Камені в протоках після видалення жовчного міхура, види каменів
Операція з видалення жовчного міхура - холецистектомія, є досить поширеним хірургічним втручанням у світовій медицині. За статистикою цей вид оперативного лікування займає друге місце після видалення апендикса (апендектомії).
Головним показанням для видалення жовчного міхура є наявність каменів в ньому - прояв жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ).
Ускладнення після операції з видалення жовчного міхура
Як і після будь-якого оперативного втручання, при видаленні жовчного міхура можуть розвиватися ускладнення. Вони бувають ранні та пізні.
Ранні післяопераційні ускладнення, як правило, проявляються в першу добу після оперативного втручання: кровотечі, жовчний перитоніт і т. Д.
Такі стани діагностуються ікупируются ще під час перебування хворого в хірургічному стаціонарі.
Пізні ускладнення об'єднують в поняття «постхолецистектомічний синдром», симптоми якого з'являються через якийсь час після проведеної операції.
постхолецистектомічний синдром
Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) є збірним поняттям, який об'єднує в собі всі ті скарги на стан хворого, що виникають після проведення операції з видалення жовчного міхура. Тобто, є проміжним діагнозом в процесі діагностичного пошуку причини, що викликала проблеми зі здоров'ям в післяопераційному періоді.
Причини розвитку ПХЕС
Причини виникнення цього синдрому досить різноманітні. Об'єднує їх те, що розвиток таких станів безпосередньо пов'язано з відсутністю жовчного міхура, як органу. Розвиток ПХЕС може бути обумовлено:
- Неповним усуненням причини захворювання після проведення холецистектомія, наприклад, камені в загальному жовчному протоці.
- Післяопераційними ускладненнями, такими, як пошкодження жовчовивідних шляхів, їх звуження і деформація.
- Ускладненнями після тривалого перебігу ЖКХ в області печінки і шлунково-кишкового тракту (ШКТ): хронічний гепатит, дуоденіт і т. Д.
- Функціональними порушення шлунково-кишкового тракту після холецистектомії - дискінезія жовчних шляхів.
- Супутніми захворюваннями, які не пов'язані із захворюваннями гепатобіліарної системи.
форми ПХЕС
Класичною класифікації Постхолецистектомічному синдрому не існує, так як цей стан є умовним. Однак, можна виділити кілька типових захворювань, які пов'язані з холецістектоміей:
- Повторне утворення каменів (рецидив) в жовчовивідних шляхах.
- Звуження (стриктури) холедоха.
- Патологічне звуження (стеноз) великого дуоденальногососочка.
- Спайковий процес в подпеченочном просторі.
- Холепанкреатіт (біліарний панкреатит).
- Вторинні виразки дванадцятипалої кишки (біліарние або гепатогенного).
Частота виникнення ПХЕС
За різними даними частота розвитку ПХЕС коливається від 5 до 25%. Останнім часом відзначається деяке уповільнення зростання цього ускладнення в зв'язку з впровадженням в хірургічну практику нових методів лікування і профілактики.
Найбільш часто зустрічається стеноз великого дуоденального сосочка з дисфункцією сфінктера Одді - в 30-40% випадках ПХЕС.
На другому місці - камені в жовчовивідних шляхах, частіше в загальному жовчному протоці. Ця патологія виявляється в 15-20% всіх випадків. Решта стану зустрічаються рідше.
Дисфункція сфінктера Одді
У дванадцятипалій кишці у великій дуоденальному (фатерова) сосочке розташовується сфінктер Одді. Його основною функцією є регуляція надходження жовчі та секрету підшлункової залози в шлунково-кишковому тракті. Також він не допускає потрапляння вмісту кишечника в жовчний і панкреатичний протоки.
При порушенні функції сфінктера Одді порушується відтік жовчі (біліарний тип) або панкреатичного секрету (панкреатичний тип). Іноді виявляється змішаний тип дисфункції.
Типовим проявом дисфункції сфінктера Одді є больовий синдром.
Біль локалізується в правій підреберній та епігастральній областях, іноді носить оперізуючий характер. Залежить від прийому їжі, може поєднуватися з нудотою, блювотою.
При лабораторних дослідженнях відзначається підвищення активності печінкових трансаміназ. альдолази. Застосовується УЗД, ФЕГДС, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія і інші інструментальні методи діагностики.
Для лікування дисфункції сфінктера Одді застосовують препарати, що мають спазмолітичну дію. Також проводиться корекція супутніх станів - дисбіозу кишечника, ферментної недостатності та інших. Призначається дієтичне харчування.
Камені в жовчовивідних шляхах
Освіта каменів (літіаз) в жовчовивідних шляхах називається холангіолітіаз. Якщо камінь утворюється ізольовано в загальному жовчному протоці (холедохе), такий процес називається холедохолітіаз.
Найчастіше камені в жовчовивідних шляхах зустрічаються в загальній жовчній протоці.
Рідше їх можна знайти в загальному печінковому і внутрішньопечінкових протоках. Також зустрічається локалізація каменю в фатерова сосочке. Іноді спостерігається розташування каменів у всіх відділах жовчовивідної системи - тотальний холангіолітіаз.
Дві третини всіх випадків холангіолітіаз викликано множинними конкрементами.
види каменів
По механізму освіти розрізняють конкременти помилкові і справжні. Іноді зустрічається їх поєднання.
До помилковим або залишковим відносяться камені, з різних причин «забуті» під час проведення операції видалення жовчного міхура. Або їх виявлення було утруднено, наприклад, коли камінь розташовується під внутрипеченочном протоці.
У цьому випадку симптоми захворювання проявляються протягом півроку після операції холецистектомії. Конкременти мають змішаний холестеринових-пігментний склад.
Причинами виникнення справжніх каменів є:
- Фактори, що порушують відтік жовчі, які не вдалося розпізнати або видалити під час операції холецистектомії - рубцеві звуження (стриктури) жовчовивідних шляхів, стеноз фатерова сосочка.
- Сторонні тіла в жовчних протоках, що служать основою для процесу літіаза.
- Порушені властивості жовчі - схильність до каменеутворення (литогенность). Початковим проявом чого є так званий сладж-синдром.
Зазвичай, справжні камені виникають при подальшому прогресуванні жовчнокам'яної хвороби. Вони темного кольору, мають довгастий вид, м'яку консистенцію, невеликих розмірів (до 30 мм). Утворені билирубином (пігментний склад) і виникають через кілька років після операції.
Розташовуватися конкременти можуть під стінами проток або вільно переміщатися по ним ( «плаваючі» камені).
Основним проявом каменів в жовчовивідних шляхах є біль. Виразність больового синдрому різна: від незначної до вираженої, що нагадує печінкову (жовчну) колику. Інтенсивність болю залежить від того, де розташований камінь в жовчовивідних шляхів і ступеня його закупорки. Локалізується біль найчастіше в області правого підребер'я і епігастрії.
Жовтяничний синдром (механічна жовтяниця) з'являється слідом за болем.
Виразність її різна. Жовтяничне забарвлення шкіри тримається, як правило, недовго, особливо коли камінь мимовільно перемістився далі по протоку.
Часто приєднується інфекція і виникає запалення жовчного протока - холангіт. При цьому поряд з болем і жовтяницею, з'являються симптоми інтоксикації - підвищення температури тіла, озноб, можливе посилення болю. Холангит може приймати хронічний перебіг.
діагностика
Зв'язок клінічних проявів з попередньої операцією з видалення жовчного міхура і жовчнокам'яну хворобу дозволяє запідозрити конкременти в жовчовивідних шляхах.
При лабораторних дослідженнях в крові виявляється підвищення рівня активності печінкових трансаміназ (лужна фосфатаза, АЛТ, АСТ). Рівень підвищення концентрації білірубіну залежить від вираженості жовтяниці.
При холангіті також збільшується кількість лейкоцитів, підвищується ШОЕ.
З додаткових методів дослідження проводять УЗД, ендоскопічну ретроградну панкреатікохолангіографію (ЕРПХГ), КТ, МРТ та інші обстеження при необхідності.
Основне лікування холангіолітіаз оперативне і полягає у видаленні конкрементів з жовчовивідних шляхів.
Для цього можуть застосовуватися як ендоскопічні методи, так і класичні хірургічні (лапаротомія).
Обсяг і метод втручання залежить в основному від розташування каменю і його розміру.
Ендоскопічні методи для видалення каменя з загальної жовчної протоки є малоінвазивними і дають менше ускладнень. До ендоскопічних методів належать:
- Фиброгастродуоденоскопия - видалення каменів проводиться при нормальному стані великого дуоденальногососочка. За допомогою спеціальних інструментів видаляються конкременти.
- Папиллосфинктеротомия - розсічення великого дуоденальногососочка при його патології. Проводиться при ЕРПХГ. Після цього каміння відходять або самостійно, або витягуються спеціальними пристосуваннями.
Якщо камінь має великі розміри, застосовується його дроблення за допомогою літотрипсії та виведення фрагментів вищевказаними методами.
При неможливості використання ендоскопічних методів застосовується лапаротомія. При цьому проводиться видалення виявлених конкрементів з наступним накладенням анастомозу (з'єднання) між загальним жовчним протокою і дванадцятипалої кишкою.
Якщо камінь розташований у внутрішньопечінкових протоках застосовується чрескожная чреспеченочная холангіостомія з введенням катетерів.
З огляду на наявність інфекції, обов'язково призначаються антибіотики широкого спектру дії. Коригуються всі види порушень: призначаються ферментні препарати, пробіотики, проводиться детоксикационная терапія і т. Д.
Хто сказав, що вилікувати печінку важко?
- Вас мучить відчуття тяжкості і тупий біль в правому боці.
- А неприємний запах з рота не додасть впевненості.
- І якось соромно, якщо ваша печінка ще викликає збої в травленні.
- До того ж ліки, рекомендовані лікарями чомусь неефективні в Вашому випадку.
Ефективний засіб від хвороб печінки існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся як Ольга Кричевська зцілила і очистила печінку за 2 тижні!
Зміст:- Ускладнення після операції з...
- постхолецистектомічний синдром
- Причини розвитку ПХЕС
- форми ПХЕС
- Частота виникнення ПХЕС
- Дисфункція сфінктера Одді
- Камені в жовчовивідних шляхах
- види каменів
- діагностика
- Хто сказав, що вилікувати...