Коклюш у дітей - лікування, ускладнення, профілактика

кашлюк - Це гостре інфекційне захворювання з повітряно-крапельним шляхом передачі, що супроводжується спазматическим нападів кашлю.

Це захворювання широко поширене в усьому світі, зустрічається навіть в країнах з масовим проведенням вакцинації проти коклюшу.

Збудник коклюшу - бактерія Bordetella pertussis. Серед токсинів, які містить ця паличка, є пертуссіген, що викликає основні симптоми кашлюку. Коклюшна паличка дуже чутлива до впливу навколишнього середовища: через 2 години гине під прямими сонячними променями, через 15 хвилин - при підвищенні температури понад 50 о С.

Джерело зараження кашлюк - Хвора людина або бактеріоносій. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом при близькому контакті в радіусі 2-2,5 м. Після перенесеного коклюшу можливе повторне зараження, але вкрай рідко. Найбільший ризик заразитися кашлюк мають новонароджені і діти до року, так як своїх антитіл до коклюшу у них ще немає, а материнські зберігаються 1-1,5 місяця.

У віці до року коклюш протікає дуже важко, високий рівень летального результату (смерті) - 50-60% хворих серед невакцинованих дітей. Після проведення щеплення від коклюшу захворювання якщо розвивається, то протікає не так виражено, без характерних нападів.

Мікроорганізм, потрапляючи в дихальні шляхи, розмножується на слизовій оболонці, яка запалюється. При цьому слизисто-гнійні пробки закривають просвіт дрібних бронхів. На токсини кашлюку палички організм реагує як на антигени, розвивається імунне запалення.

Безперервне роздратування рецепторів дихальних шляхів сприяє появі нападів кашлю, при цьому відбувається перезбудження кашльового центру в головному мозку, де формується домінанта. У зв'язку з цим коклюшний кашель може бути викликаний будь-яким подразником. Поруч з кашльові центром в головному мозку розташовується і блювотний центр. Порушення легко передається на нього, з'являється блювота. З таким же переходом збудження пов'язаний розвиток нападів судом м'язів тіла і обличчя.

Симптоми коклюшу у дітей

Інкубаційний період в середньому складає 5-8 днів, але може тривати від 3 до 14 днів.

катаральна

Загальний стан дитини залишається без виражених змін. Температура тіла може підвищуватися до субфебрильних цифр (37,5 о С). З'являється сухий кашель, що посилюється ввечері і вночі. Кашель поступово стає нав'язливим, поступово переходить в нападоподібний. Може бути нежить, зниження апетиту, неспокій і дратівливість. Симптоми нагадують прояви фарингіту, ларингіту, трахеїту. Чим важче захворювання, тим коротше катаральна стадія. Так у дітей на першому році життя тривалість катарального періоду становить 3-5 днів, у старших діток - до 14 днів.

пароксизмальна

Починається на 2-3 тижні від початку захворювання. Для цієї стадії характерна наявність нападів спазматичного кашлю (пароксизмів).

Поза нападу дитина відчуває себе добре, поведінка звичайне. Діти відчувають наближення нападу, молодші проявляють занепокоєння і біжать до матері, старші можуть скаржитися на першіння в горлі. Після цього починаються напади кашлю. Короткі кашлеві поштовхи з'являються один за іншим, що ускладнює вдих.

Коли вдихнути ставати можливим, зазвичай це відбувається після 10-12 поштовхів, повітря з гучним свистом потрапляє в дихальні шляхи. Цей момент називається реприз. Приступ складається з декількох серій кашельних поштовхів з репризами, зазвичай їх від 3 до 6-ти. Під час нападу обличчя дитини червоніє або синіє, здуваються вени на шиї, мова з піднятим кінчиком максимально висунутий вперед.

Під час нападу можуть бути судоми, втрата свідомості, мимовільне сечовипускання і дефекація. В кінці нападу відбувається відділення великої кількості густий, в'язкого мокротиння, може бути блювота.

Напад може викликати будь-який подразник. яскраве світло, суєта навколо дитини, різкий шум, бурхливі емоції (плач, переляк, сміх, хвилювання).

Підвищення температури тіла в цей період не характерно.

ступеня тяжкості

Легка - Число нападів від 8 до 10 на добу, не закінчуються блювотою, загальне самопочуття дитини добрий,
Середня - Число нападів близько 15 на добу, супроводжуються блювотою, поза нападу діти мляві, примхливі, порушений сон і апетит, особа кілька одутле, повіки набрякають, може бути почервоніння очей,
важка - Число нападів більше 20 за добу, може збільшуватися до 30. Шкіра бліда з посинінням носогубного трикутника, може бути пошкодження вуздечки язика. У дуже важких випадках може розвиватися порушення мозкового поводження з судомами, непритомністю, може бути крововилив в мозок,
Тривати ця стадія може більше 8 тижнів, але до кінця напади стають менш вираженими і тривалими,
Зворотного розвитку. Тривати до 4 тижнів. Напади в цей час пом'якшуються, протікають практично без блювоти, загальний стан і самопочуття дитини поліпшується.
Одужання. У період одужання дитина залишається сприйнятливим до різних інфекцій, на тлі яких може повернутися кашель. Триває цей період до 6 місяців.

Вся інформація про дитячий Цефалексин в цій статті →

Атипові форми кашлюку

Стерті. Характерно наявність тривалого нав'язливого кашлю, який практично не піддається лікуванню звичайними засобами. Класичних нападів кашлю немає. Ця форма коклюшу характерна для дітей, щеплених проти коклюшу.
Абортивні. В цьому випадку пароксизмальна стадія триває кілька днів, після чого кашель проходить.
Безсимптомні. Виявляються при обстеженні контактних осіб в осередках коклюшу.

Коклюш у дітей раннього віку

кашлюк у дітей раннього віку протікає дуже важко. інкубаційний період коротший. Коротка катаральна стадія переходить в тривалий пароксизмальної період.

Класичного нападу кашлю може не бути, він замінюється чханням, занепокоєнням, криком, дитина приймає позу ембріона. Репризи, якщо вони є, визначаються нечітко. Може бути апное (зупинка дихання) під час нападу або між нападами, особливо небезпечно апное уві сні. У молодших дітей дуже високий ризик розвитку ускладнень.

ускладнення

Особливо важко протікає коклюш у дітей першого півріччя життя, у віці до 3-х місяців не зустрічаються легкі форми. У дітей цієї вікової групи висока ймовірність летального результату (смерті).

Апное (що може призвести до раптової смерті),
Ателектази легкого,
судоми,
Розрив легені і емфізема,
Бронхоектатична хвороба,
Енцефалопатія - зміни головного мозку не запального характеру, яке може привести до появи епілептичних нападів згодом, глухоті,
бронхопневмонія,
бронхіти,
Розрив барабанної перетинки, випадання прямої кишки і поява грижі.

Гострі респіраторні захворювання (особливо грип) несприятливо впливають на перебіг кашлюку, викликаючи бронхолегеневі ускладнення важкого перебігу.

діагностика

Основним методом в діагностиці коклюшу є бактеріологічний - виділення збудника коклюшу.

У катаральний період розпізнати коклюш досить важко. Зазвичай діагноз коклюш виставляється при достовірному факті контакту з хворим на кашлюк.

У пароксизмальном періоді запідозрити коклюш легше, але при класичному його перебігу. Так при стертих і абортивних формах не настільки виражених нападів. Слід пам'ятати, що при деяких інфекційних захворюваннях дихальних шляхів. викликаються іншими мікроорганізмами, можуть спостерігатися напади коклюшеподобного кашлю .

Це характерно для аденовірусної інфекції, інфекційного мононуклеозу. вірусної пневмонії. Такий кашель може спостерігатися і при здавленні бронхів або інших дихальних шляхів ззовні, наприклад, пухлиною.

Виділяють збудника коклюшу за допомогою мазка з ротоглотки і подальшого посіву матеріалу на живильне середовище в лабораторії. Можна виділити мікроорганізм і методом «кашельних пластинок», коли дитина кашляє безпосередньо на чашку Петрі живильним середовищем. Перший спосіб є більш ефективним.

При негативних результатах проведення бактеріологічного методу (Мікроорганізм не виявлене в мазках з ротоглотки) і при підозрі на коклюш можна скористатися серологічними методами дослідження. Для цього в венозної крові досліджують титр антитіл до збудника кашлюку і його токсинів. Діагноз коклюш правомочний при наростанні титру антитіл в 4 рази і співвідношенню титру антитіл 1:80 і більше.

Диференціальний діагноз проводять з різними респіраторними інфекціями в катаральний період. У пароксизмальної період доцільно відрізнити коклюш від бронхіальної астми, муковісцидозу, бронхоаденіта на тлі пухлини або туберкульозу, попаданням в дихальні шляхи стороннього тіла.

лікування коклюшу

Старші діти з легкою формою кашлюку можуть проходити лікування вдома.

Показання для госпіталізації:

Діти у віці до року,
Среднетяжелая і важка форма перебігу захворювання,
За епідеміологічними показниками (діти з інтернатів, будинків дитини),
При виникли ускладнення, супутні захворювання, особливо якщо вони обтяжують перебіг кашлюку,
При несприятливих побутових умовах і відсутності можливості адекватного догляду за дитиною.

Основні методи лікування:

профілактика

Ізоляція хворого і контактних осіб

Дитина хворий на кашлюк ізолюється від інших дітей на 25 днів від початку захворювання до отримання при бактеріологічному дослідженні двох негативних результатів. У дитячому колективі серед дітей до 7 років, які контактували з хворим на кашлюк, накладається карантин на 2 тижні з дня ізоляції хворого дитини.

Введення протівококлюшного гамма-глобуліну (гіперімунні)

Всі діти до року,
Нещепленим дітям старше року або при незакінченому графіку вакцинації проти коклюшу, Ослабленим дітям старше року, з інфекційними і хронічними захворювань

вакцинація

Найбільш ефективним методом профілактики кашлюку є вакцинація цельноклеточная і безклітинним вакцинами.

В даний час застосовують АКДС-вакцину (коклюш, дифтерія, правець), Інфанрікс (аналог АКДС), Пентаксим (коклюш, дифтерія, правець, інфекція від гемофільної палички, поліомієліт), Тетраксім, Гексавак (коклюш, дифтерія, правець, інфекція від гемофільної палички, поліомієліт, вірусний гепатит В) та інші.

Зміст:

Симптоми коклюшу у дітей
катаральна
пароксизмальна
ступеня тяжкості
Атипові форми кашлюку
Коклюш у дітей раннього віку
ускладнення
діагностика
лікування коклюшу
профілактика
Ізоляція хворого і контактних...
Введення протівококлюшного...
вакцинація