Жовтяниця: гемолітична, печінкова, механічна
Синдром жовтяниці характеризується специфічною (жовтої) забарвленням шкіри, склер та слизових оболонок через збільшення концентрації білірубіну в крові і просочуванні ним тканин.
Ця патологія оотносітся до поліетіологічних станів.
Що за хвороба - жовтяниця?
Через порушення співвідношення між синтезом і елімінацією білірубіну з'являється жовте забарвлення шкіри.
У крові людини в нормі є певний рівень білірубіну, що складається з двох фракцій:
- Вільний (непрямий, некон'югований) білірубін. З'являється в момент розпаду червоних клітин крові (еритроцитів), у воді не розчиняється. Токсичний через здатність проникати в клітини і порушувати їх життєдіяльність. У крові приєднується до альбуміну і надходить в печінку для подальшої «переробки».
- Пов'язаний (прямий, кон'югований) білірубін. Виробляється в печінці, з'єднуючись з глюкуроновою кислотою. Є водорозчинним і малотоксичних. У складі жовчі потрапляє в кишечник, де трансформується в уробіліноген. Частина його бере участь в обміні жовчних кислот, а решта, пройшовши цикл перетворень, у вигляді стеркобилина виводиться з калом.
За патогенетичним особливостям виникнення жовтяниці поділяються на три види: надпечінкова жовтяниця, печінкова і подпеченочная.
Розглянемо можливі причини виникнення кожного з видів. Виділяють три основних види жовтяниці.
- Надпечінкова жовтуха обумовлена прямим ураженням печінки, а викликається надлишковим синтезом білірубіну, превишаюім її утилізують здатність. Такі стани часто формуються при гемолізі, що лягло в основу колишньої назви - гемолітична жовтяниця. Іноді фактором освіти жовтушною забарвлення може стати інфаркт легкого або велика гематома.
- Печінкова жовтяниця виникає внаслідок порушення захоплення, зв'язування і виведення білірубіну гепатоцитами. Ці процеси можуть поєднуватися. Причина криється в самому органі, недостатній функції його клітин, тому інша назва звучить, як паренхиматозная жовтяниця. Порушення захоплення білірубіну може утворюватися внаслідок застосування деяких медикаментів, наприклад, антибіотиків, цитостатиків та ін. Стан має оборотний характер. Порушення зв'язування білірубіну бувають вродженими і проявляються вже у новонародженої дитини (жовтяниця новонароджених, синдром Жильбера) або набутими (гепатити, цироз). Порушення виведення білірубіну обумовлені патологічними змінами, що ведуть до внутрішньопечінкового холестазу. Таке зустрічається при синдромах ДабинажДжонсона і Ротора, холестатическом гепатозі вагітних, а також при різних видах гепатитів і цирозів.
- Підпечінкова жовтяниця. По суті - це холестатичнажовтуха, але перешкода відтоку жовчі розташовується у позапечінкових жовчовивідних шляхах. Причинами перешкоди бувають пухлини, конкременти або стриктури. Звідти і випливає попередня назва - механічна жовтяниця.
До окремого виду відноситься каротинові жовтяниця. Її поява пов'язана зі збільшенням надходження в організм бета-каротину, який є попередником вітаміну A і міститься в овочах і фруктах жовтого, червоного і оранжевого кольорів. Також такий стан може виникати при прийомі деяких медикаментів, наприклад, акрихіну. Каротинові жовтяниця ніколи не дає жовтушною забарвлення слизових оболонок, відрізняючись цим від інших видів.
Як передається?
Жовтяниця у дорослих людей може бути ознакою інфекційного захворювання, наприклад, вірусного гепатиту. Розрізняють декілька видів вірусного гепатиту. Гепатити A або E передаються фекально-оральним шляхом. Їх ще називають «хвороба немитих рук», так як в основному вони передаються при недотриманні правил особистої гігієни. А гепатит B, C або D передається при контакті з кров'ю.
Деякі генетичні захворювання, при яких основним симптомом є жовтянична забарвлення шкіри, передаються у спадок. Наприклад, не так уже й рідко зустрічається синдром Жильбера. який передається по аутосомно-домінантним типом.
Механічний тип жовтяниці, що виникає при порушенні відтоку жовчі через камнеобразовія або онкології, не є небезпечним для оточуючих.
Іноді виникає питання: чи можна здавати кров (бути донором крові), якщо людина колись перехворів жовтухою? Тепер ми знаємо, що походження жовтяниці буває різним, тому здавати кров неприпустимо при її інфекційної етіології. Однак, якщо причина жовтяниці точно не встановлена (немає підтверджуючих документів), то здавати кров теж буде не можна.
Ознаки та діагностика
Головний симптом у дорослих - поява жовтим забарвленням шкіри, склер та слизових оболонок. Спочатку ознаки жовтяниці виникають на м'якому небі і склер, а потім поступово, а іноді і раптово, з'являється забарвлення шкіри. Сеча темніє, а кал знебарвлюється. Відзначаються зміни в лабораторних аналізах.
Диференціальна діагностика жовтяниці дуже важлива для правильної інтерпретації захворювання.
Перелічимо найбільш часто зустрічаються види цієї хвороби.
гемолітична жовтяниця
паренхіматозна жовтяниця
Має шафраново-жовте забарвлення шкіри. Може супроводжуватися невираженим шкірним свербінням. Сеча темніє, а кал освітлюється за рахунок зниження в ньому рівня стеркобилина. Відзначається гепатомегалия, печінку майже завжди болюча. Іноді відзначається збільшення селезінки і лімфоаденопатія.Также паренхиматозная жовтяниця характеризується значним - в 10 разів і більше - підвищенням рівня білірубіну в крові за рахунок обох його фракцій. Підвищується активність печінкових аминотрасфераз в крові, особливо АЛТ і альдолази.
механічна жовтяниця
Цей тип має на увазі симптомокомплекс, що включає в себе порушення всмоктування жирів і стеаторею ( «жирний» кал), гіповітаміноз, особливо жиророзчинних вітамінів (A, D, E), освіту ксантом. Забарвлення шкіри жовто-зеленуватого відтінку з ділянками гіперпігментації і майже завжди супроводжується вираженим шкірним сверблячкою. Сеча забарвлена в темний колір, кал знебарвлений. Причому ступінь знебарвлення калу і стеаторея прямо корелює зі ступенем інтенсивності жовтушною забарвлення шкіри є показником величини закупорки жовчовивідних шляхів.
Відзначається схуднення. Механічна жовтяниця при тривалому перебігу холестазу супроводжується патологією з боку кісткової тканини (спонтанні переломи, больові синдроми відділів хребта), геморагічними проявами, розладами нервової системи і органів зору.
Всі ці прояви є наслідком гіповітамінозу, який виникає внаслідок порушення всмоктування вітамінів і мінеральних речовин в кишечнику.
Механічна жовтяниця відрізняється підвищенням рівня жовчних кислот, холестерину, наростанням кон'югованої фракції білірубіну. Збільшена активність печінкових трансаміназ, особливо показників холестазу - лужної фосфатази, гамма-глутамілтрансферази (ГГТ) і 5-нуклеотидази. При гострій обструкції також в кілька разів збільшується активність АСТ і АЛТ. У сечі не визначається уробіліноген.
Коротка диференціальна діагностика різних типів жовтяниць наводиться в таблиці:
Жовтяниця у дітей
У дітей жовтяничне забарвлення шкіри буває фізіологічної або патологічною. Фізіологічна жовтяниця зустрічається майже у кожну новонароджену дитину в його перші дні життя. Її виникнення обумовлено масивним розпадом так званого фетального гемоглобіну і недостатнім функціонуванням ферментативних печінкових систем у дитини. Зазвичай такий стан самостійно проходить без усякого лікування.
Патологічна жовтяниця викликається:
- Невідповідністю резус-фактора (рідше - групи крові) у матері і плоду (код P55-P59 по МКБ-10). В результаті внутрішньоутробного резус-конфлікту у новонародженої дитини нерідко зустрічається гемолітична жовтяниця, симптоми якої з'являються вже відразу після народження.
- Ураженням печінки дитини вірусами, бактеріями паразитами від інфікованої матері. Виявляється так само, як печінкова жовтяниця у дорослих.
- Деякими вродженими захворюваннями.
- Ускладненим перебігом цукрового діабету у вагітної. Виявляється порушенням дозрівання печінкових ферментних систем у дитини.
- Порушенням функції щитовидної залози у дитини.
- У недоношеної дитини внаслідок незрілості гепатоцитів.
Як лікувати жовтяницю?
Лікування повинно проводитися комплексно. Дуже важливо визначити причину, її викликала, інакше лікування може бути неефективним.
При відомої етіології, лікування жовтяниці проводять разом із захворюванням, що викликав її.
Для цього призначається противірусна терапія гепатитів, видалення конкременту або пухлини жовчної протоки, скасування гепатотоксического препарату і т. Д. Призначається дієтичне харчування з обмеженням жирів, рекомендований стіл №5 за Певзнером.
Також проводиться дезінтоксикаційна терапія і заповнення дефіциту вітамінів і мінеральних речовин. Для поліпшення травлення застосовуються ферментні препарати: креон, мезим і інші.
У новонароджених дітей застосовується фототерапія (вплив ультрафіолету).
Хто сказав, що вилікувати печінку важко?
- Вас мучить відчуття тяжкості і тупий біль в правому боці.
- А неприємний запах з рота не додасть впевненості.
- І якось соромно, якщо ваша печінка ще викликає збої в травленні.
- До того ж ліки, рекомендовані лікарями чомусь неефективні в Вашому випадку.
Ефективний засіб від хвороб печінки існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся як Ольга Кричевська зцілила і очистила печінку за 2 тижні!
Зміст:- Що за хвороба - жовтяниця?
- Як передається?
- Ознаки та діагностика
- гемолітична жовтяниця
- паренхіматозна жовтяниця
- механічна жовтяниця
- Жовтяниця у дітей
- Як лікувати жовтяницю?
- Хто сказав, що вилікувати...