Як лікувати екстрагенітальний ендометріоз
1) Ендометріоз кишечника. При цій локалізації хворим необхідно проводити рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, ректороманоскопию з прицільною біопсією і наступним гістологічним дослідженням, колоноскопію.
2) Ендометріоз пупка, післяопераційних рубців, промежини. Виникнення ендометріозу в зазначених місцях пояснюють розривами і розтином промежини, розкриттям порожнини матки після акушерських та гінекологічних операцій з подальшою імплантацією ендометрія. Ендометріоз пупка виникає в результаті занесення часток ендометрію по лімфатичних шляхах, що йде з таза до пупка. Ендометріоз зазначених локалізацій визначається у вигляді щільного інфільтрату. Інтимно пов'язаного зі шкірою, в період менструації він набуває синюшного забарвлення, з'являються кров'янисті виділення.
3) Спостерігається також ендометріоз легенів, нирок, сечового міхура, очі та ін. Органів. Необхідно пам'ятати, що ендометріоз нерідко протікає під маскою запального процесу внутрішніх статевих органів. Тому у всіх випадках тривалої безуспішної терапії «запальних захворювань», що поєднуються з альгодисменореей, безпліддям, що посилюються після грязелікування і теплових процедур, необхідно обстеження для виключення ендометріозу із застосуванням гістероскопії, лапароскопії та гістеросальпінгографії.
При виборі методу лікування слід враховувати вік хворого, локалізацію і ступінь поширення ендометріозу, преморбідний фон, вираженість клінічних проявів. Тривалість процесу і наявність супутніх захворювань. В даний час застосовують такі методи лікування ендометріозу:
- комбінований (Хірургічний і гормональний).
Призначають похідне етінілтестостерона данол (даназол, дановал), що володіє вираженим антигонадотропну і местноанестрогенним дією. Препарат застосовують в безперервному режимі протягом 6-8, а при необхідності до 12 міс. в дозі 200-400-600 мг в день (підбирають індивідуально).
Рекомендуються також естроген-гестагенні препарати і гестагени (норестістерона ацетат, норколут).
При наявності супутніх запальних процесів можливе використання електрофорезу йоду і амидопирина або йоду і цинку, лікування діадеміческімі або синусоїдальні модульовані струмами (2-3 курси по 12-15 сеансів кожен, перерва між курсами 2 місяці).
При лікуванні хворих на ендометріоз шийки матки репродуктивного віку з збереженим менструальним циклом при наявності одиничних поверхневих вогнищ доцільно провести висічення цих утворень, кріо- або лазеродеструкція з подальшим динамічним кольпоскопическим контролем за станом шийки матки. Диатермокоагуляция менш краща, тому що після неї часто виникає рецидив захворювання.
При внутрішньому ендометріозі матки III ступеня показано тільки оперативне лікування . при очаговом ендометріозі в області дна матки можлива надпіхвова ампутація, при ендометріозі істміко-цервікального відділу - викорінення матки. У комплексній терапії використовують радонові ванни (загальні, вагінальні зрошення, мікроклізми), а також иглорефлексотерапию.
Хворим з ендометріоїдних кіст яєчників показано комбіноване лікування - Резекція яєчників в межах здорових тканин і по можливості відновлення нормальних анатомічних взаємовідносин в малому тазу. Після операції призначають «чисті» гестагени (норколут по 5-10мг за 12 днів до менструації). Лікування проводять переривчастими курсами (3 міс. Прийом препарату, 2-3 міс. Перерву) протягом 18-24 місяців. Можна застосовувати також 12,5% розчин 17-оксипрогестерона капроната по 125 мг на 16-й і 20-й день менструального циклу. При виявленні в часі лапароскопії початкових або малих форм ендометріозу яєчників виробляють їх коагуляцію СО2-лазером, потім протягом 9-12 місяців призначають «чисті» гестагени, в передменструальному періоді після лікування при необхідності роблять контрольну лапароскопію. Замість гестагенів можна використовувати даназол в дозі 400 мг протягом 4-6 міс.
При лікування хворих ретроцервикальним ендометріоз слід застосовувати комбінований метод: висічення вагінальним шляхом ретроцервікального ендометріозу з подальшим призначенням даназола безперервно протягом 6-8 міс. по 400 мг або естроген-гестагенних препаратів переривчастими курсами протягом 18-24 міс. При поширенні ендометріозу на стінку прямої кишки показано гормональне лікування в безперервному режимі протягом 8-12 міс.
У зв'язку з частими у хворих на ендометріоз психопатологічними і вегетативно-ендокринними розладами використовують психотропні засоби.
Лікування поєднаного ураження ендометріозом прямий і сигмоподібної кишок, ретроцервікального області і крижово-маткових зв'язок полягає в екстирпації матки і резекції ураженої стінки кишки. У післяопераційному періоді проводять гормональне лікування протягом 9-12 міс. з метою профілактики рецидиву захворювання.
При локалізації вогнищ ендометріозу на крижово-маткових зв'язках до очеревині прямокишково-маточного поглиблення призначають даназол, «чисті» гестагени протягом 6-8 міс. і за показаннями виконують контрольну лапароскопію.
При ендометріозі стінки піхви виробляють висічення патологічного вогнища з наступною терапією комбінованими естроген-гестагенами препаратами і даназолом протягом 6-8 міс.
Хворим малими формами зовнішнього ендометріозу виробляють коагуляцію вогнищ СО2-лазером під час лапароскопії в поєднанні з прийомом даназола в безперервному режимі. Можливе застосування агоністів гонадотропних рилізинг-гормонів гіпоталамуса.
Форми ендометріозу, при яких з самого початку показано оперативне лікування:
- Ендометріоїдних кіст яєчників,
- Внутрішній ендометріоз III ступеня,
- Комбіноване ураження матки (аденоміоз і міома),
- Поширений ретроцервікального ендометріоз,
- Ендометріоз додаткового роги матки,
- Ендометріоз післяопераційного рубця передньої черевної стінки, пупка, рубця піхви і промежини,
- Непереносимість гормональних препаратів,
- Полівалентна форма алергічної хвороби.
Під час вагітності спостерігається зворотний розвиток вогнищ ендометріозу, а після пологів - стійка тривала ремісія, в той час як переривання вагітності веде до загострення процесу і погіршує перебіг ендометріозу.