Коли повинна пройти жовтяниця у новонароджених, причини і наслідки дитячої жовтяниці
Жовтяниця новонароджених виникає внаслідок порушення метаболізму білірубіну. Транзиторна (її ж називають фізіологічної) може пройти без сліду вперше ж дні життя дитини.
Для лікування деяких видів патологій в важкого ступеня знадобиться довгий час. Визначає, чому малюк після народження став «золотим», звичайно, лікар. Але загальні відомості про захворювання майбутнім мамам знати необхідно, щоб не панікувати завчасно.
Причини виникнення захворювання
Освіта білірубіну проходить шляхом розпаду еритроцитів. Ці червоні кров'яні клітини містять гемоглобін, що забезпечує кисневе харчування організму. Плід отримує кисень за рахунок особливих, фетальних еритроцитів, які в момент народження розпадаються. При цьому утворюється велика кількість білірубіну, з яким в ряді випадків не може впоратися печінку, оскільки ще не всі ферментні системи дитини адаптувалися до нових умов життя. Висновок через сечу пігменту ускладнюється, і шкіра дітей забарвлюється в золотистий відтінок.
Через тиждень або трохи більше ці функції нормалізують свою діяльність, і залишки білірубіну йдуть через систему виділення. Так відбувається у здорових дітей.
Желтушка новонароджених не приносить їм ніяких проблем, лікувати її не потрібно.
Ці симптоми входять в поняття «норма». Жовтяниця у недоношених немовлят трапляється частіше, вона може характеризуватися як тривала. Причому скільки триватиме «золотистий» період залежить не від ваги, а від ступеня зрілості організму дитини. Впливає також наскільки благополучно протікала вагітність жінки. Жовтушність шкіри частіше проявляється у дітей, які перенесли родову травму, близнят або у тих, чиї мами хворі на цукровий діабет.
Зовнішніх проявів фізіологічна жовтяниця новонароджених не припускає, крім зміни відтінку шкіри, вона не заразна. Хіба що малюк стає трохи більш млявим, сонливим. Хоча деякі лікарі використовують шкалу Крамера для візуального визначення тяжкості захворювання. Згідно з цією системою перша ступінь тяжкості настає при рівні білірубіну 80 мкмоль / л і характеризується пігментацією на обличчі і шиї крихти. При підвищенні показників до 150 мкмоль / л жовтий колір проходить до рівня пупка. Третя ступінь тяжкості передбачає забарвлення жовтим до колін і 200 мкмоль / л білірубіну. Якщо не золотистими залишилися тільки долоньки і підошви - четверта ступінь (300 мкмоль / л). Найсерйозніша стадія за шкалою Крамера характеризується повною зміною пігментації та рівнем білірубіну 400 мкмоль / л.
Норма кількості небезпечної пігменту в крові в перший день після появи на світ - до 60 мкмоль / л. Ця норма може підвищуватися протягом п'яти днів, а до кінця першого місяця значно знизитися. У недоношених дітей транзиторна жовтяниця новонароджених характеризується зростанням показників непрямого білірубіну до 103 мкмоль / л.
Післяпологова жовтяниця новонароджених зустрічається у 90 відсотків таких крихіток. Але якщо значення аналізів сильно підскочили вгору, є небезпека ядерної жовтяниці.
Вона може викликати ураження підкіркових відділів мозку, а її наслідки - привести до глухоти, паралічу, сліпоти, розумової відсталості і навіть смерті. Сильне зростання значень білірубіну вимагає негайної допомоги. Тривожні дані: 320 мкмоль / л у доношеного немовляти в самому початку життя і 150-250 мкмоль / л в крові у недоношеної через тиждень після народження.
Якщо показник білірубіну у крихти і норма для цього періоду значно різняться, для з'ясування причини призначають дослідження калу і сечі, УЗД черевної порожнини.
Ще одним безпечним видом може вважатися каротинові жовтяниця у дітей.
Вона відрізняється від всіх інших видів, виявляючи такі симптоми:
- Оранжеватий відтінок шкіри.
- Пігментація йде нерівномірно, з яскравими плямами на ступнях, долонях, близько вушок, носа і губ.
- Чи не фарбуються білки очей.
- Норма кольору калу і сечі, а також загального стану.
У дітей першого місяця життя цей вид зустрічається нечасто, лише коли мама вживає в їжу багато овочів і фруктів, що містять каротин. Хвороба проходить сама, наслідки у неї відсутні.
Іноді післяпологова жовтяниця новонароджених може бути реакцією на материнське молоко. Цей різновид називають прегнановой жовтяницею (синдромом АРИЕС), він проявляється в середньому у три відсотки малюків першого місяця життя.
Діагностують її, ненадовго відлучивши від грудей крихітку і переключивши на пастеризоване материнське молоко.
У більшості випадків нездужання проходить за дві доби, внаслідок чого дитину переводять знову на грудне вигодовування.
Патологічні форми хвороби
Жовтяниця новонароджених може бути в патологічної і непатологіческой формі. Транзиторна жовтяниця здорових немовлят повинна бути диференційована з небезпечними типами хвороби. Станів, коли у дітей першого місяця життя буває жовтувата пігментація шкіри і склер, налічується не менше 50! Патологічна жовтяниця новонароджених провокується серйозними недугами, внаслідок чого лікування їх зазвичай проходить в лікарні.
- зміна пігментації сечі в бік потемніння і світлий кал,
- надто яскравий жовтяничний відтінок шкіри і склер дитини,
- невідомо звідки з'являються синці і дрібні крововиливи,
- дитяча млявість, сонливість,
- небажання смоктати молоко,
- висока температура як норма,
- надривний плач з закидання голови, судомами,
- збільшення обсягів печінки і селезінки, помітні при пальпації,
- блювота жовтуватим молоком.
Самостійно зовні виявити патологію, навіть розрізняючи симптоми хвороби, неможливо, це завдання фахівців, які роблять висновки за результатами лабораторних досліджень на рівень концентрації білірубіну.
Враховують такі ознаки, як спадковість, поведінку дитини. Дослідження крові при патології зазвичай показує посилений розпад еритроцитів і симптоми анемії.
Види найбільш часто зустрічаються патологічних станів:
Спадкове (діагноз підтверджують фахівці-генетики)
Найчастіше зустрічається серед генетичних проявів у дітей першого місяця життя саме така жовтяниця у новонароджених. Причини її - спадкові порушення вироблення печінкових ферментів. Потрібна спеціальна дієта, і якщо її дотримуватися, то хвороба добре піддається лікуванню. Важких наслідків у вигляді ядерної жовтяниці практично не розвивається.
Ця вроджена хвороба через низьку активність ферментів печінки відрізняється надзвичайно високими показниками білірубіну (до 428 мкмоль / л) і небезпечна розвитком ядерної жовтяниці у новонароджених.
Брак печінкового ферменту тут тимчасова. Характер перебігу хвороби - позитивний. Ядерна жовтяниця зустрічається нечасто.
У зв'язку з родовою травмою
Найчастіше жовтяниця у новонародженого викликається асфіксією під час пологів, небезпечна тим, що може призвести до ураження ядер мозку.
Хвороба виникає під впливом різних лікарських препаратів, а також при передозуванні вітаміном К. Вони викликають прискорений еритроцитної розпад. Наслідки у вигляді ядерної жовтяниці при такій формі зазвичай не загрожують.
Білірубін зростає внаслідок дисфункції жовчовиділення в організмі через дефекти жовчовивідних шляхів. Виявляють у дітей через кілька днів після появи на світло. Механічні жовтяниці можуть розвинутися через кісти жовчних проток або їх недорозвиненості, через кільцеподібної форми підшлункової залози. Щоб поліпшити фінансове становище, знадобиться операція. Механічна жовтяниця новонародженого також буває на тлі пілоростеноза і обструкції кишечника. Тут теж буде потрібно хірургічне втручання.
Виникає через високу швидкість руйнування еритроцитів. Пов'язана або з їх дефектами, або з отруєнням токсичними речовинами, але найчастіше - з гемолітичною хворобою. Її причини - несумісність резусу або групи крові у матусі і дитини. Виражена жовтяниця відзначається, коли у крихти друга (іноді третя), а у його матері - перша група крові. Хвороба може бути набряклою, анемічній і жовтушною. Перша форма найбільш небезпечна і часто призводить до летального результату. Іноді при гемолитическом типі жовтяниці призначають переливання крові.
Виявляється внаслідок патологічних змін печінкових тканин. Їх можуть викликати гепатити В і С, найчастіше отримані від матері. Така жовтяниця може бути заразна.
Зазвичай розвивається на тлі гіпотиреозу - зниження активності функцій щитовидної залози. Її симптоми, крім желтушности:- збільшення обсягу живота,
- зайве сухі шкірні покриви,
- зниження температури,
- хрипкий плач,
- запори,
- набряклість.
Виникає таке захворювання приблизно через дві доби після народження. На лікування гормональними препаратами, яке проводить дитячий ендокринолог, знадобиться від місяця до півроку.
Всі ці патологічні прояви потребують пильного спостереження лікаря і медикаментозному, а іноді і хірургічне лікування.
Сучасні методи терапії
Раніше для ліквідації надлишків білірубіну застосовували глюкозу внутрішньовенно, жовчогінні препарати, аскорбінову кислоту, інші ліки. Але таке лікування було визнано недостатньо дієвим. Тепер з'явилися нові, немедикаментозні методи, при яких жовтяниця новонароджених лікується ефективніше і при цьому більш безпечно.
Щоб знизити кількість небезпечного пігменту в крові, застосовують фототерапію (світлолікування). Ця методика знижує токсичність небезпечного пігменту швидко і безболісно (курс терапії включає кілька етапів і триває в середньому 96 годин).
Під дією світла спеціальної ультрафіолетової лампи відбувається трансформація білірубіну в безпечне похідне - люмірубін, який, природно, залишає організм через систему виділення.
Зустрічаються незначні побічні явища світлотерапії:
- лущення, сухість шкіри,
- часті проноси,
- сонливість.
Але всі вони після завершення курсу терапії проходять повністю. Норма самопочуття відновлюється.
Зазвичай фототерапию проводять в умовах стаціонару, скільки часу це займе, вирішує лікар. Але при слабких формах фізіологічної жовтяниці, коли симптоми незначні, маму і дитину можуть виписати. У цьому випадку проводиться домашня терапія за допомогою оптиковолоконного покривала або пов'язки. Ці предмети теж допомагають зниженню білірубіну, але повільніше, ніж фотолікування. У деяких випадках застосовують обидва терапевтичних способу одночасно.
У разі проведення фотолікування в умовах стаціонару, мамам дозволяють залишитися з малюком і піклуватися про нього - хвороба не заразна.
Що можуть зробити батьки, щоб терапія пройшла успішно, а дитина не нервував:
- Під час сеансу фототерапії, коли малюк лежить в інкубаторі, слід частіше доторкатися до крихті. Це можливо зробити через особливі отвори з боків конструкції.
- Якщо крихітка плаче, можна ненадовго вийняти його, щоб заспокоїти.
- Варто розмовляти з маленьким пацієнтом, співати йому пісеньки.
Світло флуоресцентної лампи для дитини безпечний, необхідно лише в цілях обережності прикрити йому очі.
Коли жовтяниця новонароджених лікується в домашніх умовах, найімовірніше, буде потрібно щотижневий контроль рівня білірубіну і відвідування домашньої медсестри. При хороших погодних умовах непогано давати дитині поніжитися під непрямими променями сонця.
Висновку небезпечного пігменту сприяє і грудне вигодовування, адже молоко матері містить особливі ферменти. Чому це особливо важливо в перші дні після народження? Молозиво в цей період дає послаблюючий ефект і сприяє швидкій ліквідації надлишку білірубіну. Та й надалі найкращою терапією проти жовтяниці новонароджених будуть ранні і часті годування.
Таку дитину часто долає сонливість, тому їх необхідно будити під час прийому їжі. Годує мама також зобов'язана виключити з раціону жирні, пікантні, смажені, копчені страви і фастфуд, щоб не нашкодити печінці малюка. Не варто вживати багато помаранчевих і жовтих плодів, багатих каротином.
У всіх випадках домашнього лікування потрібно уважно спостерігати за дитиною: чи не поширюється жовтуватий окрас, не змінюється поведінка. І при появі насторожують симптомів звертатися до лікаря.
При діагностичному підтвердження того, що жовтяниця новонародженого має патологічну природу, знадобиться серйозна терапія. Препарати призначаються в залежності від типу захворювання. В якості додаткових процедур також застосовують світлолікування і введення глюкози, сольового розчину внутрішньовенно. При гемолитическом типі захворювання малюкові знадобиться імуноглобулін. При недостатньому ефекті медикаментозного лікування може знадобитися переливання крові в стаціонарі.
У кожної хвороби є свої способи профілактики. Не виняток і таке захворювання, як жовтяниця новонародженого. Тут про здоров'я потомства повинні подбати батьки. У медичних центрах, що займаються проблемами планування сім'ї, можна пройти тести на наявність генетичних хвороб ще до народження малюка. Майбутня мама повинна враховувати також розбіжності резус-факторів у неї і дитини.
Зміст:- Причини виникнення...
- Патологічні форми хвороби
- Сучасні методи терапії