Як боротися з дефіцитом заліза у недоношених малюків?
Запаси заліза у дитини створюються завдяки надходженню від матері через плаценту. Найбільш активно це відбувається починаючи з 28-32 тижня вагітності, поступово збільшуючись у міру зростання дитини.
Загальна кількість заліза в організмі пропорційно масі тіла при народженні, і накопичення його у маловесних новонароджених недостатньо, тому майже у всіх недоношених дітей до 6му місяця життя розвивається анемія. Крім того, роль відіграють часті забори крові, швидке зростання дитини і інші фактори.
Як це пов'язано з тим, як поводилася мама під час вагітності: що їла, пила алкоголь, курила чи і т.п.?
Все залежить від терміну, на якому народилася дитина. У дитини, народженої до 32 тижні, немає достатнього запасу заліза від мами, але у дитини, народженої після 32 тижня життя, запаси заліза залежать безпосередньо від харчування і способу життя мами.
Дефіцит заліза у недоношеної дитини може погіршити:
- дефіцит заліза у матері під час вагітності,
- куріння матері під час вагітності,
- цукровий діабет у матері,
- порушення плацентарного кровообігу і плацентарна недостатність,
- багатоплідна вагітність,
- крововтрати дитини під час пологів,
- затримка внутрішньоутробного розвитку та інші фактори.
Чи відразу у недоношеної дитини в пологовому будинку перевіряють рівень заліза?
Рутинно у недоношених дітей рівень заліза в сироватці крові не визначається, однак, по ряду непрямих ознак, в тому числі, по клінічним аналізом крові, можна судити про те, що дитина знаходиться в групі високого ризику розвитку анемії. Рання анемія недоношених, яка розвивається на 4-8 тижні життя, пов'язана не тільки з дефіцитом заліза, а також із затримкою кровотворення на тлі зростаючого обсягу крові, з швидким споживанням еритроцитів і дефіцитом білків і деякими іншими факторами. Виснаження запасів заліза у більшості недоношених настає після 16 тижнів і називається «пізньої анемією недоношених».
Як анемія недоношених проявляється клінічно?
Клінічні ознаки дефіциту заліза, які можуть бути помітні у недоношеної дитини в перші місяці життя, це, в першу чергу: блідість шкіри і слизових, а також млявість, стомлюваність, знижений м'язовий тонус. Але основне значення все одно мають показники в клінічному аналізі крові (в першу чергу, це Hb, Ht, MCV, MCH і ЦП)
Недоношеним дітям необхідно раннє (з 1-го місяця життя) призначення препаратів заліза.
Які поради можна дати мамам?
Вагітним жінкам можна порадити повноцінно харчуватися, стежити за достатнім споживанням продуктів харчування з великою кількістю заліза. Серед продуктів тваринного походження, це в першу чергу: це яловича печінка і мова, м'ясо кролика, яловичина, скумбрія, курка, індичка, сазан, судак і тріску. Серед продуктів рослинного походження, це (в порядку зменшення кількості заліза): морська капуста, соя, горох, сочевиця (проростки), шпинат, гречка, бородинський і чорний хліб, геркулес, щавель, курага, інжир, чорнослив, толокно, пшенка, кукурудза , горіхи, хурма, груша, яблуко, петрушка, алича, кріп, капуста, буряк, обліпиха, смородина, шипшина, білий хліб, суниця, малина, гранати), а також рекомендовано додаткове призначення полівітамінів з мікроелементами або препаратів заліза (30мг \ добу протягом усього періоду вагітності). Необхідно виключити куріння під час вагітності.
Як лікувати анемію у недоношених?
Недоношеним дітям для зниження втрат заліза необхідно пізніше перетискання пуповини (не раніше, ніж через 30 секунд і не пізніше, ніж через 3 хвилини після народження) і зниження до мінімуму забори крові
Після виписки зі стаціонару всім недоношеним дітям для профілактики залізодефіцитної анемії необхідно отримувати 2-4 мг заліза на 1 кг маси тіла на добу починаючи з 1-го місяця життя і до кінця 1-го року:
- при масі тіла при народженні до 1000г 4 мг \ кг \ добу
- при масі тіла при народженні 1000-1500г 3 мг \ кг \ добу
- при масі тіла при народженні більше 1500г 2 мг \ кг \ добу
При розвитку анемії залізо призначається в лікувальній дозі. Дітям препарати заліза призначаються в сиропі або в краплях, наприклад, «Сідерал Краплі», який має високу біодоступність і добре засвоюється.