьогтем усть сально-волосяних фолікулів. Висипання мають вигляд невеликих щільних червонувато-бурих вузликів з буро-чорною комедоподобной точкою нагорі, схильних до нагноєння. При тривалому впливі може виникати гіперкератоз. Світле волосся при впливі на них дьогтю трохи темніють .
при нанесенні березового дьогтю на великі площі (понад 1/4 поверхні шкіри) протягом тривалого часу. особливо при наявності на шкірі ерозій, може проявлятися токсична дія препарату на нирки . Першою ознакою є симптоми подразнення нирок (поява білка і циліндрів в сечі), потім - темно-зелене забарвлення сечі (оливкова сеча, карболурія) при стоянні її на повітрі. Може також спостерігатися загальне отруєння, симптомами якого є слабкість, озноб, нудота, блювота, пронос, запаморочення, головний біль, судоми.
У дослідженнях на добровольцях при змазуванні чистим дьогтем всій поверхні шкіри 2 рази на день протягом 2-7 днів простежувалося вплив його на нервову систему (млявість, сонливість) і підвищення температури на 1 -C (течуть Ф. 1888 р цит. За 21 ).
Дуже тривале застосування дьогтю на одних і тих же ділянках може привести до розвитку раку шкіри (Дегтярний рак) . Правда, ця думка не безперечно. і описані випадки відносяться переважно до застосування кам'яновугільного дьогтю. Ось що писав з цього приводу М.А.Розентул: -Канцерогенное дію похідних кам'яновугільного дьогтю в зв'язку з сонячним опроміненням в умовах виробництва, безсумнівно. Однак ця дія не можна ототожнювати з лікувальним застосуванням дьогтю. Перш за все, дьоготь - одне із старовинних засобів, що застосовуються в дерматології, і ніхто з дерматологів не спостерігав розвиток раку шкіри у хворих, які лікувалися дьогтьовими препаратамі- .
Запобіжні заходи. Перед початком лікування рекомендується випробувати переносимість дьогтю на обмеженій ділянці шкіри , зробити аналіз сечі . У процесі лікування (при нанесенні на великі ділянки шкіри) необхідно періодично досліджувати сечу. Не слід використовувати дьоготь тривалий час на великих ділянках шкіри, особливо у дітей і осіб з тонкою шкірою. З обережністю застосовують дьоготь при схильності до фолікуліту, на ділянках з підвищеним оволосіння. Якщо хворий не носить пов'язки, слід уникати сонячних променів - це може викликати роздратування шкіри . Не рекомендується змащувати дьогтем відкриті ділянки шкіри (обличчя, шия, руки), щоб уникнути сонячного опіку . Змазування дьогтем шкіри можна проводити без шкоди протягом багатьох тижнів . Проте, слід мати на увазі, що будь дьоготь містить канцерогенні речовини . Березовий дьоготь містить їх в найменшій кількості в порівнянні з іншими рослинними дьогтю і у багато разів менше, ніж кам'яновугільний дьоготь . Разом з тим, не рекомендується комбінувати його застосування з іншими препаратами і методами, що володіють канцерогенною дією, щоб уникнути підсумовування ефекту.
недоліки препарату. До недоліків слід віднести своєрідний запах і темні плями на шкірі, постільній і нижній білизні. Запах видаляється шляхом змивання дьогтю під душем з милом, в колишні часи запах прийнято було маскувати застосуванням лавандового масла . Плями на білизні видаляються нашатирним спиртом (1 ст. Ложка спирту на тазик з водою) . Темні плями на шкірі самостійно зникають незабаром після закінчення лікування.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Одночасно з березовим дьогтем не призначають сульфаніламідні препарати, похідні фенотіазину і інші засоби, що володіють властивостями підвищувати фоточувствительность шкіри . Додавання до дьогтю сірки і саліцилової кислоти підсилюють його дію, одночасно перешкоджаючи розвитку подразнення .
Протипоказання. Гостре запалення шкіри, загострення хронічних захворювань шкіри, особливо при вираженій ексудації (гостра екзема, дерматити, ексудативний псоріаз), ураження сально-волосяних фолікулів (фолікуліт, фурункульоз, вугрі, сикоз), професійні екземи, викликані алергенами хімічного походження , захворювання нирок, вагітність.