Аденома печінки
Аденома печінки виходить з нормальною печінкової тканини і виглядає як осередок або утворення, що відрізняється від навколишньої тканини.
Поширеність аденоми печінки важко оцінити достовірно.
У 90% випадків захворювання виявляють у жінок 30-50 років. До 1960 р повідомлення про виявлення пухлин даного типу зустрічалися в медичній літературі досить рідко. Лише в 1960-х рр. тобто з початку широкого використання оральних контрацептивів, відзначено значне зростання захворюваності.
Вперше взаємозв'язок між прийомом оральних контрацептивів і печінково-клітинною (гепатоцелюлярної) аденомою став вивчати J.K. Baum в 1973 р З того моменту думка про зв'язок між прийомом естрогенів всередину і патогенезом печінково-клітинною аденоми утвердилося. Серед хворих гепатоцелюлярний аденомами 90% використовували оральні контрацептиви. У жінок, що приймають оральні контрацептиви більше 2 років, частота даної патології становить 3-4 випадки на 100 000 на рік. Ризик розвитку аденоми печінки прямо пропорційний дозі і тривалості застосування гормональних препаратів. Більш того, у пацієнток з гепатоцелюлярної аденомою вагітність пов'язана з наростанням вираженості симптоматики та підвищенням ризику ускладнень. Розробка нових контрацептивів, що містять низькі дози естрогену, може привести до зниження частоти аденоми печінки, хоча виникнення даної пухлини пов'язане також з використанням естрогену не для контрацепції, застосуванням андрогенів, цукровий діабет, глікогенозах (хвороба Гірке), галактоземією та підвищеним накопиченням заліза. Перераховані вище фактори порушують метаболізм вуглеводів, що сприяє розвитку гепатоцелюлярної аденоми.
Аденому печінки необхідно диференціювати з будь-яким солідним освітою печінки, однак дане поняття часто розглядають разом з фокальній Нодулярний гіперплазією.
Печінково-клітинна аденома - округла пухлина щільної консистенції, іноді оточена капсулою. Новоутворення має рівну гладку поверхню, іноді може мати ніжку. На розрізі, якщо аденома не змінена вогнищами некрозу і геморагіями, колір пухлини блідо-жовтий. Аденоми печінки чітко відрізняються від нормальної печінкової паренхіми навіть при відсутності фіброзної капсули. У 20-30% зустрічаються множинні новоутворення. Якщо кількість вузлів досягає 10 і більше, кажуть про аденоматозе. За даними патологоанатомів, частота аденоматозу у чоловіків і жінок приблизно однакова, тобто немає підстав вважати, що прийом гормональних контрацептивів підвищує ймовірність розвитку даної патології.
Діагноз аденоми печінки виставляють в разі виявлення при мікроскопічному дослідженні однорідної маси доброякісно змінених гепатоцитів без проток і портальних тріад. Через підвищений вміст глікогену і жиру змінені гепатоцити блідіше, ніж звичайні клітини. Часто в пухлини виявляють телеангіектазії.
Симптоми аденоми печінки
Печінково-клітинна аденома часто проявляється болями в животі, зумовленими крововиливом в пухлину або навколишню тканину печінки. У деяких пацієнтів з інтенсивними болями в животі внаслідок внутрибрюшинного розриву і гемоперитонеума розвивається гіповолемічний шок. Більше третини хворих вказують на наявність відчуттів ущільнення в животі. В інших випадках аденоми печінки виявляють випадково при проведенні аутопсії, лапаротомії або діагностичних рентгенологічних досліджень з приводу інших захворювань. Хоча клінічні прояви можуть навести на думку про наявність у пацієнта гепатоцелюлярної аденоми, точна постановка діагнозу перед операцією може бути утруднена.
діагностика
Функціональні проби печінки змінюються лише при ускладненні пухлини некрозом або кровотечею. Можлива анемія. оскільки для даного новоутворення характерна кровоточивість. Невеликі аденоми можна виявити при УЗД. Вони виглядають як освіти змішаної ехогенності і гетерогенної структури. КТ дозволяє з високою точністю діагностувати недавня кровотеча або вогнище некрозу. До введення контрастної речовини пухлина виглядає як структура зниженої щільності, після внутрішньовенного введення контрасту щільність пухлини варіює в широких межах. Гепатоцеллюлярная аденома на магнітно-резонансних томограмах часто виглядає як чітко обмежена жиросодержащая або просочений кров'ю новоутворення. При виконанні селективної вісцеральної ангіографії можна виявити гіперваскулярізірованную пухлина з нерівномірними вогнищами вторинної гіповаскулярізаціі, областями геморагії і некрозу. Як правило, аденома печінки має периферичний кровопостачання. У молодих жінок диференціальну діагностику необхідно проводити з фокальній Нодулярний гіперплазією. У вирішенні цієї проблеми може допомогти застосування ізотопного сканування. Аденома печінки не має тенденції накопичувати радіоактивні ізотопи, тому на знімках новоутворення виглядає як дефект наповнення. Проведення звичайних рентгенологічних досліджень не дозволяє відрізнити печінково-клітинну аденому від печінково-клітинною карциноми. Однак останнім часом великі надії в плані диференціальної діагностики новоутворень печінки покладають на використання позитронної емісійної томографії з введенням фтордезоксіглюкози.
Результати пункційної або тонкоголкової аспіраційної біопсії часто оманливі. Проведення біопсії судинної пухлини пов'язане з високим ризиком розвитку кровотечі, і навіть досвідченому патологоанатома часто буває вельми складно відрізнити гепатоцеллюлярную аденому від високодиференційованого печінково-клітинного раку.
Лікування аденоми печінки
При наявності симптомів рекомендовано оперативне втручання. У незначної частини пацієнтів пухлина маніфестує розвитком внутрішньочеревної кровотечі, джерело якого може бути виявлений лише при лапаротомії. Основна причина смерті у хворих з гепатоцелюлярної аденомою - внутрішньочеревна кровотеча, що приводить до летального результату в 20% випадків. Емболізацію або кліпування артерій печінки слід розглядати тільки як тимчасову процедуру для підготовки пацієнта до транспортування до спеціалізованого центру. Остаточного гемостазу досягають шляхом виконання резекції печінки. У певної групи пацієнтів можливо крововилив всередині печінки або під її капсулою. При стабільності гемодинаміки поспішати з оперативним втручанням не варто. Краще почекати деякий час, давши гематоми самостійно вирішитися. Така тактика дозволить зробити більш економну резекцію печінки.
При безсимптомному перебігу показання до операції повинні бути чітко обґрунтовані. У ряді публікацій повідомляють, що припинення прийому оральних контрацептивів веде до зворотного розвитку печінково-клітинною аденоми. Ці дані спірні, так як в інших дослідженнях показано, що після регресії аденоми печінки може розвиватися печінково-клітинний рак. Відрізнити аденому печінки від карциноми без оперативного втручання складно. Крім того, аденома може приховувати злоякісну пухлину або бути передракових станом. Злоякісні новоутворення протікають з більш вираженою симптоматикою і можуть обумовлювати масивна кровотеча. Саме тому питання про виконання резекції печінки слід піднімати у всіх випадках, коли запідозрено наявність печінково-клітинною аденоми. Необхідний індивідуальний підхід до оцінки ризику хірургічного втручання в порівнянні з небезпекою патологічного процесу і можливого летального результату. При наявності нерезектабельних доброякісної пухлини, що протікає з важкою симптоматикою, а також при множинних аденомах описані випадки ортотопічної пересадки печінки.
Статті по темі:
Зміст:- Симптоми аденоми печінки
- діагностика
- Лікування аденоми печінки
- Статті по темі: