Чи лікується гепатит c?
За даними ВООЗ гепатитом C (HCV-інфекція) заражено 170 мільйонів чоловік. У ¼ хворих недуга протікає в гострій формі, і через півроку в сироватці крові перестають виявлятися вірусні маркери.
Однак достеменно невідомо, перейшов гепатит в стадію «сплячки» або, як прийнято говорити, в тип «здорового носійства», або ж хвороба повністю зникла. Крім того, у ¾ пацієнтів розвивається хронічна форма зі слабо вираженою клінічною картиною, яка вражає печінку протягом декількох десятків років.
особливості вірусу
За своїм клітинному будові вірус гепатиту C мало відрізняється від своїх родичів. Він має розміри близько 25 нм і складається з РНК-ланцюжка. Основний його характеристикою є низька стійкість у зовнішньому середовищі. Наприклад, щоб знищити вірус B, потрібно піддавати його термічній обробці при температурі 300ºC кілька годин, тоді як вірус C гине при звичайному кип'ятінні. Найдовше він зберігає свою життєздатність в крові, тому основний шлях його передачі - парентеральний, тобто з пошкодженням шкірних покривів, причому для початку гострої інфекції в кровотік має потрапити досить велика кількість мікроорганізмів.
Ризик зараження гепатитом C статевим шляхом дуже малий. Навіть якщо один з подружжя є носієм вірусу, ймовірність передачі його партнеру при незахищеному контакті протягом 10 років становить 5%.
Клінічна картина хвороби протікає дуже приховано, і людина може роками не знати, що він є носієм гепатиту C. Єдиною ознакою хвороби стає рідкісна незначний біль в правому боці, яка часто списується на переїдання або похмілля. За статистикою, у третини пацієнтів гепатит C виявляється випадково, коли лікарі починають з'ясовувати причину зміни рівнів печінкових трансаміназ.
Медики відзначають, що в порівнянні з вірусом B HCV-інфекція є більш дружелюбною, оскільки, потрапивши в організм людини, не прагне його вбити, а намагається знайти баланс з імунною системою для власного виживання і розмноження. Тому ймовірність появи важких ускладнень у вигляді цирозу і карциноми дуже мала. Так, наприклад, в 90-х роках XX століття плазма крові, яка використовується для виробництва імуноглобуліну, не перевірялась наявність вірусу. В результаті, в Ірландії через препарати крові було заражено багато людей, які згодом, захищаючи свої права, отримали безкоштовне медичне спостереження і грошову компенсацію. В ході досліджень було встановлено, що лише у 2% з них через 20 років перебігу хвороби розвинувся цироз, причому це відбувалося на тлі інших патогенних факторів - ожиріння, гормональні захворювання, зловживання алкоголем та ін.
суть терапії
Лікування зазвичай проводиться курсом противірусних препаратів і становить півроку при генотипах II (2HCV) і III (3HCV) або один рік при генотипі I (1HCV). Терапевтична схема передбачає щоденний пероральний прийом Рібовіріна і підшкірне введення інтерферону-альфа кожні два дні. Пацієнти з генотипом 1HCV (найбільш поширена форма гепатиту C) відповідають на дане лікування гірше, тому їм рекомендується додатково приймати інгібітори протеаз (телапревір, боцепревір).
Перший вірусологічну відповідь зазвичай спостерігається через 1-3 місяці після початку лікування. При його ефективності протягом року в організмі повинна зникнути РНК вірусу. Згідно з результатами досліджень, що застосовується терапевтична схема призводить до позитивної динаміки у 81% пацієнтів з генотипами II і III і у 55% хворих з 1HCV-інфекцією. Таким чином, в середньому лікування можна вважати ефективним на 60%.
Дані статистичні оцінки були отримані за результатами безлічі одиночних незалежних досліджень на прикладі хворих з гострою формою або загостренням інфекції. Але для аналізу ефективності лікування хронічного гепатиту C необхідно більш серйозний і масштабний вивчення. І таке було проведено - протягом 18 років спостерігалися 344 людини з хронічною формою, які пролікувалися курсом інтерферону.
Щороку вони здавали проби крові, і виявилося, що при відсутності патогенних факторів кількість вірусу в сироватці не підвищувати. Використання високочутливих лабораторних методів дозволило встановити відсутність поширення гепатиту C і в мононуклеарних клітинах. Також через 14 років після терапії у пацієнтів було взято зразок печінки для біопсії. Наявність вірусу в біоптаті було виявлено лише у двох чоловік. Але це стало підтвердженням того, що відсутність слідів вірусу в сироватці крові ще не є ознакою повного одужання.
ефективність лікування
Тривале дослідження пацієнтів показало, що терапія інтерфероном стримує прогресування гепатиту C навіть при хронічній формі. Фіброз наступав набагато пізніше, а цироз протікав повільніше, ніж у пацієнтів, що не лікувалися. Загальне поліпшення гістологічної картини спостерігалося у 86% хворих. Що стосується тих, хто почав лікувати гепатит вже на стадії заміщення здорових клітин колагеновими структурами, то у 56% фіброз зменшився, у 32% патологічний процес призупинився і лише у 12% продовжив прогресувати. Але чи лікується гепатит C повністю, все одно не ясно.
Відзначено, що ефективність противірусної терапії залежить від безлічі факторів:
- вживання алкоголю - вірусологічна відповідь становить 53% у людей, які повністю відмовилися від спиртних напоїв, 43% - у тих, хто вживає безпечні дози, і 0% - у тих, хто щодня випиває більше 125 г етанолу,
- вага - при відсутності зайвої ваги вірусологічну відповідь спостерігається швидше,
- вік - у молодих людей (до 40 років) терапія виявляється ефективніше, мабуть, завдяки відсутності множинних вогнищ запалення,
- пол - за статистикою, жінки краще відповідають на терапію, деякі дослідники доводять це тим, що серед них менший відсоток тих, хто зловживає алкоголем,
- вірусне навантаження і ступінь ураження гепатоцитів - чим здоровіше печінку, тим більше шансів, що результат лікування буде позитивним.
Вакцини від гепатиту C поки немає, хоча медиками різних країн робляться спроби її створення. В якості альтернативи було запропоновано вводити людям препарат, що викликає толерантність імунітету до вірусу (3 ін'єкції в рік). Адже вважається, що основне гепатотропное дія викликана не самою інтоксикацією патогеном, а пригніченням печінкових клітин активністю імунної системи, яка бореться з вірусом. Незважаючи на наявність перспективних результатів клінічних досліджень, в продаж даний препарат не вийшов.
Чому не всі можуть лікуватися?
Оскільки вже є чимало доказів того, що інтерферон позитивно позначається на стані пацієнтів з HCV-інфекцією, виникає питання, чому терапія не призначається всім. Тут потрібно враховувати кілька ключових моментів:
- протипоказання - терапію не можна призначати дітям до 18 років, вагітним, людям з непереносимістю інтерферону, Декомпенсаціонний цирозом, цукровий діабет, ішемією, важкими психічними та серцево-судинними захворюваннями,
- побічні ефекти - інтерферон викликає психопатологічні порушення (депресія), емоційні розлади, диспепсію і пригнічення процесу кровотворення. Довгий час вважалося, що затяжна депресія, що не піддається медикаментозної та психологічної терапії, є протипоказанням до проведення противірусного лікування,
- висока вартість лікування - інтерферон залишається дуже дорогим препаратом. За найскромнішими підрахунками місячний курс обійдеться в 40 000 рублів, а річна терапія - майже в півмільйона рублів. На жаль, далеко не кожен може собі дозволити таке лікування.
Жінкам, які заражені вірусом гепатиту C, лікарі рекомендують пролікуватися до моменту зачаття, щоб знизити ризик загострення інфекції під час вагітності.
Ознаки необхідності терапії
З огляду на, що дана хвороба може десятки років протікати безсимптомно, а терапія є дуже дорогою, багато хто задається питанням, чи потрібно взагалі лікуватися від гепатиту C. Однозначної відповіді немає, але існують такі показання до терапії:
- висока активність патологічного процесу з вираженим фіброзом і початком цирозу,
- постійне підвищення рівня печінкових трансаміназ протягом півроку,
- виявлення в сироватці крові аномальних білків криоглобулинов - це ознака системного поширення HCV-інфекції,
- бажання і фінансова можливість лікуватися.
За 3 місяці до початку терапії необхідно повністю відмовитися від алкоголю, сигарет і наркотиків, а також перелічити вогнища хронічних запалень: синусит, тонзиліт, карієс та ін.
суперечливі відповіді
Отже, якщо існують досить ефективні терапевтичні підходи, застосування яких призводить до позитивної динаміки у пацієнтів, то чому залишається актуальним питання, чи можна вилікувати гепатит C повністю? По-перше, через безліч побічних реакцій препаратів, через що вони не можуть бути рекомендовані всім пацієнтам. По-друге, через середньої ефективності терапії, так як позитивний результат спостерігається лише у 60% пацієнтів. По-третє, через генотипних відмінностей, адже всі три штами вірусу надають різну вірусологічну навантаження і по-різному реагують на інтерферон.
Але навіть якщо через півроку лікування в організмі перестає виявлятися РНК вірусу, а сліди антитіл до HCV-інфекції пропадають через кілька років, чи можна вважати це повним одужанням? Більшість лікарів негативно відповідають на це питання з наступних причин:
- у кожного вірусологічного тесту є свій поріг чутливості, тому при переході вірусу в «сплячку» негативний результат може виявитися помилковим,
- навіть при відсутності вірусних маркерів в плазмі крові можлива реплікація (поширення) патогена в тканинних структурах паренхіми печінки і лімфатичної системи. Цей факт був доведений клінічно,
- позитивний результат лікування визначається не тільки відсутністю слідів вірусу в біологічних рідинах, а й упевненістю в тому, що з часом не виявляться морфологічні зміни печінки.
Офіційна медицина стверджує, що вірус гепатиту C, слабкий у зовнішньому середовищі, виявляється надзвичайно життєздатною в організмі людини. Високі мутагенні здатності патогена обумовлюють його резистентність до інтерферону, через що у 75% хворих все життя спостерігається хронічна форма інфекції. Виходячи з цього, не можна стверджувати, що пацієнт повністю одужав навіть при відсутності слідів хвороби після терапії. Можна лише говорити про прихований «здоровому носійстві».
За статистикою, гепатит C викликає цироз у 1/5 пацієнтів. І лише у 5% з них згодом розвивається гепатоцелюлярна карцинома. Цей процес зазвичай займає 25-40 років після зараження.
підтримуюча терапія
З приводу того, чи лікується гепатит C одним лише інтерфероном, багато медиків говорять, що необхідність у дорогій терапії може і не виникнути, якщо людина проводить профілактику загострень і підтримує нормальну функціональність печінки за допомогою додаткової терапії. Для цього необхідно стабілізувати вагу і дотримуватися лікувальну дієту. Дуже корисно регулярно вживати овочеві соки (буряковий, морквяний, гарбузовий), оливкова олія, мед і лимон, оскільки вони стимулюють ферментативну активність гепатоцитів.
Також рекомендується періодично проводити чистку печінки за допомогою гепатопротекторів. Це можуть бути фосфоліпіди (Ессенціале, Фосфоглів) і фітопрепарати (Силимар). Хороший профілактичний ефект надає також шрот розторопші, стимулюючий регенерацію гепатоцитів, кукурудзяні рильця, що сприяють виробленню жовчі, і інші лікувальні трави: шипшина, оман, ромашка, кульбаба, календула.
Зміст:- особливості вірусу
- суть терапії
- ефективність лікування
- Чому не всі можуть лікуватися?
- Ознаки необхідності терапії
- суперечливі відповіді
- підтримуюча терапія