Ларингіт у дітей: причини, симптоми, лікування і профілактика
Серед гострих запальних захворювань верхніх дихальних шляхів у дітей окреме місце займає гострий ларингіт (запалення гортані, так само буває хронічної форми).
При цьому захворюванні вражається дифузно вся слизова оболонка, голосові складки, подскладкового простір. Практично кожна дитина на першому році життя хворіє гострим ларингітом, в тій чи іншій мірі тяжкості. Ларингіт в дитячій практиці має деякі особливості: специфічні симптоми, особливі форми прояву. Також є відмінності в лікуванні і профілактиці ларингіту у дітей і дорослих.
Неінфекційний гострий ларингіт практично не зустрічається у дітей. У 99% випадків він розвивається у дорослих людей, робота яких пов'язана з перенапруженням голосового апарату (вчителі, викладачі, диктори телебачення і радіо), або шкідливими умовами праці (гарячий цех, шкідлива газове середовище) .При відсутності лікування гострий неінфекційний процес легко переходить в хронічний. Але, повторюся, діти в більшості випадків хворіють саме інфекційним запаленням гортані.
Інфекційний ларингіт буває вірусної і бактерійної природи. Найчастіше первинним агентом є вірус, а патогенна бактеріальна флора прикріплюється на уражену слизову. Серед вірусів лідирують аденовіруси, риновіруси, грип і парагрип, серед бактерій - гемофільна паличка, моракселла, пневмокок. У дітей досить часто зустрічається ускладнення ларингіту, викликаного гемофільної палички - епіглоттіт, про різні ускладнення мова піде пізніше.
Симптоми (ознаки) ларингіту у дітей залежать від вікової групи і ступеня тяжкості захворювання. Чим молодша дитина, тим важче протікає процес, більш виражені системні прояви (підвищення температури, блювота, розлад шлунку). Можна виділити кілька основних симптомів ларингіту у дітей:
- Осиплість голосу. Зміна голосу може бути різного ступеня вираженості, від легкої хрипоти до повної відсутності голосу (афонії). У малюків до року, які не вміють говорити, змінюється характер плачу - голос дитини стає більш грубим, хрипким або навпаки писклявим.
Кашель. Це типовий симптом запалення гортані. При ларингіті кашель гавкаючий, сухий, непродуктивний. При вирішенні захворювання він може ставати малопродуктивним, з откашливанием невеликої кількості в'язкого мокротиння. У зовсім маленьких дітей (до 6 місяців) напади кашлю можуть змінюватися періодами апное, під час якого дитина не дихає. Дихальна пауза може тривати до хвилини, потім дитина шумно вдихає і потім дихає зазвичай. Такі перерви в диханні пов'язані з відносною незрілістю дихального і кашльового центрів в головному мозку, при перероздратування одного з них можуть траплятися порушення дихання. У дітей старшого віку, напади кашлю можуть бути тривалими і інтенсивними, часто закінчуватися блювотою. Батьки маленьких пацієнтів відзначають, що дитина кашляє довго, поки його не витошніло.- Задишка. Утруднення дихання при запаленні гортані - поганий прогностичний ознака. Ларингіт у дітей до року часто проявляється в подскладкового формі, при цьому може порушуватися дихання, аж до повної його зупинки і смерті дитини. У старших дітей подскладочний ларингіт зустрічається рідше, але іноді буває класичний стеноз (звуження голосової щілини) або запалення надгортанника (епіглотит). Обидва ці стани (стеноз і епіглоттіт) є жізнеугрожающімі і вимагають госпіталізації.
- Біль в горлі. Больові відчуття при ларингіті виникають не завжди, частіше вони з'являються після сильного кашлю або при супутньому фарингіті, так як гортань містить мало больових рецепторів.
- Лихоманка. Температура при ларингіті у дітей піднімається часто. У рідкісних випадках вона досягає високих цифр (38-39 ° С), частіше всю хвороба тримається в межах 37-37,5 ° С
- Загальні симптоми. Як відомо, діти - не маленькі дорослі. Їх організм відрізняється і анатомічно і фізіологічно. Тому при багатьох захворюваннях доросла людина не може встати з ліжка, відчуває слабкість, розбитість, в той час як дитина може далі бігати і грати в своєму звичному ритмі. Якщо дитина млявий, сонний, відмовляється від їжі і пиття - необхідно терміново звернутися до лікаря для призначення або корекції лікування. Погіршення загального стану малюка говорить про тяжких процесу, підвищенні температури або розвитку ускладнень.
У дітей до року будь-яке запалення, в тому числі і ларингіт, може викликати блювоту і діарею, втрату апетиту і підвищена слинотеча. При Епіглоттіт, який можна розглядати і як окреме захворювання і як форми ларингіту, з'являється особливий ознака - підвищена слинотеча. Дитина не може ковтати через біль у горлі навіть слину і змушений її спльовувати.
Ознаки ларингіту при огляді
Достовірно визначити ларингіт щодо змін в гортані можна тільки при безпосередньому її огляді. Оглянути гортань можна при непрямий або прямий ларингоскопії або при ендоскопічному обстеженні. Найбільш доступна непряма ларингоскопія, технікою цього дослідження володіє будь-якою оториноларинголог. Дітям, які в силу віку не можуть відкрити рот і виконувати рекомендації лікаря, при необхідності можна виконати ендоскопічну ларингоскопію під загальним наркозом.
При будь-якому вигляді огляду можна виявити рівномірно запалену, червону слизову, набряклі, запалені складки і пухке подскладочное простір. Подскладковий ларингіт у дітей до року проявляється сильним набряком в області, розташованої нижче голосових складок. При поширенні ларингіту нижче, в трахею - можна побачити змінилися кільця трахеї. При Епіглоттіт видно набряклий, червоний, лискучий надгортанний хрящ.
Крім безпосередніх змін в гортані, ознаки ларингіту у дітей включають зміни регіонарних лімфовузлів. Підщелепні, шийні, підпідбородочні лімфовузли збільшуються, стають щільними і болючими.
Види ларингіту у дітей
Крім запалення гортані у звичайній формі, в дитячій практиці необхідно виділити два особливих випадки захворювання: подскладковий ларингіт і епіглоттіт.
Епіглоттіт у дітей може виникати самостійно або як ускладнення ларингіту або дитячих інфекцій (особливо кору). Типова ознака запалення надгортанника - слинотеча. Крім того особливим чином змінюється голос дитини: при звичайному ларингіті він стає грубим і хрипким, при Епіглоттіт - здавленим, как-будто в горлі щось застрягло. Епіглоттіт є показанням для термінової госпіталізації, так як запалення надгортанника може в будь-який момент закінчитися зупинкою дихання.
Як лікувати захворювання?
Лікування ларингіту у дітей залежить від його форми, передбачуваного збудника і віку дитини. Можна виділити основні напрямки терапії.
Етіотропне: спрямоване на ліквідацію збудника. Найчастіше конкретний мікроорганізм 
або вірус невідомий, тому застосовують препарати, що володіють широким спектром дії. Так як зазвичай первинним агентом є вірус, то педіатри рекомендують приймати противірусні препарати (Анаферон дитячий, Генферон, Віферон). Необхідно відзначити, що дане лікування не завжди є повністю ефективним, але в будь-якому випадку, прийом таких ліків не завдасть шкоди дитині. Багато лікарів, для перестраховки, з першого дня захворювання призначають антибіотики. Такий підхід також невірний, антибактеріальну терапію потрібно призначати, грунтуючись хоча б на результатах загального аналізу крові або посіву мокротиння або мазка із зіву. Безконтрольний прийом антибіотиків призводить до формування стійкість у бактерій, зниженню ефективності антибактеріального лікування.
Особливе місце займає лікування ларингіту у дітей до року, тому що, відповідно до рекомендацій ВООЗ, при збереженні у однорічного малюка температури протягом 3 днів, обов'язково призначення антибіотиків.
Який же буде правильний підхід - давати противірусні або антибактеріальні препарати дитині чи ні? Потрібно простежити за станом хворого на тлі симптоматичного лікування протягом хоча б доби. Якщо йому стає краще - не обов'язково приймати етіотропні препарати, якщо стан погіршується - необхідно терміново починати лікування.
Симптоматична і патогенетична терапія. Як зрозуміло з назви, це лікування спрямоване на ліквідацію симптомів (симптоматична терапія): болі, задишки, кашлю, температури і порушення етапів патологічного процесу (патогенетична).
Залежно від характеру кашлю і віку дитини, можна давати різні сиропи від кашлю. Дітям молодше року, при сухому кашлі рекомендовані різні сиропи на рослинній основі: Геделікс, Гелісал, Проспан. Також ефективний сироп туссин плюс, який полегшує кашель за рахунок пригнічення кашльового рефлексу без придушення дихального центру. Малюкам до року не можна давати сиропи, що містять морфін або його похідні, так як морфін пригнічує дихальний центр, може наступити зупинка дихання.
Дітям старше 2 років можна давати ліки від кашлю - Ереспал (аналог Сіресп). Діюча речовина фенспірид полегшує сухий кашель, переводить його у вологий.
При появі задишки обов'язково, до звернення до лікаря або виклику швидкої допомоги, потрібно дати антигістамінний препарат: Кларитин, Лоратадин, Еріус, Фенистил, Хіфенадин і інші. Протиалергічні таблетки зменшують набряк, гальмують звуження просвіту голосової щілини.
Застосування препаратів для місцевого лікування. Згідно з інструкцією із застосування, у більшості пастилок-таблеток-спреїв від болю кашлю і болю в горлі є обмеження щодо застосування в педіатрії. Деякі лікарські засоби можна застосовувати у дітей старше 12 років (Анзібел), інші - старше 4 років (Ефізол) і так далі. Потрібно пам'ятати, що у малюків до 2-3 років небажано використовувати лікарські засоби у формі спрею. Через розпилення у них може виникнути рефлекторний спазм голосової щілини. Також небезпеку рефлекторного спазму з'являється при лікуванні краплями або розчинами з ментолом.
Інгаляції при ларингіті займають особливе місце, так як об'єднують в собі всі види лікування. Дітям не можна робити парові інгаляції, можна обпалити слизову дихальних шляхів. Оптимальні інгаляції через небулайзер, який створює «лікарський туман». Який розчин використовувати для інгаляцій? Абсолютно нешкідливими можна вважати лужні інгаляції, вони зволожують слизову, знімають роздратування, полегшують кашель. Інгаляції з лікарськими травами (ромашка, шавлія, евкаліпт) не можна робити дітям, схильним до алергії. Інгаляції з сильними антисептиками (хлоргексидин, диоксидин) протипоказані в дитячому віці.
Ні в якому разі не варто робити дитині інгаляції з беродуалом, Пульмікорт або іншими засобами, що розширюють бронхи. Після інгаляції може наступити короткочасне поліпшення дихання, полегшення кашлю, але потім швидко наростає синдром рикошету, розвивається компенсаторний бронхоспазм. Відповідно до клінічних рекомендацій, Пульмикорт входить в протокол лікування стенозу у дітей, але інгаляції з Пульмікорт виконують тільки в умовах стаціонару і під контролем лікаря.
Оперативне лікування. На щастя, вчасно розпочата правильна терапія - запорука успішного результату. Якщо батьки довго тягнуть зі зверненням до лікаря, не виконують рекомендації, займаються самолікуванням, а стан дитини погіршується - іноді розвивається стеноз гортані, що вимагає екстреного медичного втручання. У ряді випадків операція не потрібна - хворого госпіталізують у відділення реанімації та інтенсивної терапії і интубируют. Інтубаційна трубка забезпечує нормальне дихання і стоїть до поліпшення стану. У важких випадках, коли набряк дуже сильний і не можна ввести інтубаційну трубку в голосову щілину, не пошкодивши тканини гортані, вдаються до трахеотомії. При цій операції в розріз в трахеї вводиться тимчасова пластикова або поліетиленова трубка, яка після поліпшення стану витягується. Розріз на шиї зашивають, і рана заживає без слідів.
Як попередити хворобу?
Профілактика ларингіту у дітей заснована на увазі батьків. Особливо ретельно потрібно стежити за здоров'ям малюків до року. Вони не можуть сказати, що у них болить, що їх турбує. Фізіологічні процеси ще погано відрегульовані, і будь-який неправильне втручання може призвести до сумних наслідків.
Не існує спеціальної щеплення від захворювання, так як причини ларингіту у дітей - найрізноманітніші віруси і бактерії. Тому оптимальною є неспецифічна профілактика - загартовування, спорт, вітаміни, правильне харчування, правильне і своєчасне лікування захворювань верхніх дихальних шляхів. Особливе місце займає вакцинація відповідно до віку, так як багато дитячі інфекції - кір, коклюш, краснуха можуть проявлятися симптомами ларингіту у дітей.
хронічний ларингіт
Приділивши особливу увагу гострого процесу, необхідно кілька слів сказати про хронічне запалення гортані. Ларингіт в хронічній формі практично не зустрічається в дитячому віці, адже, щоб хвороба перейшла в хронічну стадію, має пройти певний час. У дітей і підлітків зустрічаються хронічні незапальні захворювання гортані, такі як співочі вузлики, папіломи голосових складок, мембрани, інші пухлиноподібні утворення. Іноді ці захворювання є вродженими, але в більшості випадків вони носять набутий характер. За своїм перебігом і симптомів вони часто нагадують хронічний ларингіт у дорослих. Істинний хронічний ларингіт (атрофічний, гіперпластичний) у дітей і підлітків розвивається вкрай рідко.
Якщо у вас залишилися питання, ви можете задати їх тут.
Поділіться статтею з друзями:
Зміст:- Ознаки ларингіту при огляді
- Види ларингіту у дітей
- Як лікувати захворювання?
- Як попередити хворобу?
- хронічний ларингіт