Туберкульоз очей

Туберкульоз очей

Код за МКХ-10

Де болить?

Що турбує?

Туберкульоз судинної оболонки очного яблука (туберкульозний увеїт)

Початок захворювання, як правило, малопомітне нерідко безсимптомний.



Запальний процес протікає мляво, торпидно, без вираженого больового синдрому, але може набувати більш гострий перебіг у випадках приєднання алергічного компонента (що більш часто спостерігають у підлітків і осіб молодого віку) і / або приєднанням вторинної інфекції. Клінічній картині гематогенних туберкульозних увеітов властивий виражений поліморфізм, тому виділити строго патогномонічні ознаки захворювання важко.

За переважної локалізації туберкульозні увеїти можна розділити на 4 групи:

  • передні увеїти,
  • периферичні увеїти (задні цикліт, pars planitis проміжні увеїти),
  • хоріоретиніти,
  • генералізовані увеїти (панувеіти).

Поразки інших оболонок ока при гематогенному туберкульозі очей виникають вдруге по відношенню до тієї чи іншої локалізації специфічного запалення в судинній оболонці, тому виділяти їх в окремі, самостійні форми навряд чи доцільно.

При вивченні клінічної картини будь-якого внутрішньоочного захворювання слід починати з пошуків вихідного, так званого «первинного» вогнища в хориоидее.

У більшості випадків увеального процес виражений чітко і легко виявляється при офтальмологічному обстеженні хворого очі.

Туберкульозні ураження допоміжних органів очей і кісткової орбіти Туберкульозні захворювання шкіри століття зустрічають в даний час рідко, діагноз встановлює дерматолог на підставі гістологічних або бактеріологічних досліджень. Процес може протікати в наступних формах: туберкульозна вовчак, туберкульозна виразка шкіри століття, скрофулодерма століття, міліарний туберкульоз шкіри обличчя. Туберкульоз кон'юнктиви. Захворювання одностороннє, не викликає суб'єктивних відчуттів, якщо не приєднується вторинна інфекція. У кон'юнктиві хряща верхньої повіки або перехідній складці нижньої повіки виникає група вузликів сіруватого кольору, які можуть зливатися. Через 3-4 тижні вони можуть покритися виразками і утворювати глибоку виразку з горбистим дном, покритим сальним нальотом. Виразкова поверхня гранулюється повільно, зберігається місяцями. У деяких випадках навколо вузликів утворюється щільна фіброзна капсула, перифокальнезапалення виражено слабо, освіта нагадує халязион або новоутворення. Діагноз в даному випадку встановлюють на підставі гістологічного дослідження. Туберкульозний дакриоаденит характеризується збільшеною і щільною на дотик залозою без больового синдрому і явних ознак запалення. Ця обставина може призвести до помилкового діагнозу новоутворення слізної залози. Захворювання, як правило, протікає на тлі туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів, що може допомогти в диференціальної діагностики.

Туберкульозний дакріоцистит частіше виникає у дітей і осіб похилого віку та може розвиватися самостійно (при первинній туберкульозної інфекції) або в результаті поширення специфічного запалення з шкіри повік або кон'юнктиви. В області слізного мішка визначають почервоніння шкіри, припухлість тісто ватою консистенції, виділення убоге, промивна рідина проходить в ніс. оскільки розпадаються грануляції в повному обсязі блокують просвіт слізного мішка. Іноді утворюється свищ, що дає можливість для бактеріологічних досліджень. При контрастної рентгенографії слезоотводящих шляхів виявляють дефекти наповнення внаслідок наявності туберкульозних горбків і грануляцій та ніші - внаслідок їх розпаду. Туберкульозний остеомієліт очниці майже завжди локалізується в її зовнішньої або нижній половині, в області нижньо-зовнішнього краю. Запалення зазвичай передує тупа травма області орбіти. Після стихання контузіонних симптомів з'являються гіперемія шкіри і болючість при доторканні внаслідок розвитку специфічного остеомієліту з казеозним розпадом, який супроводжується абсцедированием і формуванням свища. Фістули в подальшому гояться грубим спаенним з кісткою рубцем, деформуючим повіку.



Туберкульозні-алергічні захворювання очей

Запальний процес, що виникає при туберкульозних-алергічних ураженнях, не є бактеріальним і не має характерних рис специфічної гранульоми. Проте за своїм походженням він тісно пов'язаний з туберкульозною інфекцією. Різке підвищення специфічної чутливості тканин ока і інтоксикація створюють умови, при яких будь-подразнюючу дію, в тому числі і самі специфічні токсини, можуть стати джерелом виникнення гиперергического запалення. При цьому туберкульозних-алергічне захворювання може виникнути в будь-якому відділі очного яблука, як правило, у дітей і підлітків.

Серед захворювань переднього відділу ока в останні роки зустрічають:

  • фліктенулезние кератокон'юнктивіти, що характеризуються появою в кон'юнктиві очного яблука, в області лімба або на рогівці фликтен - вузликів представляють собою лімфоцитарний інфільтрат,
  • кератити, особливістю клінічної картини яких є поверхневе розташування інфільтратів з густою мережею новоутворених судин,
  • серозні іридоцикліти.

Для всіх перерахованих форм характерно більш гострий початок, вираженість запального процесу, швидке стихання при застосуванні глюкокортикоїдів і схильність до рецидиву.

Серед туберкульозних-алергічних захворювань заднього відділу очей частіше зустрічають ретіноваскуліти, що представляють собою патологічні зміни судин сітківки, що локалізуються, як правило, на периферії очного дна. Уздовж судин з'являються смужки ексудату, точкові ретинальні вогнища і ділянки діспігментаціі, смуги супроводу. Виразність цих змін може бьть відрізняється, залежно від прояву загальної туберкульозної інфекції і імунологічного статусу хворого (у більшості пацієнтів цієї групи визначають порушення гуморального ланки імунітету). Найбільш важкий перебіг ретіноваскуліти супроводжується інфільтрацією склоподібного тіла, а ураження судин циліарного тіла призводить до виникнення туберкульозного-алергічного периферичного увеїту.

Міліарний хориоидит по своїй морфології, швидше, слід відносити до туберкульозних-алергічних проявів загальної туберкульозної інфекції, так як у своїй структурі він не має специфічну гранулему, не містить мікобактерій туберкульозу і виникає при загальному генералізованому туберкульозі в переважній більшості випадків у дітей. Характеризується появою жовтуватих, помірно проминирует вогнищ, частіше в перипапиллярной або парамакулярной зонах, розмірами від точкових до 0,5-1,0 мм в діаметрі. Кількість їх варіює від 3 до 15, іноді їх безліч, в рідкісних випадках спостерігають їх злиття.

Поразки органу зору при туберкульозі центральної нервової системи

Туберкульозний менінгіт супроводжується порушенням функції черепномозкових нервів, що проявляється птозом верхньої повіки, розширенням зіниці, що розходяться косоокістю (III пара). Друге місце по частоті поразки займає відвідний нерв (VI пара) - сходяться косоокість, неможливість повороту очного яблука назовні. Застійні диски зорового нерва спостерігають при блокаді цистерн шлуночків з їх вторинним розширенням і при набряку мозку.

При туберкулемах головного мозку найбільш часто виявляють застійні диски зорових нервів, неврити і вторинну атрофію зорових нервів. Можливо поєднання з хіазмального змінами поля зору і трактусовой гомонимной гемианопсией внаслідок здавлення хіазми і стовбура головного мозку.

Зміст:
  • Код за МКХ-10
  • Де болить?
  • Що турбує?
  • Туберкульоз...
  • Туберкульозні-алергічні...
  • Поразки органу зору при...