Кандидоз нігтів
Кандидоз нігтів (грибок нігтів) - Це захворювання, яке частіше зустрічається у жінок-домогосподарок і дітей, а також розглядається як професійне захворювання у людей, що часто контактують з водою або працюють в умовах підвищеної вологості і температури.
Також провокує розвиток грибкових інфекцій контакт шкіри з розчинами глюкози і інших вуглеводів, що часто зустрічається в кулінарії, кондитерських цехах, при переробці фруктів і овочів.
Причини кандидозу нігтів
Найчастіше збудником кандидозу нігтів і околоногтевих валиків виступає Candida albicans, C.parapsylosis, Candida spp. Вперше з цими умовно патогенними бактеріями людина стикається ще в періоді новонародженості - адже гриби роду Candida живуть на шкірі практично кожної здорової людини. І тільки при впливі несприятливих факторів зовнішнього середовища (професійні шкідливості, прийом антибіотиків і ін.) Або ослабленні імунітету при ряді захворювань (СНІД, вторинний імунодефіцит, цукровий діабет та ін.) Даний збудник знаходить достатньо сил для того, щоб викликати ураження шкіри, слизових і нігтів.
Досить часто розвиток кандидозу нігтів і валиків призводить до приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Відомо, що з вогнища кандидозу можливо висіяти в середньому близько трьох видів різних бактерій.
Клініка кандидозу нігтів
Починається захворювання зазвичай з поразки нігтьового валика - кандідная паронихия (см.рисунок). Спочатку в області валика з'являється досить сильна пульсуючий біль, валик червоно і набрякає. Шкіра безпосередньо над валиком стає тонкою і блискучою. Він відділяється від нігтя, зникає нігтьова шкірочка. При чистому кандидозі при натисканні на валик з-під нього можуть виділитися сирнисті білі крупинки або жовтуватий густий гній. Поява зеленого гною з неприємним запахом при натисканні говорить про приєднання бактеріальної інфекції.
До закінчення гострого періоду паронихии шкірка над валиком починає лущитися, набряк і почервоніння поступово відходять. Нігтьової валик при цьому залишається щільним, що лущиться, відокремленим від нігтьової пластини. На ньому можуть утворюватися хворобливі тріщини. Захворювання переходить в хронічну фазу. Досить часто на цьому етапі інфекція поширюється на нігтьову пластину.
Поразка нігтьової пластини - кандідний оніхомікоз - найчастіше є наступним етапом поширення кандидозу нігтів. При цьому в першу чергу звичайно уражається нігтьова лунка (проксимальний оніхомікоз), і набагато рідше - вільний край нігтя 
(Дистальний оніхомікоз).
При ураженні нігтьової лунки ніготь в цій області розм'якшується, починає розшаровуватися, набуває сіруватого кольору. Іноді при натисканні на ніготь видно флуктуація гною під нігтьової пластиною. При запущеному процесі можливий повний лізис нігтя з руйнуванням нігтьової пластини.
Іноді кандидоз нігтів переходить на бічні поверхні пластини. При цьому бічні краї піднімають над нігтьових ложем, виглядають як би підстриженими. Вони ущільнюються, жовтіють і кришаться.
Основною ознакою онихомикоза нігтів є поява поздовжніх дугоподібних борозенок і підвищень коричневого або жовтуватого кольору. Вони розташовані паралельно нігтьової лунки або вільному краю нігтя.
При дистальному оніхомікозі уражається вільний край нігтя. Через вираженого піднігтьового гіперкератозу край нігтя підводиться і вигинається вгору. При цьому нігтьова пластина шарується, на ній з'являються тріщини. Колір вільного краю - коричнево-жовтуватий. Виражене зміна кольору нігтя може бути пов'язано з приєднанням бактеріальної інфекції (найчастіше Pseudumonas spp.).
Діагностика кандидозу нігтів
Діагностика кандидозу нігтів зазвичай не представляє труднощів: при виявленні типової клінічної картини проводиться зішкріб з ураженої частини нігтьової пластини, в якому виявляються гриби роду Candida при мікроскопії. Підвищення титру мікроорганізмів при повторних посівах говорить про прогресування процесу.
Лікування кандидозу нігтів
Лікування кандидозу нігтів має бути комплексним, поєднувати в собі застосування системних антимикотиков і місцевого лікування. Зазвичай показанням до системного лікування є наявність перманентних змін на нігтьової пластини - борозен і звивин, які свідчать про хронічний рецидивуючий перебіг захворювання. Також системне лікування призначається при поєднанні онихомикоза з ураженням шкіри і слизових.
При наявності паронихии в гострому періоді, при загостренні цього захворювання призначають місцеве лікування. Для початку призначаються гарячі ванночки, які сприяю розм'якшення вогнища ураження на нігті. Після таких ванночок легше обробити і видалити уражену ділянку. Крім того, гарячі ванночки розпарюють ніготь і прискорюють проникнення ліків вглиб тканин. Зазвичай для ванночок використовують розчин соди, марганцівки, борної кислоти.
Після проведення ванночки на вогнище ураження накладаються лікувальні протигрибкові мазі. Також великою ефективністю володіють різні барвники - діамантова зелень, йодна настоянка, рідина Кастеллані.
При гострому перебігу паронихии нігтьової валик кілька разів на день обробляють антисептиками. Курс такого лікування триває зазвичай не менше трьох тижнів.
Системне лікування кандидозу нігтів включає в себе призначення різних протигрибкових засобів:
- Флуконазол 150мг \ тижнів курсом до півтора місяців
- Ітраконазол до 400мг \ добу протягом тижня, або двома короткими курсами (200мг \ добу три дні, перерва тиждень, потім курс повторити)
- Кетоконазол 200мг \ добу протягом тижня або двох.
Іноді системне лікування оніхомікозу включає в себе курс нестероїдних протизапальних засобів.
Лікування проксимального онихомикоза зазвичай більш трудомістка і тривала - воно закінчується не раніше, ніж повністю відросте нігтьова пластина. При цьому курс лікування флуконазолом в дозі 150мг \ добу може тривати до півроку, використання кетоконазолу 200мг \ сут показано протягом не менше чотирьох місяців. Лікування ітраконазолом проводиться у вигляді двох посилених курсів по 400мг \ добу на два прийоми протягом тижня, перерва між курсами становить три тижні.
Лікування дистального онихомикоза залежить від того, наскільки сильно вражена нігтьова пластина, скільки нігтів залучено в процес. У кожному конкретному випадку тактика лікування залежить від обсягу захворювання.
Іноді для повного лікування потрібно досить радикальний захід - хірургічне видалення ураженої нігтя з подальшої активної місцевої і системної терапією. Крім того, при лікуванні кандидозів не слід забувати про те, що ця група захворювань є маркером імунодефіциту. Тому курс лікування повинен включати в себе заходи, спрямовані на підвищення імунітету, загальнозміцнюючі препарати і фізіотерапію.
Крім того, корисно при системному лікуванні оніхомікозів приймати препарати з лактулозою (пребіотики).
З метою профілактики рецидиву кандидозу рекомендується дотримуватися гігієни рук, не давати нікому свої манікюрні приладдя. Також можна користуватися спеціальними лікувальними лаками з антимикотиками - вони проникають в товщу нігтьової пластини і запобігають повторну активацію інфекції. Однак використання таких лаків в якості самостійного лікування неприйнятно - вони не володіють достатньою терапевтичної силою і лише замаскують важку інфекцію.
- Причини кандидозу нігтів
- Клініка кандидозу нігтів
- Діагностика кандидозу нігтів
- Лікування кандидозу нігтів