Діагностика та лікування дітей з дцп в дитячій клініці emc
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - це діагноз, який об'єднує дуже різних пацієнтів, як за типом клінічних проявів, так і за ступенем їх вираженості.
Основним для всіх є порушення розвитку рухових навичок у результаті ураження головного мозку в період раннього розвитку, тобто у внутрішньоутробному періоді, під час пологів або в дитинстві.
Прогноз захворювання залежить від ступеня тяжкості ДЦП. Деякі пацієнти майже не відрізняються від здорових дітей і відчувають лише легкі труднощі при занятті активними видами спорту. Інша частина хворих практично не здатна самостійно пересуватися, навіть для подолання сили тяжіння їм необхідна допомога з боку.
Основні клінічні прояви ДЦП
Основним проявом ДЦП є порушення моторного розвитку дитини, відставання темпів формування моторних навичок від вікової норми. Клінічну картину можуть доповнювати такі симптоми, як вивихи і контрактури суглобів, затримка розвитку психо-мовної сфери, епілепсія, порушення зору і слуху.
Для ДЦП характерно порушення тонусу м'язів. Найбільш поширеною його формою є гіпертонус, або підвищений м'язовий тонус. Ще його називають м'язова спастика. Клінічно це проявляється так: неможливо в повному обсязі розігнути або зігнути кінцівки в суглобах, навіть при відсутності опору з боку дитини. Окремі групи м'язів знаходяться в постійній напрузі, а сегменти кінцівок найчастіше можуть приймати не властиве скуте положення.
Чи можна вилікувати ДЦП?
Важливо зрозуміти, лікування дітей з ДЦП - це тривалий і безперервний процес, не існує ізольованого методу лікування дитячого ДЦП. Реабілітація таких пацієнтів вимагає залучення фахівців різного профілю.
Існує певний набір основних методів лікування, які становлять базис реабілітації дітей з ДЦП, і допоміжних, застосування яких може доповнювати основне лікування.
Основні методи реабілітації дітей з ДЦП:
- кінезіотерапія (ЛФК),
- механотерапія і т.д.
Це те, на чому необхідно робити основний акцент, так як без активного формування і тренування навичок руху неможливо добитися стійкого результату.
Відповідно до думки міжнародних експертів ще кілька методів реабілітації входять в набір обов'язкових:
- консервативне ортопедичне лікування (носіння спеціального взуття, ортезів, застосування допоміжних технічних засобів реабілітації (ролатор, ходунки, тростини і ін.)),
- ботулінотерапія.
На певних етапах можливо інтратекально введення баклофену і проведення хірургічного лікування.
У світовій практиці основним методом контролю над локальної спастичностью у дітей з ДЦП визнано застосування препаратів ботулінічного токсину типу А (БТА). Відповідно до світових стандартів ефективність і безпеку цього методу в контролі над спастичністю у дітей з ДЦП оцінюють як рівень А - найвищий. Він є обов'язковою складовою програми комплексної реабілітації пацієнтів з ДЦП нарівні з ЛФК та консервативними ортопедичними методами (ортезування, поетапне гіпсування і т.д.).
Значного контролю над спастичністю вдається домогтися при поєднанні БТА і подальшого поетапного гіпсування нижньої кінцівки. Методика поетапного гіпсування полягає в накладенні гіпсової пов'язки на стопу та гомілку, з максимальним виведенням стопи в фізіологічне положення. Пов'язку накладають на 7 днів, з подальшим її видаленням, контролем ефекту і, при необхідності, повторним гіпсування.
Сучасні матеріали дозволяють зберігати можливість ходити, незважаючи на накладений пластиковий гіпс, а введений попередньо ботулінічний токсин знижує тонус м'язів нижньої кінцівки, збільшує ступінь їх розтяжності і зменшує дискомфорт, який часто супроводжує процес іммобілізації кінцівки.
Фахівці Дитячої клініки EMC розробляють індивідуальну програму ботулінотерапіі з поетапним гіпсування, оптимальну для кожного пацієнта, яка дозволяє полегшити фізичний стан дітей з ДЦП і істотно поліпшити їх рухові можливості.
Ботулінотерапія - це метод лікування захворювань з використанням препаратів ботулінічного токсину (БТА). У нейропедіатрії ботулотоксин (не плутати з терміном «ботулізм») використовують для нормалізації підвищеного тонусу м'язів переважно у хворих на ДЦП. Ботулінічний токсин блокує передачу імпульсу від нервового волокна до м'яза. Це зменшує скорочення м'язів і призводить до зниження м'язового тонусу.
З моменту відкриття в 80-ті роки ХХ століття накопичено величезний досвід застосування БТА типу А в нейропедіатрії. Підсумки лікування близько 10 тисяч дітей з ДЦП показали високу ефективність використання препаратів ботулінічного токсину типу А і, що найбільш важливо, найвищий рівень безпеки для життя і здоров'я дітей.
Сучасним стандартом проведення ін'єкцій БТА є візуалізація точок і процесу ін'єкції. Фахівці Дитячої клініки EMC використовують ультразвук і електроміографії для контролю точності проведення ін'єкцій БТА у дітей, що дозволяє звести нанівець помилки при проведенні процедури.
Як проходить процедура ін'єкції БТА?
Введення препарату проводять в м'яз, м'язовий тонус якої планують зменшити. Тому тривалість процедури залежить від кількості м'язів, в які лікар буде вводити препарат. Дози БТА розраховують згідно вазі і індивідуальних особливостей кожної дитини. Вводити БТА може тільки лікар, який отримав спеціальний сертифікат.
Наскільки болючі уколи препаратів ботулінічного токсину?
Пацієнти описують відчуття як неприємне поколювання, легке печіння в місці ін'єкції. У дітей можливе застосування місцевих знеболюючих кремів для зменшення больової чутливості в місці ін'єкції. Фахівці в Європі і Північній Америці активно використовують масочний наркоз і / або призначають легкі медикаментозні заспокійливі засоби. Це полегшує процедуру введення БТА в м'язи і перешкоджає формуванню у дитини негативного ставлення до лікування. В ЕМС ми так само маємо можливість проводити ін'єкції БТА з використанням анестезіологічної допомоги, оскільки маємо для цього необхідним обладнанням і сучасними безпечними засобами анестезії.
Як проявляється ефект ботулінічного токсину?
В першу чергу, під дією БТА м'язи стають більш еластичними, м'якими. Кінцівки з більшою легкістю піддаються пасивним рухам, які раніше через спастики були утруднені, а іноді і зовсім неможливі. Зменшується, а часто і зникає зовсім, хворобливість, яка до цього супроводжувала процес розтягування м'язів, носіння Тутора і заняття ЛФК.
Не варто відразу очікувати на цьому тлі поліпшення ходи і стрімкого формування рухових навичок. Іноді можливо помилкове погіршення. Це пов'язано з тим, що при розслабленні м'язів склався раніше неправильний стереотип руху ламається, а новий ще не встиг сформуватися. Тому так важливо активно займатися кінезіотерапія після введення БТА.
Як довго триватиме ефект від введення ботулінічного токсину?
Дія ліків проявляється не відразу, потрібно кілька днів. В середньому ефект стає помітний через 5-7 днів, однак ви можете помітити позитивні зрушення вже через кілька годин після ін'єкції. Дія БТА наростає протягом 3-4 тижнів, після чого залишається стабільним в середньому 3-4 місяці. Найчастіше у дітей ефект може тривати значно довше: від 6 місяців до 1 року.
У Дитячій клініці EMC діти з ДЦП можуть отримати весь комплекс основних і додаткових методів реабілітації, описаних вище. З дітьми працюють дитячі неврологи, реабілітологи, ортопеди-травматологи, логопеди, психологи та інші необхідні дитині фахівці. Безперервний і комплексний підхід дозволяє досягти видимих результатів і істотно підвищити якість життя дитини.
Зміст:- Основні клінічні прояви ДЦП