Хронічний риніт діагностика
Хронічний катаральний риніт
Прийнято розрізняти катаральну, гіпертрофічну і атрофічний форми риніту. Серед формують хронічний катаральний риніт причин (етіології) надають значення інфекційних захворювань, аденоїдні вегетації (аденоїди), охолодження, спадковості, загальним захворюванням.
Хронічний катаральний риніт характеризується набуханням слизової оболонки носа, звуженням носових ходів, особливо нижніх, рясними виділеннями. Якщо слизова оболонка порожнини носа дитини масою тіла 10-40 кг виділяє 300-600 см3 вологи в добу, то при хронічному катаральному риніті ця кількість може перевищувати 1000 см3. Дихання через ніс зазвичай утруднено, нерідко з'являються головний біль, ускладнення у вигляді середнього отиту, сінуіта, можуть приєднатися захворювання слізно-носового каналу та слізного мішка. При несприятливому перебігу хронічний катаральний риніт може перейти в гіпертрофічний.
При хронічній формі катарального риніту набухає слизова оболонка порожнини носа.
Діагностика хронічного катарального риніту
З метою диференціальної діагностики катаральної і гіпертрофічною форм хронічного риніту слизову оболонку порожнини носа змазують 0,1% розчином адреналіну. При катаральній формі після змазування набухання слизової оболонки зникає. Застосовують також пробу з пуговчатий зондом (проба Борошно). Якщо провести пуговчатий зондом по носовій раковині і при цьому від вдавлення залишається смужка, це свідчить про катаральної формі риніту, якщо смужка не утворюється - то риніт гіпертрофічною. Цей метод також дає уявлення про ступінь набухання слизової оболонки і консистенції носових раковин.
Морфологічні зміни при катаральній формі хронічного риніту характеризуються дегенерацією і зменшенням рядів миготливого епітелію, ексудацією, набряком підепітеліальному шару, розширенням судин слизової оболонки.
Хронічний катаральний риніт викликає дегенерацію і зменшення миготливого епітелію, ексудацію, набряк слизової оболонки порожнини носа і розширення судин.
Лікування хронічного катарального риніту
Основна увага при лікуванні хронічного катарального риніту зосереджують на з'ясуванні та усуненні етіологічних чинників захворювання, а також на профілактику можливих ускладнень. Призначають в'яжучі засоби: 2-3% розчин протарголу, коларголу (краплі в ніс), дітям старшого віку - персикове масло (10 мл) з ментолом (0,12 мл) у вигляді крапель в ніс.
При відсутності протипоказань (підвищений артеріальний тиск, загальні захворювання) призначають фізіотерапевтичні процедури:
- струми УВЧ. солюкс, УФО
- мікрохвильову терапію
- аерозолі і негативно заряджені електроаерозолі з антибіотиками, попередньо з'ясувавши їх переносимість
У профілактиці хронічного катарального риніту значна роль відводиться загартовуванню, фізкультури і спорту.
Хронічний гіпертрофічний риніт
Хронічний гіпертрофічний риніт характеризується збільшенням носових раковин (головним чином нижніх). Слизова оболонка носа, а іноді і кісткова тканина товщають, просвіт носових ходів звужується, дихання через ніс значно ускладнено або відсутній. Хронічний гіпертрофічний риніт може протікати в кавернозної або судинної, фіброзної, папілломатозний (сосочковой), кісткової, комбінованої формах. При кавернозной формі хронічного гіпертрофічного риніт дихання через ніс зазвичай погіршується в зв'язку зі змінами метеорологічних умов, а також положення голови і тулуба дитини. Носові раковини скорочуються при змазуванні їх 0,1% розчином адреналіну. На відміну від цього при фіброзної формі скорочення носових раковин після змазування майже не відбувається.
При хронічному гіпертрофічному риніті носові раковини збільшені в розмірі (головним чином нижні).
Папілломатозние форма хронічного гіпертрофічного риніту зустрічається рідко і характеризується тим, що передні кінці носових раковин нагадують по виду малину. Спостерігається стійке порушення дихання.
Нерідко гіпертрофія буває обмеженою (тільки в області кінців носових раковин, на перегородці носа). Іноді за гіпертрофію в області перегородки носа помилково приймають різко виражений орган Якобсона. Хворі хронічним гіпертрофічним ринітом зазвичай дихають через рот. У них часто відзначаються головний біль, розлад сну, млявість, порушення нюху.
Морфологічні зміни при хронічному гіпертрофічному риніті характеризуються вираженою проліферацією, збільшенням кількості і розмірів клітин епітелію і слизових залоз, збільшенням кількості фібробластів, розростанням сполучної тканини.
Лікування хронічного гіпертрофічного риніту
Лікування хронічного гіпертрофічного риніту вимагає більш радикальних заходів. До них відносяться припікання хімічними речовинами (трихлороцтової кислотою, ляпісом, хромової кислотою та ін.), Електрокаустіка, діатермокоагуляція, а також щадна конхотомія. В результаті припікання виникає некроз з наступним рубцюванням тканини і зменшенням носових раковин, однак при цьому порушується цілісність слизової оболонки порожнини носа, руйнується миготливийепітелій. Тому при лікуванні хронічного гіпертрофічного риніту доцільніше застосовувати щадні способи, позбавлені зазначених недоліків, зокрема подслизистую електрокаустіка.
Дітям старшого віку і дорослим показано субмукозні введення в товщу носових раковин склерозуючих препаратів (80% розчин гліцерину, 5% розчин двусолянокіслого хініну, 20% розчин саліцилату натрію і ін.). При наявності відповідних показань конхотомія виробляють поверхнево (при локальної гіпертрофії) або підслизово (при тотальному збільшенні носової раковини).
Показанням до підслизової електрокаустіка при лікуванні хронічного гіпертрофічного риніту є обмежена форма гіпертрофії м'яких тканин. Місцеву анестезію виробляють 3-5% розчином кокаїну з 0,1% розчином адреналіну (змазують слизову оболонку порожнини носа, головним чином в області втручання) і 0,25-, 5% розчином новокаїну (ін'єктують в товщу носової раковини паралельно поверхні кістки, т . Е. по ходу передбачуваного введення Каутер). Особливо підкреслимо, що при застосуванні для анестезії 1% розчину новокаїну у хворих іноді виникають небажані реакції (запаморочення явища та ін.). Тонкий голчастий каутер вводять в товщу носової раковини паралельно поверхні кістки по ходу, зробленому голкою при ін'єкції новокаїну, або спеціально голкою Куликівського, що в значній мірі полегшує введення Каутер. Потім включають електричний струм і в розпеченому стані катер повільно витягують з тканини.
Підслизову конхотомія при лікуванні хронічного гіпертрофічного риніту виробляють у дітей при тотальній гіпертрофії носової раковини. Анестезію дикаином доповнюють 2-3 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну (ін'єкція попереду місця прикріплення носової раковини, а також в передній і середній відділи раковини з медіальної і латеральної сторін). Потім серповидним скальпелем проводять дугоподібний розріз до кістки по передньому краю раковини, отслаивают слизову оболонку і окістя від кістки і резецируют кістка, після чого слизову оболонку фіксують тампоном до латеральної стінці носа.
При несприятливому анатомічному співвідношенні (вузькість носових ходів і ін.) Носової раковини і перегородки носа іноді для резекції заднього відділу раковини збільшують розріз ззаду, що в значній мірі полегшує операцію. При підслизових втручаннях і після них зазвичай не спостерігається вираженої кровотечі, що, мабуть, можна пояснити щадним характером втручання. Крім того, в передньому відділі носових раковин немає великих кровоносних судин, внаслідок чого ці ділянки найбільш доступні для зупинки кровотечі під контролем зору.
Реактивні явища після операції зазвичай помірні, післяопераційний рубець невеликий (відповідно до місця розрізу в передньому відділі раковини). У післяопераційному періоді при лікуванні хронічного гіпертрофічного риніту, як правило, синехії в порожнині носа не утворюються. Майже повністю зберігаються слизова оболонка з миготливим епітелієм і всіма фізіологічними функціями, конфігурація порожнини носа і оптимальний фізіологічний режим в носі.
Методика підслизової резекції середньої носової раковини при її гіпертрофії мало відрізняється від описаної вище. Показанням до операції служить не тільки гіпертрофія за рахунок кісткового остова, а й інші форми гіпертрофії носових раковин (обмежена і т.д.). Тому в ряді випадків видаляють не тільки кісткову, а й іншу тканину, зберігаючи недоторканою слизову оболонку верхнього відділу середніх носових раковин (тобто нюхову область).
Варіанти операцій на носових раковинах різні і залежать не тільки від форми і ступеня гіпертрофії, але і від співвідношення носових раковин з перегородкою, дном носа і ін. Так, при гіпертрофії переднього кінця нижньої носової раковини тканину висікають у вигляді клина. У разі тотальної гіпертрофії (і м'яких тканин, і кістки) ножицями зрізають надлишкову тканину, видаляють частину кісткової основи раковини, краю м'яких тканин зближують, утримуючи їх тампонами. Нижню носову раковину доцільно змістити латерально - іноді цього достатньо для поліпшення носового дихання і нюху.
Методика подслизистого криовоздействия на нижні і середні носові раковини при хронічному гіпертрофічному риніті така. Місцеву анестезію виробляють 5% розчином кокаїну або 1% розчином дикаїну (змазують слизову оболонку порожнини носа головним чином в області втручання) і 0,25-0,5% розчином новокаїну, ін'еціруемих в передній відділ носової раковини паралельно поверхні кістки, тобто по ходу передбачуваного введення кріонаконечніка. Після анестезії спеціальний тонкий кріонаконечнік (рис. 21) вводять на необхідну глибину в товщу носової раковини під слизову оболонку паралельно поверхні кістки по ходу, зробленому голкою і спеціальним розширювачем. Потім його повільно витягають з тканини.
Останнім часом для криовоздействия використовують різні прилади, в тому числі -Кріолор-. Крім подслизистого, виробляють і поверхневе вплив. Методика поверхневого впливу дещо нагадує методику класичної електрокаустіка. Для виключення дії холоду на тканину носової перегородки і інші довколишні тканини на медіальну частину криозонда надягають спеціальний щиток із фторопласта або вводять в ніс воронкоподібний тубус. Локальні ділянки гіпертрофії тканини в порожнині носа заморожують звичайним і підслизовим шляхом. Тампони в ніс не вводять.
Найближчим часом після операції розвивається помірний набряк м'яких тканин носової раковини, більш виражений після поверхневого криовоздействия. При цьому на наступний день в місці кріоапплікаціі утворюється некротичний наліт білувато-сірого кольору, який через день стає щільніше і набуває брудно-сірий колір. До 5-го дня після операції струп відділяється мимовільно, залишаючи гладку блискучу поверхню носової раковини. Подслизистое криовоздействие допустимо лише при гіпертрофії слизової оболонки носових раковин. При кісткової гіпертрофії його не застосовують, в цих випадках доцільніше здійснити подслизистую конхотомія або зсув носових раковин.
При гіпертрофії задніх кінців носових раковин застосовують подслизистое криовоздействие, так як при цьому виді втручання хірург контролює знаходження кінця криозонда в товщі носової раковини і небезпека дії холоду в області глоткового отвору слухових труб виключається. Після криовоздействия носові раковини зменшуються, що призводить до поліпшення носового дихання, нюху, зменшення виділень з носа. Рекомендують дихальну гімнастику, загартовування, заняття фізкультурою.
Хронічний атрофічний риніт
Хронічний атрофічний риніт у дітей буває рідше, ніж у дорослих. Він виникає в результаті впливу термічних (в місцевості з жарким кліматом), механічних (травми, операції в порожнині носа) факторів. Не виключена і спадкова схильність до захворювання. Атрофія і субатрофия слизової оболонки носа зустрічаються в будь-якому віці.
Симптоми хронічного атрофічного риніту
При хронічному атрофічному риніті відзначаються сухість в носі, свербіння. При риноскопії можна виявити сухість слизової оболонки, корки, широкі носові ходи (внаслідок атрофії тканини). Морфологічні зміни характеризуються атрофією слизової оболонки зі зменшенням кількості слизових залоз і їх гіпоплазією. Миготливийепітелій ділянками заміщається багатошаровим плоским. Рух війок миготливого епітелію сповільнюється або припиняється.
Лікування хронічного атрофічного риніту
Застосовують лужні розчини у вигляді крапель, аерозолю, зрошення розчином бікарбонату натрію, змазування порожнини носа йодгліцеріном (розчин Люголя) з легким масажем слизової оболонки порожнини носа, що посилює функцію слизових залоз. Раніше використовували 1-2% жовту і 5% білу ртутну мазь з додаванням на 10 г мазі 1 г бальзаму Шостаковского, фурацилиновую мазь (з розрахунку 1: 5000), лужні і масляні інгаляції, 2% розчин йодиду калію всередину в розчині (по 1 / 2 чайної ложки 2 рази на день), екстракт алое до 30 ін'єкцій. Необхідно зволожувати повітря в приміщенні.
При поєднанні гипертрофического процесу з атрофічним лікування проводять з урахуванням переважання того чи іншого процесу, впливаючи на ділянки гіпертрофії одними, а на атрофічні - іншими методами.
Зміст:- Хронічний катаральний...
- Діагностика хронічного...
- Лікування хронічного...
- Хронічний гіпертрофічний...
- Лікування хронічного...
- Хронічний атрофічний...
- Симптоми хронічного...
- Лікування хронічного...