Аденоми шлунково-кишкового тракту (аденоматозні поліпи)

аденома (Adenoma ) - Доброякісна пухлина, що виникає із залозистого епітелію.

Залежно від органу, де вона розташовується (локалізації), розрізняють аденоми: шлунка.

кишечника. апендикса. печінки, нирок, наднирників, легенів, а також залоз: слинних. передміхурової, щитовидної, гіпофізу, паращитовидної, молочної, сальних.

Аденоми шлунково-кишкового тракту (ШКТ) часто називають аденоматозними поліпами. Аденоми бувають як спадкові, так і неспадкові. До спадкових відносяться: сімейний аденоматозний поліпоз товстої кишки, синдром Гарднера. синдром Туркота і інші (Кайбишева В.О. та ін.).

За своєю будовою аденоми шлунково-кишкового тракту класифікуються, як:

тубулярні
ворсинчасті (папілярні)
тубулярної-ворсинчасті (папіллотубулярние)

тубулярная аденома має чітко обмежену форму, малиновий колір і характеризується повільним зростанням. Складається з залозистої гілки, яка обмежена сполучною тканиною. Мікроскопічно тубулярная аденома представлена проліферуючим аденоматозним епітелієм, побудована з розгалужених і значно
звивистих залізистих трубочок, довших, ніж у звичайній слизової. У тубулярной аденомі допускається наявність не більше 25% ворсинчатой тканини. Аденома має покрите слизовою оболонкою підставу, представлене сполучною тканиною, гладком'язовими клітинами і судинами. Це найбільш поширений тип аденом і вона здатна перероджуватися в злоякісні утворення, тому лікування повинно проводитись вчасно і швидко.

аденома

Тубулярная ворсинчатая аденома шлунка.
Виражена дисплазія (-200) (Звенигородська А.П.)

ворсинчатая аденома складається з тонких пальцевидних виростів сполучної тканини власної пластинки слизової оболонки, покритих епітелієм. Майже у всіх ворсинчастий аденомах зустрічається невелика кількість залоз. Кількість ворсинчатого компонента становить понад 75%. Макроскопічно ворсинчасті аденоми мають широку основу і «волохату» поверхню.

Тубулярної-ворсинчастий тип аденом - проміжний між тубулярним і Ворсинчасті. У тубулярної-ворсинчастий аденомах в результаті проліферації епітелію збільшується кількість ворсинок, які можуть визначатися як на поверхні поліпа, так і всередині великих залоз. Будова залоз також змінюється: вони подовжуються, набувають неправильну форму, щільно прилягають один до одного. Одночасно наростає ступінь дисплазії епітелію. Тубулярної-ворсинчатой вважається аденома, що має в своїй структурі від 25 до 75% ворсинчатой тканини. Макроскопічно тубулярної-ворсинчатая аденома відрізняється від тубулярной більш вираженою дольчатость і наявністю невеликих ділянок з дуже дрібними часточками або ворсинками (Борсук А.Д. Малаєва Є.Г.).

аденома шлунка

Серед епітеліальних пухлин шлунка аденоми складають не менше 3-13%. При ендоскопічному дослідженні типові аденоми зазвичай виглядають як підносяться над поверхнею слизової поліповідние освіти з ворсинчатой або дольчатой поверхнею.

пухлина html

Аденоми шлунка згідно сучасної класифікації поліпоподібні утворення шлунка діляться на (Пирогов С.С. Соколов В.В.):

аденоми кишкового типу
аденоми фовеолярний типу
аденоми пилорического типу
аденоми фундального типу
запальні фіброзні поліпи

З аденом шлунка найбільш часто зустрічається аденома кишкового типу. Розвивається на тлі хронічного атрофічного гастриту з кишковою метаплазією епітелію. Частота захворювання зростає з віком. Аденома шлунка кишкового типу - облигатное передракові захворювання. Все аденоми шлунка кишкового типу підлягають ендоскопічного видалення з лікувально-діагностичними цілями, що обумовлено високим ризиком їх малігнізації. Дистанційні пухлини повинні бути ретельно досліджені морфологічно з виконанням серійних зрізів кожні 2 (1) мм (Пирогов С.С. Соколов В.В.).

Аденома шлунка є передракових захворюванням з ризиком малігнізації 8-59% (Хомяков В.М.).

Існує думка, що виразкова хвороба шлунка. хронічний атрофічний мультифокальний гастрит. хронічний атрофічний мультифокальний гастрит з наявністю аденоматозних поліпів і рак шлунка кишкового типу є стадіями порушення клітинного оновлення слизової оболонки шлунка, пов'язаного з персистенцією Helicobacter pylori (Коган Н.Ю.).

Аденома товстої кишки

Аденоматозні колоректальні поліпи зустрічаються частіше у чоловіків, ніж у жінок. Літні пацієнти мають підвищений ризик виникнення аденом. При аутопсії у людей молодше 50 років аденоми виявляються в 17%, від 50 до 59 років - в 35%, 60-69 років - в 56%, 70 років і старше - в 63% випадків. Дані скринінгових колоноскопий показали схожі результати: у віці 50-59 років аденоми діагностовано у 21-28%, 60-69 років - у 41-45%, 70 років і старше - у 53-58% пацієнтів. Колоректальні аденоми можуть значно варіювати за розміром, але частіше зустрічаються невеликі, менше 1 см в діаметрі. В результаті проведення 3371 колоноскопіческого аденомектомію у 38% пацієнтів виявлені поліпи 0,5 см і менше, у 36% - 0,6-1,0 см, у 26% - більше 1 см в діаметрі. Серед обстежених пацієнтів в 60% випадків виявлено одиночна аденома, в 40% - кілька аденом. Вважається, що поодинокі аденоми є факультативним, а дифузний аденоматоз - облігатним передракових захворюванням. Зі збільшенням віку пацієнтів ймовірність виявлення декількох аденом підвищується. Аденоматозні поліпи, так само як і колоректальний рак. частіше зустрічаються в лівих відділах ободової кишки. Проведені клінічні дослідження показали, що більш ніж в 60% випадків видаляються аденоми розташовані дистальніше селезінкової вигину ободової кишки. Однак дані аутопсії пацієнтів, які померли від інших причин, показують, що аденоми більш поширені в проксимальних відділах ободової кишки.

Колоректальна аденома частіше має вигляд поліпа, пов'язаного зі стінкою ніжкою або широкою основою. Довжина ніжки залежить від темпу росту поліпа і його локалізації. Швидко зростаючі поліпи мають широку основу, в той час як повільно зростаючі, як правило, мають ніжку. Ніжка поліпа утворюється в результаті перистальтики і тракції поліпа перистальтической хвилею. Деякі аденоми мають плоский або поглиблений вид і не підносяться над поверхнею слизової оболонки кишки.

Більшість колоректальних аденом не виявляють себе і, як правило, виявляються випадково. Іноді аденоми можуть викликати значні кровотечі або приводити до хронічної анемії через тривалу прихованої втрати крові. Великі аденоми прямої кишки на додаток до кровотеч можуть супроводжуватися тенезмами і виділенням слизу. Продукція слизу в великому обсязі може викликати електролітні порушення. Дистальні аденоми прямої кишки можуть частково випадати через задній прохід (Борсук А.Д. Малаєва Є.Г.).

Спостереження пацієнтів після ектомія аденом товстої кишки

Рекомендуються наступні інтервали спостереження (контрольна колоноскопія) для пацієнтів, які до проведення первинної колоноскопії не мали обтяженого сімейного анамнезу, синдромів спадкового поліпозу, ознак колоректального раку і спадкових захворювань (Івашкін В.Т. та ін.):

аденома

Після видалення аденом товстої кишки потрібно регулярна
конторольно колоноскопія з метою раннього виявлення
колоректального раку

дуже низький ризик (не виявлено поліпів товстої кишки або виявлені тільки гиперпластические поліпи) - через 10 років
низький ризик (виявлені 1-2 аденоми менше 1 см кожна) - через 5 років, при відсутності змін - кожні 10 років
проміжний ризик (виявлені 3-4 аденоми менше 1 см кожна або як мінімум одна аденома розміром 1 см і більше) - через 3 роки, при відсутності змін при двох послідовних проведених дослідженнях - кожні 10 років
високий ризик (виявлено не менше 5 аденом менше 1 см або не менше 3 аденом, з яких хоча б одна має розмір не менше 1 см) - через 1 рік, потім кожні 3 роки
дуже високий ризик (виявлено великий поліп на плоскій підставі не менше 2 см або мальгінізірованний поліп з сприятливими прогностичними характеристиками, видалення вироблено повністю, ознак ураження країв не виявлено, немає ознак низької диференціювання і залучення кровоносних і лімфатичних судин) - кожні 3 місяці, за відсутності змін - кожні 3 роки.

Аденоматозні поліпи стравоходу

Тривало поточний запальний процес в стравоході при рефлюкс-езофагіті призводить до порушення репарації і регенерації, а також до втрати контролю над проліферацією епітелію. Ці процеси лежать в основі розвитку метаплазії, дисплазії і поліпів нижньої третини стравоходу і служать основою для неопластичних процесів в майбутньому. У 8,3% спостерігалися дітей і підлітків з ерозивно-виразковим рефлюкс-езофагітом були виявлені аденоматозні поліпи. У трьох хворих поверхню аденоматозних поліпів була вистелена епітелієм тонкокишечного типу. У двох випадках ми спостерігали розвиток аденоми абдомінальної частини стравоходу з вогнищ шлункової метаплазії. На тлі лікування рефлюкс-езофагіту аденоматозних поліпи не мали тенденції до регресу (Семенюк Л.А. Саннікова Н.Є.).

Аденоматозні поліпи травної системи в МКБ-10

Різні аденоматозні поліпи органів травлення віднесені до наступних рубриках Міжнародної класифікації хвороб МКБ-10, «Класу II. Новоутворення (C00-D48) », групи« D10-D36 Доброякісні новоутворення »:

У трехсімвольной рубриці «D13 Доброякісне новоутворення інших та неточно позначених органів травлення»:
D13.0 Стравоходу
D13.1 Шлунка
D13.2 Дванадцятипалої кишки
D13.3 Інших та неуточнених відділів тонкої кишки
D13.9 Неточно позначених локалізацій в межах травної системи (включаючи: травної системи БДУ, кишечника БДУ, селезінки)

Зміст:

аденома шлунка
Аденома товстої кишки
Спостереження пацієнтів...
Аденоматозні поліпи...
Аденоматозні поліпи...