Туберкульоз сечового міхура
Туберкульоз сечового міхура як самостійне, первинне захворювання спостерігається виключно рідко. Туберкульоз сечового міхура є «супутником» туберкульозу нирок, значно рідше - туберкульозу статевих органів.
В даний час у зв'язку з поліпшенням діагностики туберкульозу органів сечової системи і різким зниженням числа хворих запущеними формами туберкульозу нирок частота туберкульозу сечового міхура значно зменшилася.
Клінічна картина туберкульозу сечового міхура обумовлена кількісними і якісними змінами його стінки. У початкових стадіях хворі скаржаться на прискорене, а потім і хворобливе сечовипускання, особливо в кінці акту.
Наростає інтенсивність пиурии, з'являється мікрогематурія, рідко - тотальна гематурія. У міру прогресування-вання процесу посилюються дизуричніявища, хворі стають непрацездатними, вдаються до наркотиків. Діагностика туберкульозу сечового міхура базується на даних цистоскопії, бактеріологічного дослідження сечі і рентгена.
Хоча не завжди вдається визначити паралелізм між ступенем ураження нирок і сечового міхура, найчастіше далеко зайшли зміни в сечовому міхурі супроводжуються значними специфічними змінами в нирках. Тому діагноз туберкульозу сечового міхура при нормальній або малоизмененной рентгенологічної картині верхніх сечових шляхів викликає сумнів.
Лікування хворих на туберкульоз сечового міхура в початковій стадії проводиться тими ж протитуберкульозними препаратами, що і одночасно існуючий туберкульоз нирки (стрептоміцин в поєднанні з ПАСК і препаратом групи ізоніазиду). Комбіноване лікування, як правило, призводить до розсмоктування туберкульозних горбків на слизовій оболонці сечового міхура, вогнища гніздову гіперемії зникають.
Значно важче лікувати виразковий туберкульоз сечового міхура. В даному випадку в залежності від величини, кількості і глибини виразок призначають лікування протитуберкульозними препаратами, розраховане на тривалий період.
При цьому слід врахувати фібропластіческіе властивості стрептоміцину, в зв'язку з чим його сумарну дозу зменшують, призначають його переривчасто (по 1 г через 2 дня) або з успіхом замінюють циклосерином, що володіє бактеріостатичну дію по відношенню до туберкульозним мікобактерій і кишкової палички.
Останнє є дуже важливим моментом, так як виразковий туберкульоз сечового міхура нерідко ускладнюється вторинною інфекцією. З протитуберкульозних препаратів, що мають особливо сприятливою дією при специфічному запаленні слизових оболонок, слід назвати тибон, який призначають зазвичай в поєднанні з ПАСК або ізоніазидом.
Для попередження негативного впливу стрептоміцину і посилення його дії протитуберкульозне лікування поєднують з призначенням преднізолону.
Туберкульоз сечового міхура: лікування
З способів місцевого лікування, найефективнішим є застосування інстиляцій стерильного риб'ячого жиру з одночасним лікуванням протитуберкульозними препаратами. При наявності солітарних туберкульозних виразок, не гояться в результаті протитуберкульозної терапії, ми з успіхом застосовуємо ендовезікальной субмукозні ін'єкції суспензії гідрокортизону зі стрептоміцином.
Ін'єкції виконують на тлі звичайного лікування через 2-3 дня. Всього за курс лікування роблять до 14 субмукозних ін'єкцій. Подібні ж ін'єкції, проведені в зону буллезного специфічного набряку, швидко сприяють його зникнення і візуалізації до того прихованого набряком гирла сечоводу.
Особливістю клінічного перебігу туберкульозу сечового міхура, леченного сучасними протитуберкульозними препаратами, є швидка нормалізація сечі і зникнення дизуричних явищ, в той час як при цистоскопії виразки слизової оболонки продовжують існувати ще довгий час. З препаратів неспецифічної дії виявився ефективним спиртовий розчин вітаміну D2 в поєднанні з Тібон і ПАСК.
Зміст:- Туберкульоз сечового...