Туберкульоз вчора і сьогодні
Про сучасних аспектах проблеми туберкульозу в нашій країні, прихильності до лікування, про міфи і стереотипи в цій області читачам бюлетеня сьогодні розповідає заступник начальника Головного управління організації медичної допомоги, начальник відділу первинної медико-санітарної допомоги Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь Людмила Жілевіч.
- Людмила Аверкіевна, чим відрізняється сучасний туберкульоз від того, який описаний в романах минулого століття? Адже ця хвороба древня, але боротьба з нею - одне з пріоритетних напрямків роботи систем охорони здоров'я багатьох країн.
- Це тому, що туберкульозна паличка стала іншою?
- Туберкульозна паличка останнім часом адаптувалася до наших методів боротьби з нею і стала більш агресивною. За той час, що ми з нею боремося, вона виробила захист проти нас. Останній протитуберкульозний препарат створений близько 50 років тому. І коли ми говоримо про -хвороби сейчас-, то розуміємо, що це вже не тільки простий туберкульоз, знайомий нам по описах і сприйнятливий до відомим сьогодні ліків, але ще і мультирезистентний туберкульоз, проти якого не діє ряд ліків, і найважча його форма - з лікарською стійкістю до всіх відомих препаратів.
Звичайний туберкульоз може перейти в мультирезистентний при неправильному лікуванні, наприклад, при перериванні схеми прийому препаратів. Всі ми пам'ятаємо рекомендації лікаря приймати антибіотики до кінця - навіть якщо ви вже відчули себе краще, це робиться для того, щоб організм не втратив здатність чинити опір інфекції в майбутньому. Ті ж правила діють при лікуванні туберкульозу. Але пацієнти, на жаль, часто не дотримуються лікування, призначеному лікарем, і в результаті набувають стійкі до всіх схемами терапії мультирезистентні форми. А частина хворих вже спочатку інфікуються стійкими до лікування формами і змушені відразу прийматиме агресивніші препарати. Новий напрямок в медицині сьогодні - діагностика і лікування ВІЛ-асоційованого туберкульозу.
Проблеми прихильності до лікування
- Мультирезистентного форма туберкульозу лікується близько двох років. Треба приймати одночасно від п'яти до семи препаратів. Останнім часом сильно зросли вимоги до дотримання режиму лікування. У процесі задіяні всі медичні фахівці - від рівня первинної меддопомоги до Республіканського науково-практичного центру фтизіатрії і пульмонології. Основне завдання - не "втратити" хворого по ходу лікування. Мало зробити так, щоб наш пацієнт став БК-негативним (перестав виділяти мікобактерії туберкульозу), потрібно довести його до повного одужання. Коли така людина їде долечиваться додому, він зобов'язаний стати на облік в найближчій медорганізаціі. Щодня йому дають препарати, які він приймає обов'язково в присутності медичного працівника, а той повинен проконтролювати, що препарати дійсно прийняті.
- Ви хочете сказати, лікар мало не кладе таблетку в рот хворому?
- Іноді доводиться робити і так, тому що частина пацієнтів прагне до того, щоб таблетки не проковтнути. Тому ми і називаємо це контрольованим лікуванням. Звичайно, є дисципліновані, проте вони теж приймають препарати в присутності лікаря. Ще п'ять років тому ситуація була зовсім інша, людина отримувала препарати на тиждень, і було важко простежити, брав він їх чи ні. На жаль, Білорусь входить в число країн з найбільш високим рівнем мультирезистентного туберкульозу, і такі суворі правила викликані небезпекою поширення ТБ. Подібна пракіка існує в усіх високорозвинених країнах світу.
У той же час співчуваю нашим пацієнтам: повинна сказати, що прийом протитуберкульозних препаратів часто супроводжується важкими побічними ефектами. Це не той випадок, коли таблетка приносить швидке полегшення. А тепер уявіть, що болісний прийом таблеток пацієнту потрібно витримувати протягом двох років (у разі мультирезистентною форми), і зрозумієте, чому одна думка про прийом ліків викликає депресію. На жаль, іншого виходу немає.
Переривання лікування навіть на один день означає, що необхідно починати відлік його терміну (близько двох років) з нуля.
Витримати лікування важко. Тому в різних країнах існує мережа громадських організацій, які беруть участь долі таких пацієнтів, підтримують їх, намагаються утримати на терапії. Успішне лікування туберкульозу залежить і від здорових людей, від підтримки суспільства, розуміння, що якщо пацієнт вилікуваний, то і його близькі в безпеці. Боротьба з туберкульозом - завдання лікарів. Але це не означає, що вони повинні боротися на самоті. Зараз проблема туберкульозу в суспільстві піднімається недостатньо.
- Це також є бар'єром, що заважає ефективному вирішенню проблеми туберкульозу в нашій країні.
- Якими способами можна підвищити прихильність до лікування?
- Часто пацієнти бояться приймати «важкі» ліки і відмовляються від лікування, тому що вони «посадять печінку» -
- Коли пацієнт говорить мені, що боїться посадити печінку, я відповідаю: «Ви не встигнете. Туберкульоз Вам «посадить» все, що можна, раніше ». Звичайно, ми не «кидаємо» печінку пацієнта, якщо можна так висловитися, «один на один» з токсичними препаратами: призначаємо ліки, які стабілізують роботу печінки, нирок, допомагають шлунку, знімають інтоксикацію. Чим ретельніше людина лікується, тим коротше курс і менше страждає печінка. Вона схильна до регенерації, тобто. Е. До відновлення. Але якщо пацієнт одночасно з прийомом таблеток постійно вживає алкоголь, їсть шкідливу їжу, курить, то я не знаю, чому швидше «впаде» його печінку. До мене якось прийшов пацієнт з дружиною, і вона досить агресивно пред'явила претензії лікаря: «Чоловік лежав два тижні в денному відділенні, капають,« мив »судини, і його не вилікували». Починаю розпитувати - і з'ясовується, що хворий уже років п'ятдесят систематично випиває. Я кажу: «Півстоліття Ви губили цю печінку, зараз будемо відновлювати ще півстоліття». Або під час обговорення, чому лікування не допомагає, дізнаємося, що пацієнт вирішив скорегувати його відповідно до рекомендацій сусідки. Проблема прихильності не так проста, як може здатися. Ми проводили дослідження в групі людей, які, з нашої точки зору, повинні активніше слідувати лікуванню, - наприклад, люди з вищою освітою. Так ось, з пацієнтів з артеріальною гіпертензією в цій групі всього лише 20% виявилися прихильні до лікування. Що говорити про інших?
«Тюремний» туберкульоз виходить на свободу
- Відомо, що у в'язниці ризик інфікування вище, крім того, кажуть про випадки, коли людина в пенітенціарній системі навмисно заражається, сподіваючись на певні пільги.
- Так, і це питання зараз вирішується шляхом посилення відповідальності за доведені випадки подібних порушень. Але є ще одна проблема. Пацієнт виходить з місць позбавлення волі і насамперед повинен стати на облік в медичний заклад, який вже отримало попередження про те, що він прибуде. Однак «на волі» ці пацієнти часто зникають з-під спостереження медпрацівників. Іноді близько трьох місяців йде на їх пошук за допомогою співробітників МВС.
Весь цей час чоловік, зрозуміло, радіє своєму звільненню, спілкується з іншими людьми і при цьому піддає їх ризику інфікування. Тому зараз такі пацієнти будуть визначатися не на амбулаторне лікування, а в звичайний стаціонар. Але якщо будуть систематично порушувати умови лікування, їх можуть відправити на примусове лікування.
- Питання про примусове лікування незмінно породжує дискусію про обмеження свобод і прав громадян. В якому випадку людина може потрапити на примусове лікування?
Стигма - це якщо суспільство говорить: «Ти сам в цьому винен, ми тобі нічого не винні, це твоя проблема. Тримайся від нас подалі ».
Коли закордонні колеги запитують мене, мовляв, а як же права громадян, я уточнюю: ви маєте на увазі права тих, хто хворіє, або права тих, хто стикається з цим ризиком заразитися через те, що хтось не вважає за потрібне дотримуватися правил? Одного разу я розмовляла на одному міжнародному форумі з американськими колегами та запитала: «А як у вас надходять з тими, хто злісно порушує лікування?». Вони відповідають: «Так відразу в ізоляцію!». Тобто принцип ізоляції при порушенні правил дотримується жорстко.
Так чия ж це проблема?
- Розумію, що ви хочете сказати. Наприклад, проїхавши в громадському транспорті всього кілька зупинок, ви будете неодноразово «обкашляни» і «обчіхани», і рідко хто з ваших сусідів, на жаль, прикриє при цьому рот.
- «Культурі простору» слід вчити в школі і сім'ї на самих ранніх етапах формування особистості. У школі це повинен робити вчитель, в сім'ї - батьки. Діти, навчені відкривати двері перед старшими, будуть поважати чужий простір, навіть коли виростуть. Ніколи не забуду, як одного разу в школі багато років тому у нас пройшов урок етики. Учитель - костюм в жирних плямах, від сигарет проїду нижня губа - присів на край столу і проникливо сказав: «Діти, запам'ятайте - так робити не можна!». Я не пам'ятаю, що ще він говорив про етику, але його образ залишився у мене на все життя. Я не думаю, що ми повинні викладати нашим дітям культуру поведінки таким чином. Ми повинні показувати, як слід правильно робити. Про це треба говорити, писати, як і про те, що сьогодні всі ми - в групі ризику. Ми все ще не розуміємо, що зараз відсидітися осторонь не вийде.