Вагітність - аритмії у вагітних
Ні для кого не секрет, що під час вагітності зростає навантаження на серце. Внаслідок цього в організмі жінки виникає перебудова, що включає зміни в роботі вегетативної нервової системи, кровообігу і метаболізму.
Всі перераховані процеси можуть провокувати у майбутньої матусі розвиток порушень серцевого ритму навіть при відсутності органічної патології серця.
Як працює серце?
Серце - головний орган серцево-судинної системи, що виконує функцію насоса і забезпечує циркуляцію крові. Завдяки роботі серця здійснюється доставка кисню і поживних речовин до органів і тканин і їх звільнення від продуктів обміну і вуглекислого газу. Серце складається з чотирьох камер: двох передсердь і двох шлуночків.
Кровообіг відбувається завдяки чергується скорДуже (систола) і розслабленням (діастола) серця. Під час скорочення серце виштовхує кров з лівого шлуночка і просуває її до органів по судинах, а з правого - в легеневу артерію, де кров збагачується киснем. При розслабленні «насос» заповнюється новою порцією крові.
Серце працює в автономному режимі. Воно здатне самостійно генерувати електричні імпульси. Функцією автоматизму мають клітини синусового вузла (СУ), розташований в стінці правого передсердя, і волокна провідної системи серця.
Синусовие імпульси, поширюючись по всьому серцю, забезпечують його ритмічне і узгоджене скорочення. Якщо синусовий вузол перестає виробляти необхідну кількість імпульсів, то його замінює атріовентрикулярний (АВ) вузол, який знаходиться на кордоні передсердь і шлуночків.
Серцевий ритм, або биття серця, ви можете відчути, поклавши руку на серце або вимірюючи пульс.
Екстрасистолія - це найбільш часто зустрічається вид аритмії, в основі якого лежить передчасне скорочення серцевого м'яза (екстрасистола), що виникає в результаті порушення міокарда.
Рідкісні поодинокі ектрасістоли можуть виникнути у будь-якого здорового людини серце може виробити близько 200 позачергових скорДуже. Відхиленням від норми вважається наявність більше 200 екстрасистол в день.
Даний вид аритмій може мати функціональний характер, виникаючи на тлі повного здоров'я при стресах, вираженої фізичному навантаженні, курінні, вживанні алкоголю, міцного чаю або кави. Також екстрасистолія може стати наслідком наступної патології:
- захворювань серця (міокардит, ішемічна хвороба серця, пороки клапанів, кардіоміопатії тощо),
- важких алергічних реакцій,
- отруєнь,
- хронічної ниркової недостатності.
Екстрасистоли не завжди викликають будь-які скарги. Більшість людей не відчувають дискомфорту і не знають про цю аритмії до її випадкового виявлення на ЕКГ.
Однак багато пацієнтів переносять екстрасистолію дуже важко. Вони відчувають її у вигляді завмирання або короткочасної зупинки серця з наступним сильним поштовхом в грудну клітку.
Екстрасистоли можуть супроводжуватися як болями в серці, так і різними вегетативними і неврологічними симптомами: блідістю шкірних покривів, тривожним станом, появою страху, відчуттям нестачі повітря, підвищену пітливість.
У вагітних екстрасистолія відзначається досить часто. При її виявленні необхідно виключити вищеперелічену патологію, яка провокує позачергові скорочення серця. Також слід обмежити вплив тих факторів, які призводять до виникнення аритмії: прийом кави, куріння, стреси тощо.
Лікування екстрасистолії у вагітних жінок проводиться лише в тому випадку, якщо є загроза для її життя. Така може виникнути, якщо аритмія викликає порушення в роботі серця, і воно перестане перекачувати достатню кількість крові.
Наявність загрози для життя визначає лікар за даними УЗД, оцінюючи показник фракції викиду (ФВ), який відображає стан насосної функції серця. ФВ - це частка крові, перекаченние в аорту, від загального обсягу крові, що знаходиться в лівому шлуночку.
Критичним є значення цього показника менше 40% (в нормі 60%). В цьому випадку пацієнтці призначають кардіоселективні β-адреноблокатори (бісопролол). Дана терапія в значній мірі знижує виникнення серцево-судинних ускладнень, в першу чергу інфаркту міокарда, при потенційно небезпечних естрасістолах у майбутніх матусь.
До групи миготливих аритмій (МА) входять:
- тріпотіння передсердь - значне почастішання їх скорДуже до 200-350 за хвилину при збереженні правильного регулярного передсердного ритму,
- фібриляція передсердь - це порушення серцевого ритму, що характеризується частим (від 350 до 700 ударів в хвилину) хаотичним збудженням і скороченням груп м'язових волокон передсердь протягом усього серцевого циклу. Це створює ефект «мерехтіння» серцевої тканини.
Основними ознаками МА є: перебої в роботі серця, відчуття «кипіння» в області грудей, задишка, пітливість, слабкість, тремтіння, страх, потемніння в очах, переднепритомні стану, непритомність. Іноді миготлива аритмія може протікати безсимптомно.
Залежно від характеру та тривалості нападів МА поділяють на:
- пароксизмальную, при якій напади тривають від кількох секунд до кількох тижнів,
- постійну.
Для виявлення миготливих аритмій і підбору терапії необхідно комплексне обстеження, що включає добове моніторування ЕКГ і УЗД серця. Також доцільно виключати захворювання, що призводять до виникнення цього виду аритмій: захворювань серця (міокардит, ішемічна хвороба серця, пороки клапанів, кардіоміопатій і т.д.), вірусних інфекцій, тиреотоксикозу, отруєння та ін.
Наявність миготливої аритмії може призводити до утворення тромбів в серці, які нерідко стають причиною виникнення інсультів, тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) та інших небезпечних для життя захворювань. У зв'язку з цим відновлення синусового ритму є важливим завданням.
З цією метою при миготливих аритміях у вагітних жінок застосовуються:
- електроімпульсна терапія (ЕІТ),
- новокаїнамід (швидкість введення не більше 30-50 мг на хвилину),
- радіочастотна абляція (Мірча) з максимальним захистом плода від випромінювання.
Вибір методу лікування аритмії залежить від форми захворювання і конкретної клінічної ситуації.
Під стійкою шлуночковою тахікардією (ЗТ) розуміють прискорення ритму скорДуже шлуночків до 150-200 в 1 хвилину, що зберігається протягом більше 30 с.
Шлуночковатахікардія зазвичай виникає при деяких захворюваннях серця: інфаркт міокарда, кардіоміопатії, метаболічних розладах, медикаментозної інтоксикації. Вагітність може провокувати ЗТ у пацієнток з абсолютно здоровим серцем. Але, на щастя, це трапляється досить рідко.
ЗТ починається і закінчується раптово. У одних хворих шлуночковатахікардія протікає безсимптомно, у інших же викликає непритомність. Шлуночкові аритмії - основна причина раптової смерті. Тому вони заслуговують на особливу увагу. Діагностика даного виду аритмії грунтується на характерних даних ЕКГ.
Для купірування нападу застосовується ЕІТ, новокаїнамід і лідокаїн. Для профілактики повторного нападу у майбутніх матусь застосовують: соталол, аміодарон (за життєвими показаннями), комбінацію аміодарону з β-адреноблокаторами.
Серед шлуночкових тахікардій виділяють так звані поліморфні. Вони протікають найбільш важко і завжди загрожують життю пацієнта. Виявляється така ЗТ частіше непритомним станом, яке може закінчитися фатально. Діагноз встановлюється за даними ЕКГ під час нападу.
Для купірування нападу поліморфної ШТ у вагітних жінок застосовується магнезія і лідокаїн внутрішньовенно.
Для профілактики нападів поліморфної ШТ призначають β-адреноблокатори, а також на будь-якому терміні вагітності встановлюють імплантованого дефібрилятора серця, що гарантує відновлення нормального ритму серця через лічені секунди після початку жізнеугрожающих аритмії. Він повністю автоматичний, імплантується під шкіру.
Блокади провідної системи серця
Блокади можуть виникати на різних рівнях провідної системи серця. Так звані «верхні» блокади, що виникають всередині передсердя (синоатріальні і внутрішньопередсердну), не призводять до порушень гемодинаміки і, отже, не викликають ніяких скарг. Тому «верхні» порушення провідності у вагітних жінок лікувати не потрібно.
«Нижні» блокади формуються на рівні атрио-вентрикулярного вузла і підрозділяються на 3 ступеня вираженості. Найбільш частою причиною їх виникнення є органічні ураження міокарда - рубець після перенесеного інфаркту.
Також вони можуть бути вродженими і ніяк себе не проявляти до пори до часу. Бенефіс «нижній» блокади може відбутися під час вагітності, спровокувавши втрату свідомості у майбутньої матусі.
Лікування нижніх блокад проводиться при наявності непритомності і пауз ритму серця тривалістю понад 3 секунд (АВ-блокади II-III ступеня). З метою терапії застосовуються електрокардіостимулятори, які імплантуються під шкіру і утримують правильний ритм у майбутньої матусі. Установка можлива на будь-якому терміні вагітності.
В інших випадках (АВ-блокади I ступеня) при відсутності порушень гемодинаміки лікування не проводиться.
Загальні принципи лікування аритмій у вагітних
При виявленні у вагітної будь-якої аритмії необхідно комплексне обстеження з метою діагностики захворювань, що призводять до виникнення подібних порушень: патології легень, серця, щитовидної залози, вірусних інфекцій та ін.
Також слід виключити вплив тих факторів, які можуть спровокувати виникнення аритмії: прийом кави, куріння, стреси тощо.
Призначення антиаритмічнихпрепаратів проводиться лише в тому випадку, якщо є порушення гемодинаміки і загроза життю жінки:
- ФВ менше 40% за даними УЗД серця,
- поліморфна ШТ за результатами ЕКГ,
так як абсолютно нешкідливих і безпечних для вагітних антиаритмиков не існує.
До найбільш безпечним групам препаратів, що застосовуються при аритміях у вагітних, відносяться:
- антиаритмічні засоби (соталол, пропафенон, хінідин, аміодарон),
- серцеві глікозиди (дигоксин),
- β-адреноблокатори (атенолол),
- протисудомні (дифенін).
Не рекомендується під час вагітності призначення наступних антиаритмічнихзасобів:
- Дронеадорон,
- аллапінін,
- етацизин,
так як їх безпека не вивчалася.
Будьте здорові! Бережіть своє серце, адже воно тепер працює за двох!
Ми в соцмережах
Зміст:- Ми в соцмережах