Середній отит у дитини: класифікація, причини виникнення, симптоми, діагностика...

Класифікація середнього отиту у дітей

За характером запального процесу розрізняють:

Катаральний середній отит (євстахіїт, тубоотит, Сальпінгоотіт). Це найчастіший з видів отиту. Коли у дитини виникає нежить, порушується прохідність євстахієвої (слуховий) труби. Це викликає застій слизу, яка може потрапляти в середнє вухо. Катаральне запалення, яке виникає на цьому тлі, призводить до середнього отиту. Крім нежиті, причиною стають аденоїдні вегетації, хронічні захворювання носа і придаткових пазух (ріносінусіти), поліпи носа.
Ексудативний (серозний, мукозних, секреторний). У механізмі виникнення цього виду отиту лежить утворення великої кількості в'язкого секрету, що заповнює просвіт середнього вуха. Виникає захворювання на тлі затяжного нежиті, коли евстахиева труба заповнюється слизом і перестає виконувати свої функції. Іноді ексудативний отит може призвести до утворення рубців і спайок в середньому вусі, тоді його називають фібринозним отитом. У такому випадку розвивається стійка приглухуватість (зниження слуху аж до його втрати).
Гнійний. В основі виникнення цього виду отиту лежить інфекція. Робота місцевого імунітету призводить до руйнування вірусів або бактерій. Суміш імунних клітин (фагоцитів) і загиблих мікробів утворює гнійну масу, яка повністю обволікає слухові кісточки. Іноді цей гній прориває барабанну перетинку, утворюється отвір і гній починає витікати назовні вуха. Таке явище називається оторея.

За перебігом захворювання ділиться на:

Гострий середній отит. Виникає різко, як правило, на тлі симптомів гострої респіраторної інфекції.
Хронічний середній отит. Це повторення епізодів гострого середнього отиту частіше ніж 2 рази на рік. Катаральний або ексудативний отити, як правило, в хронічну форму не переходять. Найчастіше це гнійне запалення, яке поширюється за межі середнього вуха і при несприятливому перебігу може навіть вражати кістки черепа або головний мозок. Перфоративная стадія гнійного отиту характеризується проривом стінки барабанної перетинки

За поширеністю захворювання розрізняють:

Односторонній середній отит (уражається одне вухо).
Двосторонній (уражаються обидва вуха) - виникає набагато рідше.

Причини виникнення

Основною причиною у виникненні захворювання лежить інфекція: вірусна (аденовірусна, вірус грипу) або бактеріальна (гемофільна інфекція, золотистий стафілокок, стрептокок, пневмокок). Останнім часом все частіше стали зустрічатися грибкові отити, викликані грибковою інфекцією.

Часті риніти чи синусити.
Алергічний риніт.
Імунодефіцитні стани у дітей. Вроджена або набута недостатність імунних клітин. Такий стан призводить до зниження захисних властивостей організму і більшої сприйнятливості до інфекції.
Діти на штучному вигодовуванні. Такі діти не отримують імунних клітин з молоком матері, тому у них імунітет набагато нижче, ніж у малюків на природному вигодовуванні.

Таблиця: симптоми і стадії розвитку в залежності від виду отиту

Генетично припиняється.
Слух відновлюється.
Загальний стан пацієнта стає задовільним.

діагностика

У постановці діагнозу більшу роль відіграє опитування пацієнта і його батьків. Захворювання починається гостро, коли виникає біль у вусі, зниження слуху, підвищується температура тіла, порушується загальний стан дитини. У новонародженого і немовляти звертають увагу на положення голови, вона буде нахилена в хвору сторону.
Огляд дитини. Можуть бути на обличчя ознаки бактеріальної або вірусної інфекції, а отит як їх результат. Оцінюється колір шкірних покривів, стан лімфатичних вузлів, наявність або відсутність виділень з вуха.
Отоскопія - огляд поверхні барабанної перетинки за допомогою отоскопа. При катаральному отиті барабанна перетинка буде виглядати втягнутою. При ексудативному отиті буде проглядатися рідина в барабанної порожнини, барабанна перетинка сірого кольору. При гнійному отиті на початку захворювання барабанна перетинка гіперемована (червона), згодом буде помітно витікання гною.
Лабораторна діагностика. Проводиться аналіз крові клінічний, який не є специфічним, показує тільки наявність запального процесу в організмі дитини. Може спостерігатися лейкоцитоз, прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Отоскопія - самий інформативний метод діагностики отитів у дітей і дорослих

методи лікування

Медикаментозне лікування

Групи препаратів, що застосовуються для лікування середнього отиту:

Судинозвужувальні краплі в ніс (Евказолін, Назол, Фармазолін). Вони зменшують набряк слизової оболонки носа і покращують прохідність євстахієвої труби.
Антигістамінні препарати (Лоратадин, Цетрин, L-цет, Еріус, Едем). Застосовуються також з протинабрякову метою.
Антибактеріальні препарати. Застосовуються при гнійному середньому отиті найпершої стадії. Антибіотиками вибору є амоксицилін (Аугментин, Флемоксин Солютаб), цефуроксиму аксетил (Зіннат), макроліди (Сумамед, Азитроміцин). Курс лікування повинен становити не менше 5-7 днів.
Протизапальні препарати. Застосовуються також з жарознижувальну метою. У педіатрії дозволені препарати парацетамолу (РАПІДОЛ, Панадол) та ібупрофену (Нурофен, Ібуфен ®).
Вушні краплі. Застосовуються з метою зменшити біль і запальний процес. Використовують отинум, Отіпакс, Окомістин. Попередньо краплі потрібно нагріти до температури тіла. Рекомендується закапувати краплі не в вухо, а на ватку або турунду. Це убезпечить від потрапляння крапель в барабанну порожнину через пошкоджену барабанну перетинку.

Фотогалерея: препарати

Визначити дозування і тривалість прийому препаратів може тільки лікар!

фізіотерапія

Важливо знати, що ніяких зігріваючих процедури не можна проводити при гнійному середньому отиті. Вони будуть сприяти поширенню гною за межі вуха і приведуть до внутрішньочерепних ускладнень. Фізіотерапевтичне лікування дозволяється тільки при катаральному середньому отиті. Тому перед початком лікування потрібно обов'язково відвідати ЛОР-лікаря.

УФО - вплив ультрафіолетовими променями. Має зігріваючу дію, стимулює кровообіг і лімфовідтік.
УВЧ - вплив хвилями ультрависокої частоти. Має протизапальну дію.
Пневмомассаж барабанної перетинки - зменшує застійні явища в барабанної порожнини. Проводиться в домашніх умовах щільно притиснутими до вух долоньками (потрібно то притиснути долоні до вуха, то послабити тиск).

хірургічні методи

Хірургічне лікування застосовується в крайніх стадіях, коли спостерігається стійке зниження слуху, порушення цілісності барабанної перетинки. До методів хірургічного лікування вдаються тоді, коли консервативна терапія не допомагає.

Проводять такі операції:

мерінгопластіку - відновлення структури барабанної перетинки,
тимпанопластику - відновлення структури слухових кісточок середнього вуха шляхом встановлення протезів,
знезараження середнього вуха - видалення хронічного вогнища запалення в середньому вусі,
шунтування - встановлення шунта для відновлення прохідності євстахієвої труби.

можливі ускладнення

Неврит лицьового нерва - виникає в результаті переходу запального процесу на сусідні тканини.
Мастоидит - перехід запального процесу з повітроносних клітин соскоподібного відростка на його кісточки. Розвиток цього ускладнення загрожує переходу гною на внутрішньочерепні структури.
Ускладнення внутрішньочерепних структур. Екстрадуральний абсцес - порожнина, заповнена гноєм під твердою оболонкою головного мозку. Менінгіт - запалення оболонок головного мозку. Абсцес мозку - утворення порожнини, заповненої гноєм, в тканини головного мозку.

Ускладнені отити повинні лікуватися тільки в умовах стаціонару.

профілактика

Профілактичні заходи включають в себе наступне:

Своєчасне лікування ринітів. Будь нежить при затяжному перебігу може ускладнитися середній отит.
Лікування аденоїдів. Розрослися аденоїдні вегетації закривають просвіт слухової труби, що порушує її прохідність і сприяє розвитку отитів.
Своєчасне видалення сірчаних пробок.
Зміцнення імунітету (загартовування, прийом імуностимулюючих препаратів, профілактика глистових інфекцій).
Годування новонароджених або немовлят злегка підняти перешкоджатиме затікання їжі через носоглотку в євстахієву трубу і середнє вухо.
Лікування вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, карієс, хронічний синусит).

Середній отит у дітей - часте захворювання, яке небезпечно своїми ускладненнями. Необхідно знати причини виникнення отиту, перші симптоми і заходи профілактики, щоб вчасно запобігти виникненню грізних ускладнень. Для цього батьки повинні бути налаштовані на негайне звернення за медичною допомогою при появі перших ознак хвороби.

Зміст:

Класифікація...
Причини...
Таблиця: симптоми і...
діагностика
методи лікування
Медикаментозне лікування
Фотогалерея: препарати
фізіотерапія
хірургічні методи
можливі ускладнення
профілактика