Діагностика хронічного йодного дефіциту
Незвичайний пацієнт поступив в стаціонар першої міської лікарні. З дитинства цього жителя Глубоковського району вважали розумово відсталим. До сорока років він не навчився чітко викладати свої думки.
Не міг ні вчитися, ні працювати. Родичі махнули на нього рукою. Але ось випадковий огляд у лікарів показав, що у цієї людини ендемічний кретинізм, який розвинувся через нестачу в організмі йоду. Після тривалого курсу лікування бідолаха навчився робити всю хатню роботу, доглядати за худобою, в загальному, перестав бути тягарем. Крім того, його визнали інвалідом з дитинства і призначили пенсію.
Цей приклад показує, наскільки небезпечним може бути дефіцит йоду, хоча найчастіше захворювання щитовидної залози протікає не настільки помітно. За даними ВООЗ, понад мільярд жителів планети живе в регіонах йодного дефіциту, а більш 20 млн. Страждає розумовою відсталістю тільки через те, що в їжі не вистачало йоду. Не оминула ця проблема і Казахстан.
У Казахстан е йодна недостатність зареєстрована більш, ніж на половині всієї території. Впливу дефіциту йоду схильні абсолютно всі групи населення, але найбільш чутливі до нього особи з фізіологічно підвищеною потребою в ньому - діти, підлітки і вагітні жінки. Доведено, що достатнє споживання йоду необхідно для нормального внутрішньоутробного розвитку плода, забезпечення повноцінного фізичного і розумового розвитку дитини. На думку експертів ВООЗ, нестача йоду є основною причиною зниження інтелектуального рівня в регіонах зобної ендемії, яку можна попередити.
Метою цього дослідження було вивчення особливостей соматичного здоров'я і стану щитовидної залози з виділенням клінічних симптомів йод дефіцитних станів у дітей.
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ
Всім дітям проводилося клінічне обстеження, що включає виявлення скарг і при огляді - симптомів, характерних для йод дефіцитних станів, анамнезу (на наявність захворювань в минулому), оцінку фізичного і статевого розвитку. Всіх обстежених і пролікованих дітям проводилося:
- пальпація щитовидної залози з визначенням ступеня її збільшення (ВООЗ), консистенції і болючості,
- УЗД щитовидної залози, інтерпретація яких проводилася за нормативами ВООЗ (якщо розмір залози перевищував нормативи для даного віку і статі - встановлювалася I ступінь, якщо немає - розмір залози вважався нормальним). Збільшення щитовидної залози понад вікової норми розцінювалося як зоб.
РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ
Кількість дітей зі збільшенням щитовидної залози за даними візуально - пальпаторного методу обстеження склало 453 дітей, що відповідає 57%.
У 434 хворих збільшення щитовидної залози протікало з гіпофункцією, що склало 95,8%. У 8 хворих з дифузно - токсичний зоб тиреотоксикоз протікав на тлі аутоімунного тиреоїдиту з високим титром AT до ТГ до 1,5 - 2,5 тис. МО / мл.
Спостерігався більш ранній «стрибок» захворюваності зобом (у віці від 3-х років до 17 років), на відміну від типового для йодної ендемії вікового підйому захворюваності у віці 12 років.
Порівняльний аналіз рівня здоров'я показав, що у дітей з тіреомегаліей достовірно частіше зустрічалися захворювання різних органів і систем (у 56,4% дітей). Найбільш частим захворюванням у цих дітей була патологія ЛОР - органів, часті ГРВІ, поліноз і алергічні захворювання.
При порівнянні показників фізичного розвитку було виявлено, що у дітей з зобом визначалися низькі і нижчі за середні показники довжини тіла.
Таким чином, ендемічне збільшення щитовидної залози супроводжується погіршенням показників соматичного і фізичного здоров'я дітей. На наш погляд, найбільш імовірною причиною виявленої залежності може бути стан гипотироксинемии, яке спостерігалося у 434 дітей, що склало 95,8%.
Оскільки метод ультразвукової діагностики має більш високу чутливість, специфічність і дозволяє визначити не тільки зміна розмірів, але і особливості структури залози, нами проведено аналіз обсягу щитовидної залози у дітей, пролікованих в ендокринологічному відділенні ОДКБ.
Аутоімунний тиреоїдит частіше виявлявся в пре- і пубертатному періоді, в клініці відзначалися субклинические симтомов гіпотиреозу. Розміри щитовидної залози від I аб до 1б стадії, пальпаторно відзначалася виражена нерівномірна щільність, часто пальпировались чутливі вузли. На УЗД щитовидна залоза з нечіткими контурами, структура вираженою неоднорідності, осередки змішаної ехогенності. Серед дітей з підвищеним рівнем антитиреоїдних аутоантитіл в крові значно частіше зустрічалися супутні аутоімунні захворювання: цукровий діабет (20,3%), бронхіальна астма, нейродерміт) вітіліго що збігається з даними літератури .
Підгострий тиреоїдит мав чіткий зв'язок інфекцією, протікав з субфебрильною температурою. Розміри щитовидної залози I а до I аб стадії. На УЗД помірна неоднорідність, зернистість, ехогенність сумарно знижена.
Вторинний гіпотиреоз був виявлений по аналізах крові на гормони, при цьому рівень ТЗ і Т4 - в межах норми, а ТТГ гіпофіза був знижений. Клінічно - симптоми гіпотиреозу. На УЗД - без особливостей.
Ендемічний зоб виставлений 7 хворим, це діти з великими розмірами щитовидної залози до I б стадії, помірної дифузної щільності, безболісні. На УЗД щитовидна залоза з рівним, чітким контуром, структура іноді однорідна, іноді мала дифузно розташовані порожнечі.
В результаті спостереження нами виділені субклинические і виражені симптоми гіпотиреозу. Субклінічні (клінічний симптом, обумовлений стійким прикордонним зниженням рівня тиреоїдних гормонів в організмі, при якому визначається нормальний рівень тиреоїдних гормонів в поєднанні з помірно підвищеним рівнем ТТГ) симптоми:
- лабільність пульсу і артеріального тиску,
- пастозність особи і периорбітальні набряки,
- збільшення шийних і підщелепних лімфатичних вузлів до I, II, III розміру,
- потовщений мову з відбитками зубів,
- низький, хрипкий голос,
- подкашливание.
Виражені симптоми гіпотиреозу:
- блідість і сухість шкірних покривів, лімфатичний набряк,
- волосся сухе і тьмяне, ламке, випадають,
- ламкість нігтів,
- гіпотонія, брадикардія,
- запори,
- низький голос,
- зниження пам'яті і слуху,
- порушення і відсутність mensis,
- затримка фізичного розвитку.
Таким чином. беручи до уваги рекомендації щодо визначення тяжкості йодної недостатності, на підставі частоти зоба, можна вважати що Карагандинська область є регіоном йодної недостатності. Тому необхідні профілактичні заходи в Карагандинської області для груп населення, найбільш схильних до йод дефіциту (діти, підлітки, вагітні), а також з субклиническими і вираженими симптомами гіпотиреозу у вигляді групової та індивідуальної профілактики і лікування препаратами, що містять йодид калію в дозах відповідних віку (йодид 100 мкг, йодид 200 мкг фірми Nycomed).
Безсумнівно, що на педіатра лягає особлива відповідальність за вирішення цієї проблеми, оскільки якість йодної профілактики та корекції з народження дитини і до завершення періоду статевого дозрівання визначає рівень здоров'я, гармонійність фізичного та психічного здоров'я, інтелектуальний рівень і репродуктивний потенціал підростаючого покоління.