Пошкодження жіночих статевих органів, пов'язані з статевим актом
Тільки в дуже рідкісних випадках розрив м'ясистої дівочої пліви супроводжується рясним кровотечею, що вимагає хірургічного втручання, яке полягає в накладенні одного або декількох швів на кровоточать судини або в обкаливаніі.
При недорозвиненні зовнішніх статевих органів. атрофическом їхньому фінансовому стані у жінок в літньому віці, наявності рубцевих змін, які залишилися після виразкових процесів тощо. розрив дівочої пліви може поширитися на піхву, зовнішні статеві органи і промежину. У цих випадках не можна обмежитися обколюванні і перев'язкою судин, що кровоточать, а необхідно накласти шви, що з'єднують краю самого розриву в піхву або на промежині.
Крім ушкоджень дівочої пліви, спостерігаються також пошкодження піхви, які виникають при статевому акті навіть у жінок, регулярно живуть статевим життям і народжували. Причиною цього нерідко є грубо, насильно або в ненормальному положенні проведений статевий акт.
Сприятливими моментами є недорозвинення або стареча атрофія піхви, рубцеві зміни його стінки та інші патологічні стани, що позбавляють влагалищную стінку її еластичності.
Найчастіше розриви відбуваються в задньому склепінні, на задній стінці піхви і в бічних вагінальних склепіннях, дуже рідко на передній стінці піхви і в передньому влагалищном зводі. Розриви піхви можуть проникати в навколишню клітковину, в прямокишково-маточне поглиблення і навіть супроводжуватися випаданням кишкових петель в піхву. В окремих випадках одночасно з розривом піхви спостерігалися пошкодження сечового міхура, прямої кишки. Спостерігалися також і випадки розриву при статевому акті зовнішніх статевих органів, уретри і промежини. Такі пошкодження виникали в випадки розбещення малолітніх дівчаток. Спостерігалися випадки, коли розрив дівочої пліви поширювався на уретру або коли чоловічий статевий орган, минаючи отвір дівочої пліви, розривав промежину і проникав в міхурово-вагінальну перегородку або в пряму кишку.
Розриви піхви при статевому акті не завжди супроводжуються якими-небудь загрозливими симптомами і навіть можуть пройти непоміченими. Нам довелося спостерігати випадок розриву заднього піхвового склепіння у літньої жінки, у якої тривалі кров'янисті виділення з гранулирующей поверхні викликали підозру на рак піхви. Зазвичай розриви піхви викликають болі і кровотеча, яке може спричинити за собою гостре недокрів'я, іноді відзначається підвищення температури. Спостерігалися поодинокі випадки смерті від крововтрати, від перитоніту, Пієм і сепсису.
Діагностика розривів піхви ставиться на підставі даних анамнезу, гінекологічного дослідження пальцем, а також огляду в дзеркалах. Якщо з анамнезу відомо, що рясна кровотеча виникло у здорової до того жінки під час статевого акту, то і при відсутності видимих пошкоджень в області зовнішніх статевих органів або дівочої пліви можна припустити, що причиною кровотечі є пошкодження піхви. Якщо навіть загрозливого кровотечі в момент дослідження немає, якщо з часу статевого акту пройшло вже деякий час, то все ж долито бути негайно вироблено обстеження хворої для встановлення характеру і локалізації пошкодження, бо розрив піхви може виявитися проникаючим в черевну порожнину. Тому в кожному випадку, підозрілий на розрив піхви, необхідно провести ретельне гінекологічне дослідження, яке доцільно починати з огляду дзеркалами вагінальних склепінь, де зазвичай локалізуються ці розриви. Спочатку під контролем очі видаляють скупчилися в піхву згустки крові, потім оглядають вагінальні склепіння і встановлюють локалізацію розриву. Якщо кровоточать судин не видно і кровотеча зупинилася, якщо не видно і пошкоджень сусідніх органів, то виробляти вагінальне дослідження пальцем зайве, а для визначення стану внутрішніх статевих органів доцільніше провести дослідження через пряму кишку. Розпізнати розрив піхви при огляді в дзеркалах зазвичай не важко: є свіжий щельовідні розрив слизової, з якого більш-менш рясно струмує кров. Зрідка можуть виникнути труднощі, якщо огляд проводиться через деякий час, коли рана вже гранулює, а кровотеча знову з'явилося при повторному статевому акті.
У тих випадках, коли є підозра на пошкодження сусідніх органів, не слід, звичайно, обмежуватися оглядом піхви в дзеркалах, потрібно застосувати і пальцеве дослідження, незважаючи на можливість при цьому повторної кровотечі.
Дослідження через пряму кишку, цистоскопія і ректоскопія можуть у багатьох випадках з успіхом сприяти з'ясуванню локалізації та розмірів пошкодження. Підготовка хворої до дослідження в цих випадках повинна обмежуватися голінням волосся на зовнішніх статевих органах і дезінфекцією останніх. Піхву до дослідження не обробляється.
Прогноз залежить від розмірів ушкодження, супутнього кровотечі і приєдналися ускладнень.
лікування. У свіжих (перші 5-6 годин після розриву) і неінфікованих випадках найкращим методом лікування є зашивання розриву. Якщо виявляються кровоточать судини, то їх попередньо захоплюють кровоспинними пінцетами і перев'язують або обколюють Кетгутовимі лигатурами. В окремих випадках, якщо немає значного кровотечі, а є підозра на інфекцію, слід обмежитися однією тампонадой піхви смугою марлі. При тампонаді пошкодженого піхви не слід користуватися маленькими шматками марлі чи вати, так як в разі розриву, що проникає в черевну порожнину або в навколишнє паравагинальную клітковину, вони можуть загубитися в цих порожнинах. Тому для тампонади піхви необхідно користуватися великими марлевими серветками або, ще краще, цілим марлевим бинтом. Якщо доводиться тампонувати ватою, то слід вживати ватні тампони, зав'язані довгою тасьмою або міцною ниткою. Тампон залишають на 12-24 години. Щоб тампон легше було видалити, його можна змочити перекисом водню. При наявності великих розривів, особливо якщо на кровоточать судини були накладені лігатури, доцільно зашити влагалищную рану.
При наявності свіжих розривів, що проникають в сусідні органи (сечовий міхур, пряму кишку), рану необхідно зашити. Спочатку зашивають відповідним чином пошкоджені органи, а потім піхву. Особливою підготовки до операції, крім тієї, якої зазнала хвора перед дослідженням (дезінфекція зовнішніх статевих органів), не потрібно. Піхву може бути протертому тупферами, змоченими перекисом водню, і змазано йодною настойкою.
Техніка зашивання розриву. Розрив оголюють дзеркалами на всьому протязі і з'єднання країв починають з його верхнього кута. Якщо це виявляється неможливим, то перший шов проводять на доступній висоті, а потім, потягуючи за цю лігатуру, поступово оголюють весь розрив і надалі шви накладають вище вже накладеного, а потім і на нижні частини розриву. Перед накладенням швів часто доводиться згладжувати ножицями краю розриву. При глибоких розривах піхви шви, що з'єднують краї рани, повинні захопити підлягає тканину, але при цьому треба бути обережним, щоб не проколоти сусідній порожнистий орган.
Якщо розрив зашитий, а кровотеча продовжується, то необхідно накласти ще додатково восьмиобразного шов на ділянку, що кровоточить. Причиною кровотечі може з'явитися пошкодження судини в глибині рани. В цьому випадку кровотеча не зупиниться, кров буде просочуватися між лігатурами, накладати додаткові шви на краю розриву марно. Необхідно розпустити шви, розсунути краю рани, захопити кровоточить в глибині посудину, перев'язати або обколоти його і тільки після того, як кровотеча зупиниться, знову з'єднати швами краю розриву. Якщо через отвір в задньому склепінні випала неушкоджена кишкова петля або сальник, їх вправляють в черевну порожнину, а отвір, якщо немає підозри на інфекцію, зашивають наглухо або залишають невеликий отвір для дренажу. При пошкодженні кишкової петлі виробляють лапаротомію.
Зашивати пошкодження сусідніх органів (сечового міхура, прямої кишки) слід тільки в тому випадку, якщо рана свіжа. Якщо з моменту розриву минув певний час, то рана зазвичай вже інфікована. Тому її треба лише затампоніровать, а операцію відкласти до того часу, коли рана зарубцюється. У сечовий міхур вводять через уретру постійний катетер, який залишають на 6-8 днів, спостерігалися випадки, коли протягом цього часу невеликий отвір в міхурі мимовільно закривалося.
Ще по темі:
Зміст:- Ще по темі: