Ттг при плануванні вагітності
Планування вагітності майбутніми батьками підтверджує виваженість і обдуманість їх вирішення. Воно включає в себе цілий комплекс діагностичних заходів, спрямованих на виявлення патологій і факторів ризику, здатних вплинути на зачаття і виношування дитини.
Важливим моментом при проведенні обстеження є визначення рівня тиреотропного гормону, або ТТГ.
ТТГ - це гормон, що регулює функцію щитовидної залози (ЩЗ). Він грає надзвичайно важливу роль в житті жінки. Тиреотропного гормону бере участь в обміні речовин і активно контролює роботу практично всіх систем. Виробляється він гіпофізом і взаємодіє зі щитовидною залозою за принципом зворотного зв'язку.
Підвищений рівень тиреоїдних гормонів гальмує вироблення ТТГ, але як тільки їх кількість знижується, він знову починає активно синтезуватися.
У діагностиці патологій ЩЗ визначення самостійних рівнів тиреоїдних гормонів - Т3 і Т4 - рідко має практичне значення. Як правило, вони досліджуються в комплексі з ТТГ. Більш того, більшість гінекологів та ендокринологів сходяться на тому, що для первинного скринінгу захворювань ЩЗ досить і визначення одного лише тиреотропного гормону, оскільки саме він відображає функцію органу. А дослідження вмісту в крові інших речовин відносять до додаткового діагностичного пошуку.
Рівень ТТГ при плануванні вагітності є дуже важливим показником, так як щитовидна залоза безпосередньо впливає на можливість зачаття.
Щитовидна залоза і зачаття
Порушення роботи щитовидної залози практично відразу позначається на репродуктивній функції жінки. В першу чергу страждає менструальний цикл (МЦ). Клінічно патологія ЩЗ проявляється наступним чином:
- Порушенням регулярності менструацій, зміною їх характеру і тривалості
- Появою ановуляторних циклів.
- Зниженням синтезу прогестерону.
- У важких випадках розвивається аменорея - місячні повністю зникають.
- Безпліддям.
При діагностичному пошуку причин безпліддя у жінки дослідження функції щитовидної залози є настільки ж важливим, як визначення рівня пролактину, статевих гормонів і прохідності маткових труб.
Але навіть якщо на тлі хвороби щитовидної залози вагітність наступила, не варто ігнорувати цю проблему і розслаблятися.
Патологія ЩЗ і вагітність
Дисфункція щитовидної залози здатна викликати безліч ускладнень і серйозно впливати як на виношування, так і розвиток дитини. Нелікована порушення роботи ЩЗ загрожує наступними ускладненнями:
- Викиднем на ранніх термінах.
- Завмерла вагітністю.
- Передчасними пологами.
- Виникненням гестаційного цукрового діабету.
- Кровотечею.
- Еклампсією.
- Внутрішньоутробної загибеллю малюка.
- Вродженими вадами розвитку.
- Формуванням у дитини кретинізму - важкої затримки розумового розвитку.
До настання вагітності нормою вважаються показники ТТГ в межах від 0,4 до 4 мед / л. Раніше серед гінекологів існувала думка, що для зачаття необхідно, щоб рівень тиреотропного гормону утримувався в інтервалі 2,3-2,5 мМО / л. Однак в подальшому норми гормону були переглянуті і значно розширені.
При змісті ТТГ менше 0,4 мМО / л мова йде про підвищення функції щитовидної залози - гіпертиреозі. Рівень тиреоїдних гормонів - Т3 і Т4 - також буде вище норми.
Однак бувають ситуації, коли показники ТТГ коливаються від 5 до 10 мед / л, але Т3 і Т4 залишаються в межах норми. У цьому випадку встановлюється діагноз субклінічного гіпотиреозу, проте тактика ведення майбутніх мам відрізняється від такої у жінок поза вагітністю.
гіпертиреоз
Причиною гіпертиреозу досить часто виступає аутоімунне ураження щитовидної залози, або хвороба Грейвса. Ця патологія може перешкоджати нормальному зачаття через порушення менструального циклу. Крім того, вона проявляється і іншими симптомами:
- схудненням,
- дратівливістю,
- емоційною лабільністю,
- почастішанням пульсу,
- аритміями.
Якщо до настання вагітності не діагностувати це захворювання, до плоду почне надходити надмірна порушення тиреоїдних гормонів, порушуючи його серцеву діяльність. Можливості лікування гіпертиреозу при виношуванні дитини обмежені.
Найбільш ефективним засобом вважаються препарати, що пригнічують функцію ЩЗ. Однак вони будуть надавати аналогічний ефект і щодо дитини, викликаючи у того розвиток гіпотиреозу. Оперативне лікування щитовидної залози допускається лише в другому триместрі, а терапія радіоактивним йодом заборонена протягом всієї вагітності.
Дуже важливо діагностувати гіпертиреоз ще на етапі планування, і актуальність визначення ТТГ при цьому складно переоцінити.
гіпотиреоз
Гіпотиреоз є найбільш прогностично несприятливою патологією щодо репродуктивної функції жінки. Виражене зниження функції щитовидної залози практично завжди проявляється безпліддям.
Для дитини гіпотиреоз матері також надзвичайно небезпечний, так як в першу чергу він гальмує його розумовий розвиток. У країнах, де існує ендемічний дефіцит йоду і не проводиться скринінг новонароджених на вроджений гіпотиреоз, досить часто зустрічається кретинізм.
Клінічно запідозрити зниження функції щитовидної залози можна за такими симптомами:
- надлишкова маса тіла,
- сухість шкіри,
- уповільнений пульс,
- сонливість,
- загальмованість,
- схильність до закрепів,
- щільні набряки.
Однак така симптоматика характерна для важкого гіпотиреозу. Легкі форми можна діагностувати лише за рівнем ТТГ вище норми - більше 4 мед / л.
Чим раніше починається замісна терапія гормонами щитовидної залози, тим швидше відновлюється фертильна функція жінки і відбувається зачаття.
субклінічний гіпотиреоз
Однак період виношування дитини є абсолютним показанням для підбору замісної терапії L-тироксином. Субклінічний гіпотиреоз так само небезпечний для зачаття і вагітності, як і маніфестний.
Більш того, більшість лікарів при плануванні цільовими нормами вважають рівень ТТТ в 3-3,5 мед / л. І якщо в аналізі отримують більш високі цифри, діагностують субклінічний гіпотиреоз і відразу починають лікування.
Ця патологія небезпечна і тим, що не завжди заважає нормальному зачаття, але при цьому загрожує розумовим розвитком дитини в тій же мірі, що і звичайне зниження функції ЩЗ. Діагностика субклінічного гіпотиреозу на етапі планування є профілактикою проблем з вагітністю та розвитком плоду.
йододефіцит
За даними ВООЗ, йододефіцитні хвороби є найпоширенішою неінфекційної патологією в усьому світі. Часто вони стають причиною розумової відсталості у людей.
Під час вагітності потреба в йоді значно зростає. І якщо його нестача існувала ще до зачаття, у міру зростання дитини у жінки падає рівень тиреоїдних гормонів і формується зоб (збільшення ЩЗ).
Дуже важливо проводити профілактику йододефіцитних захворювань ще на етапі планування. У звичайному житті можна обмежитися регулярним вживанням йодованої солі, проте перед зачаттям необхідно проконсультуватися з фахівцем.
Якщо майбутня мама проживає в місцевості, ендемічної по йододефіциту, їй, швидше за все, буде запропоновано лікування спеціальними препаратами, що містять цей мікроелемент.
Визначення тиреотропного гормону є важливим заходом на етапі планування вагітності. Він дозволяє вчасно діагностувати патологію щитовидної залози і розпочати відповідне лікування.
З чого починати планування вагітності?
Зміст:- Щитовидна залоза і зачаття
- Патологія ЩЗ і вагітність
- гіпертиреоз
- гіпотиреоз
- субклінічний гіпотиреоз
- йододефіцит