Трубно-перитонеального безпліддя: чи є шанс стати мамою
Про коло 60% жінок з діагнозом безпліддя мають проблеми з порушенням прохідності або самою будовою маткових труб, а також появою спайок в області яєчників.
Кожна з наведених патологій може самостійно впливати на репродуктивну систему. У ряді випадків фактори взаємопов'язані і виникають одночасно. Тому практично у 30% жінок діагностують трубно-перитонеального безпліддя (ТПБ).
Правильне функціонування репродуктивної системи
Поверхня маткових труб жінки покрита тонкими ворсинками. Їх основна функція - просування дозрілої яйцеклітини до сперматозоїдів. Закінчення труби, що примикає до яєчника, має циліндричну форму. Саме в цей «воронку» повинна потрапити яйцеклітина. Після запліднення вона по трубах переміщається в матку, отримуючи потрібну кількість поживних речовин.
При нормальному функціонуванні репродуктивних органів зачаття відбувається в віддаленому ділянці труби. Її пересуванню до матки сприяють ворсинки і скоротливі руху. Процес переміщення заплідненої клітини займає до 5 діб, після чого вона імплантується в матці.
ТПБ: поняття, ускладнення, наслідки
ТПБ - це поєднання трубного з перитонеальним безпліддям. Зачаття не відбувається через порушення прохідності маткових труб або їх будови з паралельно протікають в області яєчників спайковимпроцесом.
Якщо патологія торкнулася тільки однією з труб, то шанси на успішне зачаття знижуються вдвічі. При пошкодженні обох шляхів настає безпліддя. Запліднена яйцеклітина не зможе переміщатися по трубах і не потрапить в матку.
Таке безпліддя у жінок зустрічається часто, але слабо піддається відновної терапії. Спайки знову можуть з'являтися, особливо після оперативного лікування. У багатьох випадках пропонуються допоміжні репродуктивні методики: внутрішньоматкова інсемінація, ІКСІ, ЕКЗ.
Трубно-перитонеального безпліддя може давати ускладнення у вигляді хронічних болів в області тазу або позаматкової вагітності. В останньому випадку запліднена яйцеклітина прикріплюється за межами матки. Результатом можуть бути кровотечі і летальний результат.
Основні форми і причини безпліддя
Трубно-перитонеального безпліддя має кілька форм:
- трубне,
- перітонеальну,
- функціональні порушення маткових труб.
Причини, що викликають розвиток кожної з форм, різні. Вони можуть виникати окремо або комплексно.
Чим викликається розвиток патологій маткових труб?
Трубне безпліддя виявляється в повній відсутності або непрохідності шляхів. Також може бути спровоковано порушеннями у функціонуванні. Маткові труби втрачають здатність до скорДуже (гіпо-, гіпертонус. Дискоординація).
- Генітальними інфекціями, які передаються статевим шляхом. Так, хламідіоз провокує запальний процес. Розвивається деструкція ворсинок, зменшується рухливість шляхів. Як результат, нормальне захоплення і переміщення яйцеклітини стає неможливим. Гонорея викликає слипчивого процеси, поява спайок. Мікоплазма може тимчасово осідати на клітинах, потім прикріплюватися до сперматозоїду. Це знижує його рухливість.
- Хірургічні втручання стосовно органів малого таза, черевної порожнини (перев'язка маткових труб, міомектомія, резекція яєчників).
- Зовнішній ендометріоз викликає накопичення при маткових труб значної кількості біологічно активних речовин. Захворювання призводить до розростання оболонки матки за її межі. Під впливом регулярних циклічних змін з неї формуються осередки, заповнені рідиною. З'являються новоутворення у вигляді кісти.
- Запальні або травматичні ускладнення після пологів.
- Гормональні порушення можуть бути пов'язані з недостатнім виробленням жіночих і / або надмірною секрецією чоловічих біологічно активних речовин. Іноді трапляються надмірні викиди адреналіну при тривалому нервовому напруженні, хвилюванні.
Причини утворення спайок
Перитонеальне безпліддя - стан, що викликається появою спайок в області яєчників. Поява слипчивого процесів можуть викликати запальні захворювання органів репродуктивної системи, зовнішнього ендометріозу, хірургічних втручань.
Маткові труби піддаються змінам. Вогнища спайок чергуються з лімфоцитарними скупченнями, з'являються патології капілярів, вен, артеріосклероз, спостерігаються зміни нервових тканин, просвіти труб деформуються, можуть утворюватися кісти. Зовнішній ендометріоз створює несприятливі умови для ембріона, перешкоджаючи нормальному перебігу репродуктивних процесів. Порушується захоплення яйцеклітини, її переміщення.
Викликати перитонеальне безпліддя можуть і післяопераційні ускладнення (поява в черевній порожнині процесів гниття), хронічні інфекції статевих органів (особливо хламідіоз).
Причини дисфункції маткових труб
Для функціональної патології характерні збої в роботі м'язового шару труб: підвищений / знижений тонус, дисбаланс з нервовою системою. Основні причини:
- хронічне стресовий стан,
- психоемоційна нестійкість,
- дисбаланс секреції чоловічих і жіночих гормонів,
- запалення органів репродуктивної системи,
- оперативні втручання.
Основні методи діагностики ТПБ
Виявити основні ознаки безпліддя і зробити точний висновок лікар може виключно після проведення комплексного обстеження. Зазвичай воно включає:
- Аналіз скарг жінки (наявність болю, з'ясування їх характеру, чи присутні проблеми із зачаттям, додаткові симптоми).
- Вивчення історії перенесених хвороб (захворювання по частині гінекології, статеві інфекції, операції, кількість вагітностей, включаючи позаматкові, аборти).
- Аналіз менструального циклу (з якого віку з'явилися місячні, їх регулярність і тривалість, дата останніх).
- Повний гінекологічний огляд (обов'язково включається дворучне дослідження піхви для визначення правильності розвитку органів статевої системи, їх розмірів, стану зв'язок матки і яєчників, їх рухливість, наявність хворобливих відчуттів).
- Взяття мазка для подальшої мікроскопії (необхідно для виявлення статевих інфекцій).
- Бактеріологічний посів - дослідження біоматеріалу, взятого з піхви, шляхом приміщення на спеціальні середовища для визначення збудника запалення і виявлення чутливості до антибіотиків.
- ПРЦ-діагностика статевих інфекцій та збудників запальних захворювань сечостатевих органів (використовується методика полімеразної ланцюгової реакції).
- Лапароскопія - отримання знімків органів черевної порожнини за допомогою ендоскопа. Дозволяє виявити спайки, їх розташування і кількість.
- Гистеросальпингография проводиться з використанням рентгеноаппаратури або проведенням УЗД. Дозволяє виявити прохідність маткових труб.
Рентген-дослідження проводиться шляхом введення в статеві шляхи контрастної речовини. На моніторі можна відстежити прохідність труб. Після процедури жінці на деякий час буде рекомендовано використовувати засоби контрацепції, так як вона піддалася певної дози опромінення.
При УЗД в статеві шляхи під тиском вводиться рідина. На моніторі апарату можна побачити їх пропускну здатність. Таке обстеження більш безпечно. Контрацепція призначатися не буде. Гистеросальпингография проводиться в першій половині місячного циклу щоб уникнути появи позаматкової вагітності.
Консервативні способи лікування безпліддя
- При наявності інфекцій в статевих шляхах призначається комплексна терапія, спрямована на усунення збудника запального процесу.
- Додатково застосовуються препарати для підвищення самозахисту організму. Хронічні запалення придатків призводять до імунологічних порушень, тому відновлення системи необхідно для повноцінного усунення інфекцій.
- Розсмоктуються терапія передбачає використання ферментів, біостимуляторів, глюкокортикоїдів. Іноді використовуються гідротубації з антибактеріальними препаратами, гідрокортизоном. Така методика, на жаль, недостатньо ефективна і викликає ряд ускладнень: загострення запалень, порушення здатності труб до переміщення яйцеклітини і ін.
- Фізіотерапія може припускати цілий комплекс заходів з лікування ТПБ.
Жінці пропонується щодня відвідувати електрофорез з використання ферментів, біостимуляторів, солей магнію, йоду, кальцію. Альтернативою може стати ультрафонофорез органів тазової області. Використовується розчин вітаміну Е (2-10%), йодид калію, заснований на гліцерині (1%), іхтіолу, терралітін, лидаза, гіалуронідаза, нафталінова, гепароідная і інші мазі.
Як фізіотерапії використовується електростимуляція матки, придатків. Її застосовують щодня починаючи з 7 дня циклу. Якщо проводилося хірургічне лікування, через місяць призначається КВЧ. Цю процедуру потрібно проходити тричі за день з перервами в 2 години. Терапія направлена на поліпшення стану судинної системи малого таза.
Для лікування можуть використовуватися гінекологічні зрошення і масаж. У першому випадку буде призначена мінеральна вода, наповнена сірководнем, радоном, азотом та ін. Також можуть застосовуватися грязьові тампони у піхву. Для поліпшення обмінних процесів в тканинах призначається вагінальний гідромасаж. Він посилює дифузію, кровотік, перешкоджає утворенню спайок і призводить до розриву наявних. Такі процедури можна отримати в спеціалізованих клініках і санаторіях.
Хірургічне лікування та протипоказання до його застосування
Оперативне втручання в процесі лікування ТПБ дає кращі результати, ніж консервативна терапія. До нього відносять: лапароскопію, селективну сальпінгографія (штучне створення отвори в шляхах при повному їх зрощення), мікрохірургічні операції.
лапароскопія
Перевагою використання такого лікування є можливість діагностування непрохідності маткових труб, виявлення причин з одночасним його усуненням. Від характеру виявлених патологій буде залежати вид операції:
- звільнення шляхів від зрощування,
- відновлення входу в «воронку» маткової труби,
- створення нового проходу на ділянці повного зрощення,
- поділ або видалення спайок.
Лапароскопія може супроводжуватися видаленням виявлених інших патологій. У післяопераційний період призначається відновна терапія і стимулювання овуляції.
мікрохірургічні операції
- звільнити ворсинки труб від зрощування,
- усунути перегини, викривлення, зовнішні спайки,
- видалити частину пошкодженої труби і з'єднати кінці, що залишилися.
Недостатня ефективність проведення мікрохірургічних операцій пов'язана з високою ймовірністю появи спайок після їх завершення, що знову робить туби непрохідними.
Коли призначається лікування не дає результату, що робить трубне безпліддя абсолютним, може рекомендуватися ЕКО. Це технологія екстракорпорального запліднення клітини з подальшим імплантацією отриманого ембріона в матку. ЕКО застосовується і в разі повної відсутності шляхів. Жінки, у яких абсолютно немає можливості природного зачаття, отримують шанс народити малюка.
Протипоказання до оперативних втручань
Як і в будь-яких втручань або при прийомі препаратів, є протипоказання і в цьому випадку:
- вік жінки перевищує 35 років,
- тривалість періоду безпліддя більше 10 років,
- активні запальні процеси,
- туберкульоз органів репродуктивної системи,
- наявність кровотеч зі статевих шляхів,
- пороки в розвитку матки,
- недавні операції на органах статевої системи,
- новоутворення всередині матки.
Не дивлячись на всі обмеження, не варто зупинятися на зверненні до одного фахівця. Краще пройти кілька обстежень і отримати консультації від різних лікарів. Крім того, не варто забувати, що існує і чоловічий фактор безпліддя. Якщо у партнера також не все гаразд з репродуктивною системою, то в стимуляції просто немає сенсу. Лікуватися необхідно одночасно і в случе виявлення захворювань інфекційного характеру.
Заходи профілактики розвитку ТПБ
Трубно-перитонеальний фактор безпліддя - явище дуже поширене, але є можливість попередження його розвитку. Важливо своєчасно усувати всі інфекційні та запальні захворювання органів репродуктивної системи. Продовжувати терапію слід до повного одужання. Захистити від різного роду статевих інфекцій можуть бар'єрні контрацептиви (презервативи).
Потрібно обов'язково дотримуватися правил особистої гігієни, не допускати випадкові статеві зв'язки. Виключати аборти допомагає планування вагітності. Кожній жінці необхідно відвідувати гінеколога не рідше ніж раз на півроку. І головне - вірити в те, що все вийде! А довгоочікуваний лелека незабаром прилетить, просто необхідно ще трохи постаратися!
Зміст:- Правильне функціонування...
- ТПБ: поняття, ускладнення,...
- Основні форми і причини...
- Чим викликається розвиток...
- Причини утворення спайок
- Причини дисфункції маткових...
- Основні методи діагностики ТПБ
- Консервативні способи...
- Хірургічне лікування та...
- лапароскопія
- мікрохірургічні операції
- Протипоказання до оперативних...
- Заходи профілактики розвитку...