Функціональна діарея k59
Загальна інформація
Короткий опис
Функціональна діарея - безперервний або рецидивний синдром, який характеризується відходженням м'якого (кашкоподібного) або рідкого стільця не менше ніж в 75% випадків дефекації, без наявності болю в животі або дискомфорту, з частотою більше 3 разів на добу.
При цьому симптоми виникли щонайменше за шість місяців до моменту діагностики і зберігаються протягом щонайменше 3-х останніх місяців до моменту діагностики.
Для дітей функціональна діарея визначається як безболісна дефекація 3 і більше разів на добу великою кількістю неоформленого стільця, що триває 4 і більше тижнів, з дебютом в період новонародженості або в дошкільні роки. При цьому немає відставання зростання, якщо раціон досить калорійний.
Етіологія і патогенез
Етіологія і патогенез функціональної діареї не встановлені.
Патофизиологическая картина свідчить про посиленій перистальтиці товстої кишки, найчастіше у відповідь на психічні реакції (хвилювання, депресія).
Найбільш поширеним (хоча і не безперечним) є наступне нижче уявлення про патофізіології функціональної діареї.
В основі функціональної діареї лежить прискорення транзиту кишкового вмісту, пов'язане з посиленням рухової активності кишечника.
Порушення моторики пов'язано з двома основними факторами:
1. Підвищена чутливість рецепторного апарату стінки кишечника до розтягування призводить до позивам на дефекацію, що виникають навіть при незначному розтягуванні кишечника.
2. Нервово-психічні фактори (психоемоційні стреси) ведуть до порушення центральної регуляції моторної секреторною та інших функцій кишечника, що в свою чергу тягне гіперкінетичну дискінезію кишечнику, підвищену збудливість і скоротливу активність кишкової мускулатури як в спокої, так і під впливом емоційних і харчових навантажень .
Епідеміологія
Вік: переважно зрілий
Ознака поширеності: Поширена
Співвідношення статей (м / ж): 1.2
В цілому захворюваність функціональної діареєю трохи перевищує таку при синдромі подразненого кишечника з діареєю.
регіон. Найбільша поширеність спостерігається в промислово розвинених країнах і регіонах. За різними оцінками вона становить в середньому 1,5-2%, з розкидом 0,9-4,8% і вище.
Підлога. В окремих дослідженнях відзначено незначне переважання чоловіків з вирівнюванням і навіть перевищенням цього співвідношення на користь жінок в групі пацієнтів старше 70 років.
вік. Поширена в усіх вікових групах, однак пік зверненнями доводиться на вік 40-80 років, особливо на вік 60-80 років. Захворюваність у віці 18-29 років була значно менше. Середній вік пацієнта з функціональної діареєю визначається як 48 років.
Діти. Достовірна статистика для дитячого віку відсутній.
Фактори і групи ризику
Фактори ризику достовірно не визначені.
Ймовірні чинники ризику:
- стрес,
- підвищений ІМТ Індекс маси тіла (ІМТ) - величина, що дозволяє оцінити ступінь відповідності маси людини та його зростання і, тим самим, побічно оцінити, чи є маса недостатньою, нормальною або надлишковою. Індекс маси тіла розраховується за формулою: I = m / h², де: m - маса тіла в кілограмах, h - зростання в метрах, і вимірюється в кг / м²
,
- сімейний анамнез функціональної діареї.
Не виявлено значущого зв'язку між функціональної діареєю і умовами життя, освітою, професією, загальним щомісячним доходом сім'ї, курінням, споживанням алкоголю або частотою фізичних вправ.
клінічна картина
Клінічні критерії діагностики
ранкова або денна діарея, часті випорожнення, імперативні позиви на дефекацію, здуття живота, відчуття неповного випорожнення кишечника, метеоризм, бурчання в животі
Cімптоми, протягом
Найбільш поширені симптоми функціональної діареї:
- кашкоподібний, м'який або водянисті випорожнення (82%),
- більш ніж 3 випорожнення в день (41%),
- імперативні позиви на дефекацію (30%).
Кількість (частота) рідкого або рідкого стільця повинна перевищувати 75% від усієї кількості дефекацій.
Дефекації відбуваються зазвичай в ранковий і / або денний час.
Інші симптоми у кожного третього пацієнта включали в себе:
- відчуття неповного випорожнення після дефекації (26%),
- почуття переповнення шлунка, здуття живота (22%),
- домішка слизу під час дефекації (9%).
Діти. діагностичні критерії
Більше 4 тижнів безболісної щоденної повторюваної дефекації 3 і більше разів неоформлених стільцем, разом з усіма наступними характеристиками:
- початок симптомів між 6-ю і 36-ю місяцями життя,
- дефекація з'являється під час неспання,
- немає затримки в розвитку, якщо енергетичні потреби адекватно задовольняються.
Також необхідна візуальна оцінка калу по Бристольской шкалою.
Диференціальний діагноз
1. Синдром роздратованого кишечника з діареєю (СРК-Д). Симптоми при функціональній діареї схожі з СРК-Д, але відрізняються меншою виразністю проявів і, в першу чергу, відсутністю болю в животі.
Поєднання періодичних проносів і запорів з болем в животі характерно для СРК-Д, тоді як безболевая часта діарея малими порціями характерна для функціональної діареї. Стосовно до дітей диференціальна діагностика може бути складна.
2. Діарея, пов'язана з їжею. Пробна селективна дієтотерапія (виключення тих чи інших продуктів) може виключити дісахарідазной недостатність, целіакію, аліментарний і алергічний ентероколіт. Здогадки можуть бути подтвеждени біопсією і дослідженням специфічних антитіл, рівнем еозинофілів, IgE і інших показників.
3. інфекційні ентероколіти (Включаючи синдром надлишкового росту в тонкому кишечнику). Діагностика не становить труднощів. Гостре початок, ознаки інтоксикації, лихоманка, швидке зневоднення, знаходження в калі токсинів, паразитів, лейкоцитів, позитивні серологічні та бактеріологічні тести.
4. неінфекційні коліти (Хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, мікроскопічні, токсичні коліти, хвороба Уиппла, тропічна спру і інші) характеризуються домішкою крові в калі, втратою ваги, специфічними змінами при візуалізації, специфічними маркерами і іншим.
5. стеаторея. Зміни в крові і стільці.
6. Діарея при СНІДі. Маркери ВІЛ, ідентифікація специфічної флори.
7. Лікарська діарея. Анамнез.
8. гормональні проблеми (Гіперпаратиреоз, гормонпродуцирующая пухлини та ін.). Визначення показників в крові, методи візуалізації.
ускладнення
Ускладнення функціональної діареї не описані.
Як передбачувані ускладнення можуть зустрічатися роздратування шкіри області ануса водянистим стільцем, переважно у маленьких дітей.
Ніхто з пацієнтів з функціональною діареєю не мав ознак електролітного дисбалансу, зневоднення, білково-енергетичної недостатності, відставання у фізичному чи розумовому розвитку.
Лікування побудовано на тих же принципах що й лікування синдрому роздратованого кишечника з діареєю.
Як тільки діагноз встановлено, лікар і пацієнт повинні спочатку зосередитися на виявленні, усуненні та / або лікуванні обтяжуючих факторів, які можуть включати:
- фізіологічні (наприклад, надлишковий бактеріальний ріст в тонкому кишечнику),
- психологічні (наприклад, стрес і тривогу),
- дієтичні (наприклад, порушення всмоктування вуглеводів).
Після усунення описаних факторів може бути розпочато відповідна медикаментозна терапія.
В цілому лікування включає наступні параметри:
- корекція дієти,
- зміна способу життя,
- фармакологічна терапія,
- альтернативні методики (психологічні методики корекції).
Основні аспекти терапії
1. Істотними представляються встановлення довірчих відносин з лікарем, впевнене виклад і пояснення симптомів функціональної діареї пацієнтові.
2. Нормалізація дієти і скасування ліків. Виняток всіх потенційно можуть викликати діарею і здуття живота продуктів (кофеїн, бобові, сорбіт), а також дисахаридов і медикаментів, що впливають на моторику шлунково-кишкового тракту.
Окремими дослідниками доведена роль збільшення вмісту клітковини в їжі.
3. Емпірична терапія антидіарейними препаратами, які аналогічні вживаним при лікуванні синдрому роздратованого кишечника з діареєю. В цьому відношенні найбільш ефективним препаратом є лоперамид, який гальмує кишкову перистальтику, підвищує тонус сфінктера заднього проходу і гальмує процеси секреції в кишечнику. Також застосовуються антацидні препарати з переважанням алюмінію, адсорбенти, селективні блокатори кальцієвих каналів (пінаверіум).
4. При неефективності, можлива терапія антидепресантами.
Прогноз сприятливий для життя. Описані випадки купірування захворювання протягом 3-5 років, особливо у дітей.
У пацієнтів з функціональною діареєю відзначаються значні втрати робочого часу, пов'язані з частими візитами до лікарів.
госпіталізація
Не вимагається. В окремих випадках для проведення колоноскопії Колоноскопія - метод дослідження внутрішньої поверхні товстої кишки, заснований на її огляді за допомогою колоноскопа.
. рентгеноконтрастного дослідження, інших досліджень.
профілактика
інформація
Джерела та література
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності будь-яких захворювань або турбують вас симптомів.
- Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.
- Загальна інформація
- Короткий опис
- Етіологія і патогенез
- Епідеміологія
- Фактори і групи ризику
- клінічна картина
- Клінічні критерії діагностики
- Cімптоми,...
- Диференціальний діагноз
- ускладнення
- госпіталізація
- профілактика
- інформація
- Джерела та література