Гідронефроз нирки у дітей
Гідронефроз, що виникає у дітей, призводить до застійних явищ в нирках з розвитком інтоксикації. Ступінь тяжкості хвороби визначає тактику лікування і можливу дієту.
У перекладі з грецького значення терміна гидронефроз розшифровується як вода в нирках.
Захворювання може бути вродженим або розвиватися в ранньому віці.
Гідронефроз у дітей пов'язаний зі зниженням відтоку сечі в сечовий міхур. У зв'язку з цим скупчення екскретіруемие рідини в нирках перешкоджає нормальній видільної функції нирок.
Розвиток сечоводів, спочатку формуються як тверді шнури, передбачає їх каналізацію, що дозволяє сечі стікати в сечовий міхур. Виробництво сечі починається раніше, ніж завершується формування каналів сечоводів. Таким чином, невеликий гидронефроз в процесі розвитку плоду є звичайним етапом і повинен вирішитися в процесі формування сечостатевої системи.
Абсолютно точної пренатальної діагностики гідронефрозу не існує, оскільки розширення ниркових мисок може бути наслідком недорозвинення м'язів черевної стінки, недорозвинення сечоводів або сечового міхура і т.д.
Варто відзначити, що більшість новонароджених з діагностованим гідронефрозом нирок мають цілком сприятливий прогноз.
Захворювання може виникнути у дітей з різних причин, а іноді її зовсім не вдається визначити. Одним з факторів розвитку гідронефрозу є механічний бар'єр, що виникає на шляху відтоку сечі з балії.
Виділяють кілька типів блокад:
- нирково-сечоводо,
- сечовивідних-міхурово,
- патологічний уретральний клапан у хлопчиків,
- патологія розвитку сечоводу.
Будь-які спайки або мішкоподібні вирости по ходу сечоводу можуть порушувати природний видільної процес. Існує і ряд інших причин. Урологи виділяють поняття рефлюксу сечі. Описані випадки зворотного закиду екскретіруемие нирками рідини з сечового міхура назад в сечовід і балію.
Ця патологія пов'язана з недостатністю скорочувальної функції сфінктерів, що знаходяться на кордоні міхура і сечоводів. Неповне перекриття каналу забезпечує зворотний хід сечі в бік нирки, створюючи подальшу перешкоду до виділення сечі в миску. Патологічного ходу сечі сприяють вроджені ектопії (аномалії).
Застій або зворотна занедбаність сечі провокують підключення бактеріальної інфекції, що призводить до розвитку ускладнень.
Регулярно контролювати стан видільної функції сечової системи обов'язково. Це допоможе запобігти скупченню в організмі продуктів обміну, що викликають різку інтоксикацію і призводять до летального результату.
Терапія при дитячому гидронефрозе залежить від ступеня тяжкості захворювання. При незначних відхиленнях особливих лікарських приписів не потрібно.
У цих випадках доречно лише постійне спостереження лікаря.
Середньо виражена тяжкість патологічного процесу має на увазі регулярну ультразвукову діагностику кожні два або три місяці.
Швидке прогресування хвороби, важка форма гідронефрозу вимагає від лікарів проведення хірургічного втручання.
Основні цілі оперативного втручання:
- збереження функції сечовидільної системи,
- поліпшення відтоку сечі,
- профілактика руйнування паренхіми нирок.
При цьому видаляють бар'єр, який заважає фізіологічного відтоку сечі. Важкий гидронефроз, ускладнений пієлонефритом, лікують у поєднанні.
Хірургічні методи доповнюють антибактеріальною терапією для боротьби з інфекцією сечовивідних шляхів. Існують методи оперативного втручання відкриті, ендоскопічні і лапароскопічні.
Схема проведення операції за методикою Хайнса-Андерсена
Функцію відновлюють або видаленням звуженої ділянки, або дренуванням нирки за допомогою катетера.
Найпопулярніший метод оперативного лікування за методикою Хайнса-Андерсена:
- місце звуження відсікають,
- частина що залишився біля нирки сечоводу розрізають уздовж,
- з'єднують з миски по симетричному розрізу,
- в місці з'єднання залишають анастомоз (сполучну трубку),
- протилежний кінець з'єднують з сечовим міхуром.
Рішення про необхідність операції при гідронефрозі у новонароджених дітей, крім важких або безперечних випадків, зазвичай приймається через 18 місяців після народження.
Досить часто причиною гідронефрозу є недорозвинення сечової системи і велика ймовірність, що при правильному харчуванні і лікарського нагляду недорозвинення буде усунуто.
При показанні до операції на нирці для дітей, ймовірність відновлення функції нирки в повному обсязі вельми велика.
Якщо функціональна здатність нирки у дитини не порушена, для виключення діагностичних помилок динамічне спостереження найкраще проводити протягом від шести місяців до року. Надалі повне обстеження повторюють.
У дітей під час хвороби нирки не можуть правильно розподіляти рідину і поживні речовини.
Тому необхідно стежити за тим, щоб нирки не страждали додатково від харчової навантаження, так як продукти обміну речовин виводяться через них.
Калорійність харчування - це дуже важливий момент дієти при гідронефрозі.
Але необхідно пам'ятати, що основу раціону створюють з сирих фруктів, овочів і достатньої кількості води. М'ясні продукти, рибу необхідно вживати дозовано. Яйця і картоплю допоможуть забезпечити хворій дитині достатню кількість амінокислот.
Дієта при гідронефрозі складається індивідуально. Лікуючий лікар допоможе правильно зробити розрахунок калорійності і підібрати необхідний перелік продуктів.
Найкраще вживати:
- кавуни,
- рисову або гречану кашу,
- кисломолочні продукти,
- рибу у відварному вигляді, бажано нежирну,
- яйця,
- фрукти, ягоди, овочі.
Корисна інформація про те, як підготувати дорослого і дитини до УЗД нирок міститься в цій статті.
Обмеження підлягають насичені бульйони і жирні сорти риби або м'яса. Загальна кількість випитої рідини повинна відповідати кількості сечі, виділеної за добу. Гострі страви і шоколадні вироби виключаються з харчування повністю.
На підбір дієти впливають:
- вік дитини,
- стадія гідронефрозу,
- наявність супутніх захворювань.
При легких стадіях гідронефрозу особлива дієта не потрібна.
Сіль необхідно обмежувати, щоб не спровокувати скачки артеріального тиску. Але повністю виключати її з раціону не можна.