Специфічні відхилення і їх лікування (пневмонія) - лікування респіраторних інфекцій...
Рівень захворюваності на пневмонію серед вагітних жінок практично такий же, як і у невагітних. Незважаючи на те, що вагітні жінки з пневмонією вмирають рідко, захворювання асоціюється зі значними відхиленнями як у жінки, так і у плода.
До факторів ризику розвитку пневмонії у вагітних жінок відносяться анемія, наявність астми в медичній історії і прийом кортикостероїдів. До типових симптомів пневмонії належать раптові напади ознобу, за якими слід підвищення температури тіла, біль у плевральній порожнині, кашель з гнійною мокротою. Проте, у більшості пацієнтів не спостерігаються типових симптомів. Діагностика пневмонії у майбутніх мам проводиться так само, як у невагітних жінок.
Зокрема, для діагностики пневмонії потрібне проведення рентгена грудної клітини. Якщо є підозри на наявність пневмонії, вагітності ні в якому разі не повинна виключати проведення рентгена. Несвоєчасне діагностування пневмонії при вагітності може призвести до серйозних наслідків, в той час як рентген грудної клітки проводиться з використанням низьких доз випромінювання і не пов'язаний з підвищеним ризиком переривання вагітності, вроджених вад розвитку, уповільнення росту і перинатальної смертності.
Вагітні жінки з пневмонією схильні передчасних пологів і набряку легенів. У той час як рівень перинатальної смертності у вагітних з пневмонією не підвищений в порівнянні з невагітними, в першій групі все ж відзначається більшу кількість випадків народження дітей з низькою вагою. З огляду на це, а також те, що рівень насичення киснем крові у вагітних повинен становити не менше 95 відсотків, лікування вагітних жінок з пневмонією часто проводиться в умовах стаціонару.
У таблиці показані важливі дані про лікування пневмонії. Антибіотики використовуються в боротьбі з інфекційними організмами, зазвичай асоціюються з найбільш поширеними видами пневмонії, викликаними такими патогенами, як стрептококова пневмонія, гемофільна паличка, золотистий стафілокок, грамнегативні бактерії, легионелла, мікоплазма, хламідія і віруси. Оскільки грамнегативнібактерії зазвичай викликають пневмонію у пацієнтів з супутніми захворюваннями, то у молодих і здорових вагітних жінок цей вид пневмонії зустрічається рідко.
Вагітним пацієнткам з позалікарняними видами пневмонії можна без загрози здоров'ю плода призначати азитроміцин, азитроміцин з цефтриаксоном (у важких випадках). Серед інших антибіотиків, використання яких допускається, - пеніцилін, бета-лактами, кліндаміцин і аміноглікозиди. Уникати слід доксицикліну, кларитроміцину і фторхінолонів (таблиця). Заразитися пневмонією можна і в лікарняних умовах. При цьому механізм і причини зараження практично ідентичні за винятком деяких факторів. Вагітні жінки схильні до аспірації, і це слід враховувати. В даному випадку список грамнегативнихбактерій поповнюється ще й псевдомонадами.
Найбільш важку форму у вагітних жінок має пневмонія, викликана вірусом вітряної віспи. Вона розвивається приблизно у 10-20% вагітних з вітрянкою. При цьому рівень смертності становить 40 відсотків. Лікування ацикловіром показано для зниження ризику дихальної недостатності і материнської смертності. Ускладнення і серйозні наслідки як у матері, так і плода свідчать про необхідність визначення імунного статусу і вакцинації проти вітряної віспи перед планованою вагітністю.