Урогенітальний хламідіоз у дітей
Діагностика та лікування
Хламідійна інфекція, що викликає запальні захворювання органів репродуктивної системи, одна з найпоширеніших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).
В останні роки в усьому світі відзначено значне зростання захворюваності на урогенітальний хламідіоз. Зростання захворюваності пояснюється збільшенням числа хворих, а також у зв'язку з удосконаленням методів діагностики, більшою виявленням патології.
Урогенітальний хламідіоз - інфекційне захворювання, викликане Chlamydia trachomatis. Мікроб викликає в цілому до 20 різноманітних патологічних станів у людини. Крім ураження статевих органів, що призводять до безпліддя, хламідійна інфекція ускладнює перебіг вагітності, викликає хвороба Рейтера, біль у животі, гострий перигепатит, вузлову еритему і багато іншого. Поразки урогенітального тракту протікають мляво, малосимптомно, але призводять до виражених змін внутрішніх статевих органів у жінок і урогенітального тракту у чоловіків.
Хламідії не утворюють нормальну мікрофлору людини. Їх виявлення вказує на наявність інфекційного процесу, а відсутність клінічних симптомів захворювання визначає лише тимчасова рівновага між паразитом і господарем в умовах, що обмежують, але не перешкоджають розмноженню патогенної внутрішньоклітинного паразита.
У зв'язку з цим хламідійна інфекція небезпечна і вимагає лікувальних і профілактичних заходів.
Щодо дітей описують як основні шляхи зараження хламідіозом антенатальний (протягом вагітності - трансплацентарно або при ковтанні навколоплідних вод) і інтранатальний (під час пологів), традиційний для ІПСШ. При цьому відбувається інфікування кон'юнктиви очей, і далі через носослізний канал відбувається потрапляння збудника в дихальні шляхи. Крім того, можливе зараження статевих органів у дівчаток. Проте найімовірніше антенатальної зараження, і це підтверджує той факт, що хламідії були виявлені майже у третини дітей, народжених шляхом кесаревого розтину у разі патологічно протікала вагітності. Можливі контактно-побутовий шлях, зазначений в відношенні дівчаток в основному дошкільного віку (через постільну білизну, предмети туалету), і навіть статевий шлях передачі інфекції у підлітків. При зараженні статевим шляхом інкубаційний період становить в середньому 10-15 днів (від 7 до 21 дня).
Відповідно до класифікації МКБ-10 (розділ А56.0) виділяють наступні варіанти урогенітального хламідіозу:
А56.0 - хламідійні інфекції нижніх відділів сечостатевого тракту,
А56.1 - хламідійні інфекції верхніх відділів сечостатевого тракту,
А56.8 - хламідійні ІПСШ іншої локалізації.
За тривалістю захворювання розрізняють свіжий урогенітальний хламідіоз (з давністю зараження до 2 міс) і хронічний (з давністю зараження понад 2 міс), хоча розподіл це досить умовно в зв'язку з тим, що момент інфікування встановити, як правило, неможливо. У клініці свіжого хламідіозу виділяють гостру, підгостру і торпидную (малосимптомно) стадії.
діагностика
До серологічним методами відносяться: реакція зв'язування комплементу - визначення антитіл, що зв'язують комплемент, реакція непрямої гемаглютинації - еритроцитарний діагностикум, при якому можливі перехресні реакції з рикетсіями Провачека, реакція непрямої імунофлюоресценції - фарбування антитіл до хламідій імунофлюоресцентний барвниками, недоліком є суб'єктивність оцінки результатів аналізу, імуноферментний аналіз - виявлення антихламідійний антитіл класу M, G, A в сироватці (плазмі) людини.
Лікування урогенітального хламідіозу має бути комплексним, що включає етіологічну, патогенетичну, симптоматичну терапію і місцевий вплив на вогнища ураження. Складність терапії хламідійної інфекції обумовлена тим, що неадекватне застосування антибактеріальних препаратів може привести до хронізації інфекції, появі L-форм збудника, спровокувати загострення запального процесу.
Препаратами вибору при лікуванні хламідійної інфекції у дітей є в даний час азитроміцин і доксициклін. Найбільш часто з макролідів застосовується азитроміцин (Сумамед) у дозі в перший день 10 мг / кг, з другого по п'ятий - 5 мг / кг 1 раз в день. Доксициклін рекомендований дітям старше 9 років в дозі 4 мг / кг в першу добу і 2 мг / кг в подальшому.
Слід зазначити, що -новие- макроліди мають добру переносимість, у більшості з них виражений постантібіотіческій ефект. Останній полягає в триваючому пригнічує ріст мікроорганізмів після відміни антибіотика. Однак тривалість терапії до 21 дня і призначення повторних курсів антибактеріальних препаратів залежать від особливостей перебігу захворювання та його хронізації.
Відмінною особливістю Сумамеду є здатність накопичуватися в осередках запалення, тривалий період напіввиведення, а також ефективне придушення розмноження хламідій незалежно від початку лікування після інфікування.
Крім антибіотичних властивостей, макроліди володіють і неантібіотіческім, зокрема імуномодулюючою і протизапальною дією. Це особливо актуально для лікування хронічного запального процесу.
При хронічному урогенітальному хламідіозі іноді недостатньо короткочасного застосування антибактеріальних засобів, що в чималому ступені обумовлено особливостями життєдіяльності хламідій. В якості альтернативи розглядається курсової метод лікування (2-3 курси з інтервалами 7-10 днів). В цьому випадку залишилися інтактними після першого курсу хіміотерапії елементарні тільця фагоцитуються відповідними клітинами і під час перерви в лікуванні в них формуються включення, чутливі до подальшого курсу протівохламідной терапії. Такий курс не повинен перевищувати 10 днів з таким же інтервалом між циклами.
При персистуючих формах хламідійної інфекції найбільш ефективне поєднання антибактеріальних препаратів та імуномодулюючих засобів.
Вибір імуномодулюючих засобів - складне і відповідальне питання. При проведенні імунокорекції необхідно дотримуватися ряду правил, серед яких найважливішими є імунологічний моніторинг і -селектівность- призначення.
Найбільшого поширення для лікування хронічного урогенітального хламідіозу отримали препарати інтерферонів. З них заслуговує на увагу вітчизняний препарат Віферон, до складу якого входять людського рекомбінантного інтерферон і мембраностабілізуючі засоби (токоферолу ацетат, аскорбінова кислота). Крім здатності нормалізувати імунний статус (посилення активності Т-хелперів, цитотоксичних Т-лімфоцитів, фагоцитарної активності та ін.), Він має безпосереднім антихламідійний дією - пригнічує процеси реплікації і транскрипції збудника.
Дітям до 3 років призначають Віферон-1 (150 тис. ОД) по 1 свічці 2 рази на день, від 3 до 6 років - Віферон-2 (500 тис. ОД) по 1/2 свічки 2 рази на день, старше 6 років - Віферон-2 по 1 свічці 2 рази на день. Застосовують Віферон протягом 10 днів щодня, потім через 20 днів. Є відомості про ефективність лікування хламідіозу циклоферон (низькомолекулярний індуктор синтезу -, - і --інтерферонов в організмі) парентеральний (в / м). Циклоферон - 2,5% призначають по 1,0 - 2,0 мл дітям старше 4 років 1 раз в день по схемі 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день. Препарат застосовують в поєднанні з антибіотиками.
У комплексній терапії хронічних захворювань сечовидільної системи широко використовуються препарати рослинного походження (елеутерокок, нуклеинат натрію, ехінацеї пурпурової трави сік (Иммунал) і ін.). Вони практично не мають побічних ефектів і можуть застосовуватися протягом місяця.
Призначення з іммуномодулірующей метою при хламідіозі таких засобів, як Декарис, Тималин (Тактивин), мало виправдано, так як є дані про незначну чутливості (32%) до них імунокомпетентних клітин.
Слід зазначити, що вибір иммуномодулирующего кошти, як і антибактеріального, повинен бути індивідуальний, це обумовлює і ефективність терапії, і її безпеку.
При лікуванні кон'юнктивіту використовуються очні краплі (Колбіоцін), а також мазі (Еубетал, 1% Ерітроміциновая мазь). Середній термін лікування становить 2-3 тижнів.
У комплексі лікування хламідійної інфекції обов'язковим є поряд з етіотропної терапією призначення пробіотиків курсами по 10-14 днів, таких як Бактиспорин, Аципол, Кипферон і Ацилакт в вікових дозах.
Однією з умов успішного лікування хламідіозу у дітей є ліквідація сімейного вогнища інфекції. Крім можливості інфікування дитини в перинатальний період, можлива передача інфекції побутовим шляхом. У таких випадках передбачається обов'язкове лікування всіх членів сім'ї одночасно з дитиною.
До основних методів профілактики відноситься пропаганда знань про шляхи поширення хламідійної інфекції та методів безпечного сексу серед підлітків. Підвищена увага повинна приділятися проведенню освітньої, роз'яснювальної роботи серед медичних працівників та населення, особливо підлітків. Важливе значення мають наочна агітація, видання буклетів, брошур і т. Д.
У профілактиці хламідійної інфекції у дітей велику роль відіграє широкомасштабне обстеження сімейних вогнищ при контактах дітей з батьками - хворими і носіями хламідій. Своєчасне виявлення стертих і безсимптомних форм хламідійної інфекції - основа санітарно-епідеміологічної лікувально-профілактичної роботи щодо запобігання поширенню хламідійної інфекції серед дітей.
Для профілактики внутрішньоутробного інфікування обов'язковим має бути проведення комплексного обстеження вагітних з обтяженим гінекологічним анамнезом і новонароджених з груп ризику з метою своєчасного виявлення латентних і персистуючих форм хламідійної інфекції. Доцільно створення -Паспорт беременной- з обов'язковим зазначенням результатів обстеження на внутрішньоутробні інфекції, в тому числі хламідійну, в кожному триместрі вагітності.
Найбільш важливе профілактичний напрямок - широке впровадження сучасних методів лабораторного обстеження і створення лікувально-діагностичних центрів по виявленню хламідіозу, особливо серед дітей з групи ризику. Здійснення профілактичних заходів дозволяє знизити не тільки захворюваність і число ускладнень, але і значно зменшити економічні витрати, пов'язані з етапами діагностики, лікування і реабілітації.
Застосування комплексних методів лікування хламідійної інфекції, а також контроль санації вогнищ - необхідна умова успішної боротьби з хламідійною інфекцією.
література
В. Ф. Коколіна. доктор медичних наук, професор, академік РАПН
РГМУ, Київ
- Діагностика та лікування
- діагностика
- література