Рак простати виліковний!
У більшості економічно розвинених країн світу (США, Канада, Північна Європа і т.д.) рак простати займає перше місце в структурі захворюваності чоловічого населення на злоякісні новоутворення.
Темпи зростання цієї патології в нашій країні дозволяють припустити, що скоро ця «епідемія» дійде і до нас.
На жаль, статистика показує, що хворих з ранніми (локалізованими) формами раку простати в нашій країні виявляється значно менше, ніж в більшості цивілізованих країн, а це погіршує прогноз захворювання.
Тільки широка пропаганда елементарних відомостей про цю хворобу, про значення регулярних відвідувань уролога - онколога, проведенні ультразвукового обстеження, визначення показників простата - специфічного антигену (ПСА) може дозволити виявити рак простати в його ранніх формах, а, значить, повністю виліковувати хворого.
Що стосується лікування раку простати, то підходи до нього в нашій країні і за кордоном принципово не відрізняються. «Молодим» (до 70 років) пацієнтам, які не обтяженим важкими супутніми захворюваннями, ми пропонуємо найбільш радикальний варіант - хірургічний. В інших випадках - променева терапія. При наявності показань додатково призначають гормони, як до основного методу лікування, так і після.
Передміхурова залоза - це непарний орган чоловіків, який розташовується в тазу і охоплює - сечовипускальний канал. У великого відсотка чоловіків з віком тканину простати перероджується і розростається, це - доброякісна гіперплазія простати. Пухлина ця сама по собі не є небезпечною для життя, але вона може здавлювати сечівник, перешкоджаючи відтоку сечі і погрожуючи пов'язаними з цим гострими ускладненнями. На тлі гіперплазії (а нерідко і без неї) може виникнути осередок злоякісних клітин - рак простати.
Остаточний діагноз раку простати ставиться на підставі даних мікроскопічного дослідження шматочків залози, взятих з різних її ділянок. Зазвичай ця процедура (біопсія) проводиться через пряму кишку, і одночасно беруть кілька проб. Лікар-патолог виявляє не тільки наявність ракових клітин, але і визначає ступінь їх злоякісності. Усі ракові клітини (і не тільки простати) характеризуються за ступенем їх відхилення від нормальних, які називають диференційованими, тобто мають чіткі ознаки того чи іншого органу. Найбільш злоякісні і, отже, небезпечні - це слабо диференційовані клітини, а високо диференційовані - мало відрізняються від нормальних клітин.
Лікування раку простати
Відразу ж скажемо: рак простати піддається лікуванню на всіх стадіях хвороби. В даний час хворому пропонують наступний вибір: спостереження без лікування, хірургічну операцію (радикальну простатектомію), радіаційну терапію (опромінення через шкірні покриви або шляхом імплантації радіоактивних «зерняток» в тканину залози), гормональне лікування в поєднанні з опроміненням або без нього. Використання тих чи інших методів лікування залежить від стадії хвороби і стану хворого. Так, для видалення одиничних вузлів розробляють метод кріотерапії (виморожування), а при метастатичних формах застосовують протиракову хіміотерапію. В цілому, хворі з ранніми стадіями раку простати мають найбільший вибір - старим людям з маленькими пухлинами і високою їх диференціюванням рекомендують спостереження або радіотерапію, молодим краще хірургія або опромінення.
Спостереження без лікування
Цей підхід до хворого в американській медичній практиці має кілька назв, і найбільш точним буде - ретельне спостереження без активного лікування. У багатьох випадках відмова хворого від лікування раку означає самогубство, але це не стосується раку простати. Дійсно, більшість пухлин простати ростуть дуже повільно, як правило, не турбують хворого і не призводять до його загибелі протягом місяців або декількох років. Є навіть думка, що багато які страждають від раку простати вмирають з пухлиною, але не від неї.
Вибір «спостереження без лікування» зовсім не означає, що хворий залишений напризволяще: його систематично обстежують, проводячи пальцеве дослідження простати і ПСА раз або два рази на рік. Якщо ПСА піднялося на кілька поділок або якщо лікар виявить збільшення вузлів або поява нових, буде проведено додаткове обстеження із застосуванням ультразвукового методу і комп'ютерного томографа. При необхідності буде запропоновано лікування, відповідне стадії хвороби.
Кому показано «спостереження без лікування»? Таке рішення найбільш підходить для чоловіків старше 70-75 років з пухлинами, що не виходять за межі простати. Всі інші стадії раку простати потребують того чи іншого лікування. Лікар ніколи не запропонує хворому метод вичікування, якщо є небезпека зростання пухлини.
Більшість американських урологів вважає повне видалення передміхурової залози - радикальну простатектомію - «золотим стандартом», тобто найбільш правильним рішенням хворого і лікаря. При цій операції видаляють всю тканину передміхурової залози разом з капсулою і пухлиною, тому і називають її радикальної.
Існує кілька варіантів операції, а в останні два десятиліття її проводять із збереженням нервів, що проходять через простату. Це дозволяє уникнути післяопераційного порушення ерекції.
Які показання для хірургічного лікування? Перш за все, його проводять тоді, коли пухлина обмежена самим органом і не вийшла за межі його капсули. Друга умова - ступінь злоякісності пухлини. Нарешті, третій фактор - вік і стан хворого. Оскільки пухлина простати зростає дуже повільно, операцію краще робити більш молодим. Людям з серйозними хворобами, які і самі по собі можуть становити загрозу життю, операція, швидше за все, не принесе відчутної користі, це ж справедливо і для тих, кому за 80, навіть якщо їх здоров'я і не викликає побоювання. Однак все сказане зовсім не закон, і зараз чимало радикальних операцій проводять людям, вельми поважного віку.
Зазвичай радикальну простатектомію проводять під загальною анестезією (наркозом), і триває вона 3-5 годин. Після операції хворому доводиться протягом декількох тижнів постійно носити катетер, а повне одужання настає через півтора-два місяці. Операція вважається порівняно безпечною.
Звичайно, завжди залишається ризик післяопераційних ускладнень. До них відносяться звичайні ускладнення - біль (вони, до речі, добре піддаються лікуванню), кровотечі, інфекції.
На відміну від інших форм злоякісних пухлин, хворим з раком простати вже на самих ранніх стадіях хвороби пропонують променеву терапію як метод, рівноцінний в ряді випадків по ефективності хірургічного видалення залози. Нагадаємо, що цей вид пухлин зростає дуже повільно і залишається безпечним для життя протягом довгого часу, а радіація діє переважно на швидко зростаючі (ракові) клітини, яких в здорової простаті трохи. Тому радіотерапія не завжди може виявитися гідною заміною хірургічної операції.
Розвиток радіотерапії довгий час стримувалося чисто технічної труднощами - як сфокусувати промені, щоб вони губили тільки клітини пухлинного вузла і не вражали б нормальні тканини. В останні роки вдалося вирішити цю задачу: зараз розроблені і використовуються два методу радіотерапії. При одному з них опромінення проводиться зовні, через шкірні покриви, при іншому радіоактивний джерело поміщають в тканину самої залози.
Внутрішнє опромінення (брахітерапії - походить від грецького слова «короткий») здійснюється за допомогою імплантації в тканину залози безлічі невеликих зерняток, наповнених радіоактивною речовиною. Опромінення діє безпосередньо на пухлинну тканину протягом декількох місяців, вбиваючи пухлинні клітини і не завдаючи шкоди оточуючим органам. Технічно імплантація «зерняток» здійснюється під загальною або місцевою анестезією і при постійному контролі за допомогою комп'ютерного томографа та ультразвукової установки.
Самі «зернятка» вводять голкою через шкіру, а вся процедура займає близько двох годин. Найчастіше використовують ізотопи золота, йоду або паладію, які дають необхідний рівень радіації протягом декількох тижнів, тому «зернятка» залишають на тривалий час, і все лікування може бути обмежена одноразовим введенням.
Порівняння віддалених результатів хірургічного та радіаційного методів лікування ще повністю не завершено, але попередні дані говорять про їх приблизно однаковою ефективності. Слід підкреслити, що обидва методи дають кращі результати при невеликих за розміром і високо диференційованих пухлинах. При зовнішньому опроміненні часто відзначається слабкість, але лише 10-15% хворих відчувають нетривалі симптоми з боку прямої кишки або сечового міхура: проноси або нетримання сечі, кровотеча, дискомфорт. При брахітерапії ці ускладнення зазвичай не спостерігаються, але оскільки радіація діє на що проходять поблизу нерви і кровоносні судини, лікування може викликати порушення статевої функції (ерекції).
Порівняння зовнішнього і внутрішнього методів опромінення показує, що брахітерапії настільки ж ефективна при лікуванні обмежених пухлин з досить високо диференційованими клітинами, але значно менш ефективна при низькодиференційованих (агресивних) формах раку. Однак досвід використання брахітерапії ще недостатній, щоб робити остаточні висновки. Зараз лікарі рекомендують брахітерапії хворим з невеликою пухлиною і ПСА менше 10. При проростанні пухлини за межі залози або її агресивних формах краще зовнішнє опромінення.
В цілому ж радіотерапія - хороший варіант вибору для чоловіків з початковими або середніми (без широкого метастазування) формами раку передміхурової залози. Більшою мірою вона рекомендується для хворих старше 70 років і для тих, кому операція дуже небезпечна через інших супутніх захворювань.
Все сказане відноситься до лікування локалізованих форм раку простати. При поширенні пухлинних клітин в найближчі лімфатичні вузли або органи однієї хірургічної операції або опромінення може не вистачити, і тоді лікарі рекомендують додатково зовнішнє опромінення або лікування гормонами.
Цей вид лікування має порівняно недавню історію - вона відкривається тисячу дев'ятсот сорок одна роком, коли доктор Чарльз Хьюггінс виявив, що чоловічі статеві гормони -андрогени - стимулюють ділення ракових клітин простати, а гормональне «голодування» призводить до уповільнення або зупинки росту пухлини. Це відкриття, яке послужило основою протівоандрогенной терапії, було удостоєно Нобелівської премії.
Основний чоловічий статевий гормон - тестостерон - в клітинах простати перетворюється спеціальним ферментом в дигідротестостерон, який з'єднується з андрогенові рецепторами і стимулює ріст клітин передміхурової залози. Основна частка всіх андрогенів проводиться яєчками, але невелика частина синтезується і в надниркових залозах. Продукція андрогенів знаходиться під складним гормональним контролем головного мозку. Саме ця регуляція дає початок росту передміхурової залози в період статевого дозрівання, вона ж служить причиною доброякісних пухлин простати у літніх чоловіків і головним стимулом зростання ракових клітин.
Орхіектомія - хірургічне видалення яєчок, після якого рівень тестостерону різко падає протягом декількох годин і залишається таким постійно. Операція проста і безпечна. Побічна дія виражається в збільшенні молочних залоз, зазвичай досить помірному, і в посиленою втрати кальцію кістками, що веде до остеопорозу. Іноді виникають припливи, що звичайно спостерігаються у жінок в період передменопаузи, які усуваються відповідним лікуванням.
Естрогени - жіночі статеві гормони - викликають у чоловіків ослаблення синтезу тестостерону шляхом впливу на регуляторні механізми мозку. Для лікування раку простати частіше за інших використовують діетілстільбестрол. Є дані, що лікування їм настільки ж ефективно, як і видалення яєчок, однак у нього більше побічних явищ - підвищене згортання крові і ризик інфаркту. Естрогени не викликають припливів і втрати кальцію, але збільшують молочні залози. В останні роки інтерес до цього методу лікування знизився.
LHRH - антагоністи - це ліки, що блокують продукцію в мозку білкових гормонів-регуляторів синтезу тестостерону, як це відбувається і при прийомі естрогенів. Зараз цей метод вважається основним в гормонотерапії раку простати і за ефективністю не поступається орхіектомії і має ті ж побічні явища.
Антиандрогени, на відміну від інших ліків, не знижують виробництво тестостерону, а блокують його дію на клітинному рівні. Антиандрогени зазвичай не викликають припливів, але знижують статевий потяг, ведуть до збільшення молочних залоз і порушення стільця.
Отже, гормональна терапія приносить значне полегшення хворим на рак простати, але більшість пухлин з часом стає незалежними від андрогенів, і тоді ліки перестають надавати необхідну дію. Тому зараз намагаються починати гормонотерапію можливо пізніше, коли симптоми хвороби стають вже вираженими. Особливо це стосується тих, у кого показники ПСА починають зростати після повного видалення залози або радіотерапії. Гормонотерапію використовують і як додатковий метод під час, після або до опромінення, щоб спочатку знизити розмір пухлини (так звана адьювантная терапія). Як правило, лікарський лікування не комбінують з операцією, якщо є впевненість, що пухлина не вийшла за межі залози. Комбінована терапія ефективна в стадіях, коли пухлина виявляється при пальцевому дослідженні або вже починає проростати в навколишні тканини. Вона значно збільшує період хорошого самопочуття, знижує ймовірність повернення хвороби, продовжує життя хворого.
При далеко зайшли пухлинах з болями в кістках, слабкістю, втратою ваги і іншими симптомами призначають: лікування стандартними протипухлинними препаратами. Хоча хіміотерапія і важко переноситься в більшості випадків, її ефективність висока. Проводиться і точкове опромінення для пригнічення росту окремих метастазів в кістках. Завершуючи статтю, хочу ще раз підкреслити, що всі стадії раку простати піддаються сучасного лікування.