Про вагітність і цитомегаловірус: що потрібно знати всім майбутнім мамам
Вагітність і цитомегаловірус для багатьох майбутніх мам є справжнім страшним тандемом. Про жахи з дітьми, що страждають на глухоту, розумовим розвитком і епілепсію, дуже люблять розповідати бабусі біля під'їзду, і тому для вагітних жінок достовірна інформація про самому цитомегаловірус і його вплив і на їх організм, і на організм плоду є дуже затребуваною.
І в першу чергу слід сказати, що вагітність і цитомегаловірус - поняття цілком сумісні і в переважній більшості випадків їх об'єднання не несе небезпеки для плода. Про це говорить і статистика, і суха теорія. А всі жахи, якими майбутні мами лякають один одного, пов'язані тільки з традицією, що склалася на пострадянському просторі, звинувачувати у всіх бідах у новонароджених саме цитомегаловірус. Доходить до того, що навіть наявність імунітету до цитомегаловірусу іноді оголошують причиною відхилень у розвитку плоду (!). І щоб розуміти, про що йде мова при інтерпретації лікарем того чи іншого результату, слід трохи розібратися з теорією.
Цитомегаловірус в організмі вагітної: трохи теорії
Цитомегаловірус легко вражає будь-який організм, який не має специфічного захисту проти нього. З огляду на його надзвичайної поширеності - вважається, що цитомегаловірусом заражені більше 90% населення планети - більшість дітей у віці старше 1 року встигають підчепити його і перехворіти цитомегаловірусом.
Важливим є те, що цитомегаловірус після зараження залишається в організмі назавжди. Але страшного в цьому нічого немає: імунні сили організму будуть успішно запобігати будь-яким спробам вірусу активізуватися, а нові вірусні частинки, що потрапили в організм, будуть моментально знищуватися.
Також і ті щасливі дорослі, які примудрилися не заразитися вірусом в дитинстві, майже завжди встигають заразитися ним в першій половині життя. У переважній більшості випадків первинне загострення протікає безсимптомно, або нагадуючи ангіну, і не залишає після себе жодних ускладнень. Але за цей час у людини, що заразилася виробляється стійкий імунітет, який буде захищати організм від цитомегаловірусу все життя.
Отже, якщо вагітна жінка до вагітності вже встигла заразитися цитомегаловірусом, то ні їй, ні плоду майже нічого не загрожує: вироблені організмом антитіла захищатимуть плід так само надійно, як і будь-які інші тканини.
Тільки у виняткових випадках у імунокомпетентних матерів може відбуватися зараження плода цитомегаловірусом. Це може статися при рецидив хвороби, викликаному зниженням імунітету. Але і це не є однозначним приводом впадати в паніку.
Дійсно небезпечною є ситуація, при якій перше в житті зараження цитомегаловірусом припадає саме на період вагітності. Саме в цьому випадку і відбуваються різноманітні ураження плода вірусом, що розрізняються в залежності від того, на якому етапі вагітності зараження і сталося.
Але і тут статистика милостива: всього у 40% жінок, вперше заразилися цитомегаловірусом, відбувається і ураження плода. У решти 60% ніякого впливу на плід вірус не робить. А то, чи відбудеться зараження взагалі і яким воно буде, залежить від кількох факторів ...
Можливі ситуації при первинному зараженні цитомегаловірусом під час вагітності
Отже, в практиці спостереження і лікування вагітних жінок розрізняють три ситуації, пов'язані із зараженням цитомегаловірусом, для яких характерні різні наслідки.
1. Ситуація перша: ще до вагітності при аналізі крові жінки у неї були виявлені антитіла до цитомегаловірусу.
Таких жінок називають ще серопозитивними, а результат аналізу може формулюватися як «цитомегаловірус IgG позитивний ».
Фактично така ситуація означає, що жінка ще до вагітності перехворіла цитомегаловірусом і має зараз надійний імунітет до нього.
Єдиний ризик для них і їх плода полягає в тому, що при випадковому зниженні імунітету у матері під час вагітності може відбутися реактивація вірусу. Однак і випадки такої реактивації досить рідкісні, і навіть при ній плід уражається нечасто. За статистикою, вірогідність ураження плода при рецидив цитомегаловірусу становить 0,1% (один раз на тисячу епізодів).
У такій ситуації проблематично виявити сам факт рецидиву - він рідко виявляє себе якими-небудь симптомами. А страхуватися, проводити ультразвукове обстеження плоду і брати постійні аналізи на виявлення у нього цитомегаловірусу - вкрай нераціонально.
2. Ситуація друга: антитіла до цитомегаловірусу виявляються тільки під час вагітності, в той час як до неї самого дослідження не проводилося.
Говорячи простіше: у жінки ніколи не бралися аналізи крові на цитомегаловірус, і тільки під час вагітності відповідні антитіла були виявлені.
Тут вже не можна однозначно сказати, були присутні ці антитіла в організмі раніше, або з'явилися під час зараження при вагітності. Тому для більш точної інтерпретації результатів досліджень здається додатковий аналіз на авідності антитіл .
Сама по собі авідність - це здатність антитіл приєднуватися до вірусної частинки для її знищення. Чим вона вища, тим більше ймовірності, що первинне зараження відбулося раніше, ніж 3 місяці тому.
Отже, якщо в перші 12 тижнів вагітності результати додаткового аналізу вказують на високу авідності антитіл, зараження відбулося ще до вагітності, і ураження плода вірусом майже напевно не відбудеться.
Якщо ж аналіз показав високу авідності антитіл після дванадцятого тижня, знову виникає неоднозначність. Адже цілком могла мати місце ситуація, коли зараження відбулося в перші дні вагітності, і до тринадцятому тижні імунітет досяг вищої сили. Однак і ураження плода в цьому випадку з великою ймовірністю сталося на самому ранньому етапі його розвитку, що часто загрожує серйозними наслідками.
В цілому, при аналізі результатів на цитомегаловірус після 12 тижня вагітності абсолютно точно інтерпретувати їх не можна. Однак є можливість провести додаткове дослідження на присутність цитомегаловірусу в навколоплідних водах або виявити наявність специфічних IgM до цитомегаловірусу. Перший аналіз вкаже, чи був вражений плід, другий допоможе зрозуміти, коли відбулося зараження організму матері.
3. Ситуація третя: у жінки не виявляються антитіла до цитомегаловірусу.
Ця ситуація найбільш рідкісна. Таких жінок називають ще серонегативними, оскільки аналіз на IgG до цитомегаловірусу у них дає негативний результат. У них немає імунітету до цитомегаловірусу.
Жінки цієї групи схильні до найбільшого ризику: вони можуть заразитися вірусом в будь-який момент, і вірус зможе вразити і розвивається дитини. Ризик зараження плода в цьому випадку становить приблизно 40%, а появи у нього порушень в розвитку - близько 9%.
Важливо розуміти, що чим раніше відбувається зараження плода, тим більша ймовірність серйозних його ушкоджень. Так, з цитомегаловірусом пов'язують такі порушення розвитку плоду, як:
- гідроцефалію та освіту кальцификатов в мозку новонародженого
- мікроцефалію
- вроджений хоріоретінін
- вроджені глухоту і сліпоту
- жовтяницю
- неонатальную пневмонію.
Відповідно, якщо ризик зараження плода є, його слід зводити до мінімуму. Для цього при веденні вагітності медики дотримуються спеціальної тактики.
Ведення вагітності з оглядкою на цитомегаловірус
Жінкам, які вже мають імунітет проти цитомегаловірусу, слід під час вагітності ретельно стежити за своїм самопочуттям. При перших же натяк на рецидив цитомегаловірусної інфекції їм необхідно звернутися до лікаря, здати відповідні аналізи і якомога швидше приступити до лікування: при своєчасному придушенні активності вірусу можна уникнути ризику зараження плода.
Якщо однозначно встановлено, що первинне зараження цитомегаловірусом відбулося в перші тижні вагітності, за розвитком плоду встановлюється ретельне спостереження. При виявленні у нього очевидних порушень в розвитку у виняткових випадках може рекомендуватися штучне переривання вагітності.
Жінкам же без імунітету до цитомегаловірусу необхідно кожні 4-6 тижнів повторно визначати наявність антитіл до нього. Якщо раптом протягом вагітності ці імуноглобуліни починають виявлятися, необхідно терміново вживати заходів по боротьбі з вірусом.
Паралельно при виявленні у серонегативних вагітних антитіл до цитомегаловірусу у них беруть на аналіз навколоплідні води для з'ясування того, чи не відбулося зараження плода, і приступають до лікування ЦМВ-інфекції.
Також таким вагітним з самого початку вагітності рекомендують ретельно дотримуватися правил гігієни, поменше бувати в публічних місцях, не спілкуватися з маленькими дітьми, які найчастіше є активними рознощиками вірусу, і в разі наявності у їх подружжя або статевих партнерів імунітету до цитомегаловірусу - припинити до пологів заняття сексом.
Саме ж лікування цитомегаловірусу у вагітних в принципі схоже з таким у інших пацієнтів і відрізняється тільки деякими деталями.
Лікування цитомегаловірусної інфекції у вагітних
Особливістю лікування цитомегаловірусної інфекції у вагітних є неприпустимість вживання ними ударних доз противірусних препаратів - ганцикловір і фоскарнет. Ці ліки можуть викликати серйозні побічні ефекти, і порушення в розвитку плода через їх використання може бути більш значним, ніж вплив на плід самого вірусу.
Проте, в невеликих дозах обидва ці кошти допустимі, але приймати їх можна тільки за вказівкою і під наглядом лікаря.
Те ж саме стосується панавір. Вагітність є протипоказанням до його використання, але в деяких випадках - особливо при стійкості материнського організму - лікар може прописати і його.
Якщо ж сталося загострення інфекції, необхідно використовувати сильніший збагачений Цітотект .
Розродження при цитомегаловірусної інфекції
Важливо розуміти, що зараження плода може відбутися не тільки при його розвитку, а й в сам момент пологів. Безліч випадків неонатальної цитомегаловірусної інфекції зв'язуються саме з зараженням дитини при проходженні його по родових шляхах матері.
Зрозуміло, такий варіант розвитку подій може мати місце тільки при виникненні у матері первинного загострення або рецидиву інфекції за кілька днів до пологів. Це дуже рідкісні випадки, але вони мають місце в медичній практиці. Тут лікарі можуть вибрати два шляхи:
- Допустити розродження нормальним шляхом з ризиком зараження немовляти. Це виправдано з тієї причини, що і саме зараження відбувається не завжди, і навіть при ньому більшість малюків переносять інфекцію без наслідків.
- Провести кесарів розтин. У цьому випадку ризик зараження новонародженого зводиться до мінімуму. Проте, самостійно цитомегаловірусна інфекція практично ніколи не буває показанням до кесаревого, але в більшості випадків є додатковим аргументом на користь проведення цієї операції.
У більшості ж випадків протікання вагітності, ускладненої цитомегаловірусом, результатом є народження нормального здорового малюка, без будь-яких пошкоджень і відхилень.
Саме тому при всіх застереженнях щодо цитомегаловірусу ставитися до них потрібно саме як до застережень: мати їх на увазі, але не особливо через них турбуватися. Пам'ятайте: у здоровому організмі майбутньої мами ймовірність активізації вірусу невелика, і тому дитина при правильному веденні вагітності майже напевно буде здоровим і нормальним.
Зміст:- Цитомегаловірус в організмі...
- Можливі ситуації при...
- Ведення вагітності з оглядкою...
- Лікування цитомегаловірусної...
- Розродження при...