Скільки днів лікується пневмонія, як довго хворіють дорослі і діти
Пневмонія - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань. Характеризується запальним процесом в тканини легенів, найчастіше протікає гостро, викликається різними групами хвороботворних мікроорганізмів.
Класифікується за тяжкості, збудника, розміром і локалізації вогнища ураження, а також на поза- і внутрішньолікарняну.
Етіологія захворювання
Пневмонії виникають у різних вікових груп населення, середня захворюваність по Укаїни становить 3,9 випадку на 1000 осіб на рік. Найбільш висока частота народження пневмонії спостерігається серед дітей у віці до 5-7 років і похилого віку (20-45 випадків на тисячу населення).
Інфекційні агенти, що викликають пневмонію, - різні віруси, бактерії, гриби, найпростіші. Найбільш типовий і частий збудник пневмонії - бактерія Streptococcus pneumoniaе. До атипових пневмоній відносяться хламідійна, легионеллезная, мікоплазменна і вірусні. Основними факторами розвитку запалення легенів є зниження імунітету - як місцевого (дихальних шляхів), так і загального.
Фактори, що впливають на швидкість лікування
- Вид інфекційного агента. Найбільш наполегливим і тривалим перебігом процесу, стійкістю до антибіотиків характеризуються пневмонії, викликані ентеробактеріями, синьогнійної палички, ацінетобактер, легіонелли і пневмоцистами. Крім того, тривалий час може протікати будь бактеріальна пневмонія. якщо бактерії володіють множинною стійкістю до антибіотиків.
- Стан здоров'я, хронічні захворювання. Найбільш тривало і важко пневмонії протікають у людей, що мають в анамнезі цукровий діабет, ниркову недостатність, вроджену патологію імунітету. Пневмонії у наркоманів, у пацієнтів з ВІЛ відрізняються особливо тривалим і стійким перебігом, вираженою одишкаой, залученням в поразку практично всієї легеневої тканини.
- Вік хворого. У дітей до п'яти років є особливості клітинного складу крові - в ній серед лейкоцитів переважають лімфоцити, імунна відповідь на патоген недосконалий, крім того, є анатомічні особливості (слабкість дихальної мускулатури, освіта вища в'язкого бронхіального секрету, мала площа легеневої тканини в порівнянні з дорослими) , ці фактори призводять до того, що запалення в дитячому віці виникає частіше і протікає важче, ніж у дорослих. До року частіше виникають вірусні пневмонії. вони характеризуються більш швидкою течією і можливістю виникнення небезпечного для життя спазму дихальних шляхів. Наступний підйом захворюваності відзначається в літньому віці.
- Ускладнення попередньої вірусної інфекції. Розмножуючись в епітелії дихальних шляхів, вірус полегшує закріплення в них бактерій і розвиток ускладнень. У такому випадку причиною може послужити і власна флора людини, в нормі присутня в дихальних шляхах і не викликає захворювання.
- Гострі і тривалі стреси, переохолодження, виснаження організму, недоїдання, перевтома.
- Тривале перебування в стаціонарі. У багатьох відділеннях лікарень є своя внутрілікарняна флора, де штами бактерій надзвичайно стійкі до дії дезінфектантів і антибіотиків і здатні виживати дуже довго. Такі бактерії можуть викликати розвиток у людини внутрішньолікарняної пневмонії. характеризується тривалим перебігом і складної терапією.
- Алергічні захворювання, що супроводжуються гіперактивністю бронхів. Це веде до підвищеного утворення секрету в бронхах, звуження їх просвіту, застою мокротиння в легенях, що створює умови для розмноження бактерій.
- Хронічне запалення бронхів (бронхіт курця, ХОЗЛ). Постійне запалення слизової створює сприятливі умови для розмноження бактерій.
Класифікація хвороби з інфекційного агенту
Типові пневмонії, основні представники: Streptococcus pneumonia (пневмококової інфекція), гемофільна паличка, різні види стафілококів. Термін лікування неускладнених легких форм становить 5-7 днів - в залежності від курсу обраного антибіотика і його ефекту. У осіб з ослабленим імунітетом пневмонію можуть викликати такі бактерії, як синьогнійна паличка, легионелла, золотистий стафілокок, клебсієли, хламідії, мікоплазми. Тривалість лікування складе від 15-20 днів до 1,5 місяця (при абсцедировании), обов'язкове госпіталізація в стаціонар. ВІЛ-інфікованих людей часто вражає пневмоцистна пневмонія.
Характерні для новонароджених і дітей одного року життя. Часто є проявом вродженої внутрішньоутробної інфекції. Типові представники: аденовірус, ЦМВ і РС-інфекція, віруси грипу, парагрипу. Тривалість неускладнених форм 3-7 днів, проте дуже часто вірусна інфекція ускладнюється приєднанням бактеріальної, і терміни лікування подовжуються до 15 днів. Госпіталізація в стаціонар бажана, у маленьких дітей часто бувають напади задухи на тлі респіраторних вірусних інфекцій.
Відмінності в разі потреби в госпіталізації
Ступеня тяжкості пневмонії
- Легка ступінь тяжкості. Температура тіла до 38 С, частота дихання до 25 рухів в хвилину. Інтоксикація не виражена, пульс в межах норми. Симптоми пневмонії виражені слабо, частина з них відсутній.
- Середній ступінь тяжкості. Температура до 39 С, одишкаа до 30 дихальних рухів в хвилину, збільшення частоти серцевих скорДуже до 100 в хвилину. Інтоксикація виражена, присутні головні болі, сильна слабкість, озноб, ранкова і нічна пітливість.
- Важка ступінь. Різке погіршення стану хворого, температура до 40 С, виражена одишкаа (-30), втягнення міжреберних просторів, можливо відставання хворий половини легких в акті дихання. Прискорення ЧСС (-100), сильна інтоксикація, можлива втрата свідомості, марення, розвиток ускладнень (плеврити, гнійні абсцеси, пневмоторакс, сепсис, інфекційно-токсичний шок).
Особливості імунітету, що впливають на перебіг хвороби
Наш організм має розвинену і добре функціонуючої імунною системою, яка захищає нас від більшості постійно контактують з нами чужорідних агентів. Бактерії та найпростіші, що викликають пневмонію, перебувають в повітрі і в легенях постійно, однак не у всіх контактували з ними розвивається захворювання.
Найчисленнішими уразливими групами є діти і люди похилого віку. Вони мають фізіологічним зниженням імунітету.
Існують вроджені захворювання, що знижують імунітет, - первинні імунодефіцити (хвороба Брутона, синдром Ді Джорджі, різні гипогаммаглобулинемии). Частота цих захворювань надзвичайно мала, і всі вони маніфестують в ранньому дитинстві.
Вторинні імунодефіцити. До цієї групи належать люди, що хворіють ВІЛ. Багато з них хворіють атиповими формами пневмонії (мікоплазменна, пневмоцистна). Лікування таких пневмоній дуже довгий, часто хворі лежать в реанімації і результат захворювання несприятливий.
Прийом глюкокортикоїдних гормонів і терапія цитостатиками також викликає виражене зниження імунітету і підвищує ризик виникнення бактеріальних інфекцій.
Від чого залежить успіх лікування
На тривалість хвороби впливають:
- вік хворого,
- стан імунітету, хронічні захворювання,
- своєчасність звернення за медичною допомогою,
- правильна постановка діагнозу і призначення раціональної антибіотикотерапії або противірусної терапії.
Препарати вибору антибіотикотерапії
Згідно з рекомендаціями, терапію неускладнених неважких форм позалікарняних пневмоній слід починати з захищених пеніцилінів (амоксицилін / клавуланова кислота, амоксиклав). У разі алергії на пеніциліни або підозри на атипову пневмонію стартовою терапією є призначення макролідів (азитроміцин, кларитроміцин). Замість захищених пеніцилінів допустимо призначення цефалоспоринів (цефуроксим аксетил). Альтернативою виступають левофлоксацин і моксифлоксацин.
Критерії ефективності антибіотикотерапії
- Зниження вираженості клінічних симптомів (зниження температури, зникнення одишкаі, слабкості, нормалізація самопочуття, зниження інтенсивності кашлю).
- Зміна картини крові за даними аналізу. Зниження кількості нейтрофілів, усунення зсуву лейкоформули.
- Зменшення вогнища запалення в легенях за даними рентгенограми.
Критерії зміни антибіотика
- Відсутність клінічного ефекту через 48 годин після початку терапії (загальний стан, температурна крива, частота дихання, пульс).
- Отримання даних антибіотикограми, із зазначенням чутливості бактерій до антибіотиків.
- Відсутність позитивних змін на рентгенограмі, негативна рентгенологічна динаміка в легких.
Середні терміни лікування
Позалікарняна типова пневмонія
Зміст:- Етіологія захворювання
- Фактори, що впливають на...
- Класифікація хвороби з...
- Відмінності в разі потреби в...
- Ступеня тяжкості пневмонії
- Особливості імунітету, що...
- Від чого залежить успіх...
- Препарати вибору...
- Середні терміни лікування