Алергія на метал
Поширеність і властивості металів
З металами нам доводиться взаємодіяти щодня: дверні ручки, монети, столові прилади, посуд і ювелірні прикраси. Метали, в більшій мірі, токсичні.
ніж алергенні. Взяти хоча б один з найяскравіших прикладів - ртуть. Всім відомо, що якщо розбити термометр, то кульки ртуті миттєво розлітаються, забиваються в щілини, в ворс килима і починають виділяти токсичні пари. Оскільки ртуть відноситься до кумулятивних отрут, тобто має властивість накопичуватися в організмі, її токсичні пари смертельно небезпечні. Однак і небезпека виникнення алергії у вигляді контактного алергічного дерматиту. в гіршому випадку, бронхіальної астми, при прямому контакті з тим або іншим металом, теж існує (4,5).
метали - прості речовини, що відрізняються високою тепло- і електропровідністю, пластичністю, для них характерний своєрідний металевий блиск і непрозорість.
Більше половини хімічних елементів - метали: залізо, мідь, алюміній, олово, свинець, хром, молібден і інші. Однак, в чистому вигляді метали зазвичай не використовуються, за винятком рідкісних випадків: при виготовленні мідних проводів або посуду з алюмінію. Більшість металів м'які, легко деформуються і швидко окислюються на повітрі, тому їх, практично завжди, використовують у вигляді сплавів - сумішей різних металів один з одним і з неметалами.
металеві сплави - поширена причина виникнення алергічного контактного дерматиту. Сплави, що викликають алергію. найчастіше, містять в своєму складі нікель, хром або кобальт - найпопулярніші металеві алергени.
Алергічні захворювання, викликані металами
Механізми алергічних реакцій на метали
Особливості алергії на окремі представники металів
Самий часто зустрічається металевий алерген. Вважається, що жінки більш чутливі до нікелевому контактного дерматиту, ніж чоловіки.
Нікель часто входить до складу ювелірних та медичних сплавів, монет. Тому, при контакті з ним, у чутливих до нього людей, залишається червоний слід на шкірі, що проходить, згодом, все стадії розвитку контактного дерматиту.
При попаданні нікелю всередину в складі харчових продуктів розвивається системний контактний дерматит. прояви якого описуються як -синдром бабуіна-: виникнення висипань в аногенітальний області. області сідниць.
Нікель в значній кількості міститься в какао, чаї, кава, молоко, житньому хлібі. сочевиці. горосі, малині. оселедця, картоплі, спаржі, білому вині. пиві, горіхах, грибах, апельсиновому соку, арахісове олії і ряді інших продуктів. При виключення цих продуктів з раціону лікування проходить швидше, однак нікель є життєво необхідним мікроелементом, який входить до складу ряду білків-ферментів, тому його повне видалення з дієти небажано (2).
Алергічна реакція на нікель зустрічається частіше, ніж, наприклад, на кобальт, але нерідко вони поєднуються один з одним: 25% страждають нікелевим дерматитом мають в анамнезі та алергію на кобальт. При збігу цих двох алергій контактний дерматит (екзема) протікає набагато важче.
В Євросоюзі розроблені рекомендації, що враховують потреби страждають контактної алергією на нікель. Вони наказують як зниження вмісту нікелю в різних побутових виробах, так і його виключення з засобів декоративної косметики. а також дієтичних рекомендацій.
Мікроелемент, необхідний організму, так як він входить до складу вітаміну В12 (ціанокобаламін), що забезпечує утворення нових еритроцитів в кістковому мозку. Дефіцит цього вітаміну призводить до розвитку мегалоблатіческой анемії. Людина отримує його з їжею у вигляді солей і з'єднань з органічними речовинами.
З виробів, в яких присутня кобальт, особливо слід відзначити тіні для повік, так в області складок століття потовиділення вище, відповідно, створюються сприятливі умови для всмоктування кобальту в шкіру і розвитку контактного дерматиту.
Інші джерела кобальту в побуті - це нержавіючі сплави, фарби, цемент. Ще в 40-х роках минулого століття італійський дерматолог Фабіо Менегіні вказав на можливість сенсибілізації шкіри мулярів до кобальту і хрому, виникнення контактного алергічного дерматиту, згодом названого цементної екземою (1,2,5).
Алергія на кобальт може проявлятися як місцево - при прямому контакті з металом і його сплавами, так і системно - при вдиханні металевого пилу або вживанні в їжу продуктів, багатих кобальтом: бобових (горох, квасоля), часнику, печінки (1).
В організмі людини хром бере участь в метаболізмі глюкози, обміні ліпідів, нуклеїнових кислот. при дефіциті хрому спостерігається зниження імунітету, підвищення рівня глюкози в крові. Гострий дефіцит хрому розвивається тільки при тривалому парентеральному харчуванні. Хронічна недостатність, за деякими даними, властива не менше, ніж 20% населення.
Хромом багаті печінка, сир, пивні дріжджі, гранати, картопля, помідори, шпинат. Він є компонентом пиколинат хрому - речовини, що використовується в складі БАД.
З речей повсякденного вжитку хром зустрічається в складі антикорозійних і хромованих покриттів, фарб і цементу, нержавіючих сплавів, складів для дублення шкіри. Регулярне використання вищезгаданого або постійний контакт з цими речовинами на виробництві веде до розвитку алергічного контактного дерматиту.
Цинк входить до складу багатьох білків-ферментів, що забезпечують найважливіші біохімічні процеси в організмі. Кукурудза та устриці - найбільш багаті їм продукти, крім того, він є в яєчних білках, яловичої печінки, вівсяних пластівцях.
Контактний дерматит на цинк найчастіше розвивається при попаданні в організм з складів стоматологічних пломбувальних матеріалів. Відомі випадки появи екзематозного дерматиту навколо рота, макулопаппулярной висипу, долонно-підошовного пустульоз (утворення численних бульбашок) і інших шкірних висипань після установки зубної пломби на основі сполук цинку. Запалення зникало після заміни на пломби з матеріалу без цинку (1,4,5).
Ртуть є сильним алергеном, а крім того, вона надзвичайно отруйна.
У чистому вигляді ртуть зустрічається, мабуть, тільки в термометрі. Набагато частіше використовуються її суміші з іншими речовинами (амальгами) або органічні сполуки.
Джерелами неорганічної ртуті є амальгами, що використовуються в стоматології, а органічної - деякі консерванти, зокрема, тіомерсал (мертіолат). Шкірні висипання при ртутному контактному алергічний дерматит, викликаному дентальними матеріалами, розташовуються в області рота, обличчя, шиї. Уражені області набряклі, характерний сильний свербіж. Екземоподобное поразка може бути і в ротовій порожнині, де, власне, і відбувається всмоктування ртуті з пломбувальних матеріалів.
При установці ртутьвмісних пломб у тих, хто має підвищену чутливість до ртуті, можуть розвинутися лішаеподобние висипання навколо рота, орофаціальна грануломатоз .
тіомерсал - це органічна сполука ртуті, що входить в п'ятірку найпоширеніших джерел контактних алергенів. Він широко використовується, як консервант, в різних фармакологічних препаратах (вакцинах. Зовнішніх засобах, вушних і очних краплях), косметиці.
У деяких східних країнах популярні косметичні засоби, відбілюючі шкіру, а також лікарські засоби на основі ртуті, що знезаражують шкірні покриви. Наприклад, на Тайвані або в Індонезії неодноразово повідомлялося про випадки появи важкого контактного дерматиту у молодих жінок після регулярного застосування подібних засобів. При цьому виявлялися підвищені рівні ртуті не тільки в шкірних покривах, а й в крові.
Ртуть також може міститися в деяких пігментах, використовуваних для татуювань. причому у тих, хто одночасно з татуюванням має проколоті мочки вух, ймовірність розвитку контактного дерматиту на ртуть збільшується (1,5).
Золото цілком можна назвати однією з найбільш частих причин виникнення контактного алергічного дерматиту. підвищена чутливість до золота виявляється у частині осіб, які мають підтверджений контактний дерматит. Причому, при нашкірному тестуванні, частіше виявляється чутливість до солей золота, ніж до золота, як такого.
Незважаючи на те, що золото дуже погано розчиняється, завдяки іншим металам в ювелірних сплавах, вивільнення іонів золота відбувається в достатній кількості для виникнення сенсибілізації. При цьому дерматит може проявитися не тільки в місцях безпосереднього контакту з золотою прикрасою (мочки вух, шия, пальці), а й, наприклад, на шкірі повік. Через деякий час, після припинення носіння золотих прикрас, дерматит проходить.
Гіперчутливість до золота більш характерна для жінок, ніж для чоловіків. Це і зрозуміло, так як золоті прикраси носять, в основному, жінки.
для золотого контактного дерматиту характерна екзема в області голови та шиї. Якщо зробити біопсію того ділянки шкіри, який часто контактував з золотими прикрасами, то в ньому може бути виявлено металеве золото. Причому його всмоктування в шкіру можливо навіть через неушкоджений роговий шар (1).
Метали групи платини (платиноїди): платина, паладій, родій, іридій
Платина і споріднені з нею метали рідко використовуються у виготовленні предметів побуту через свою високу вартість, але можуть зустрічатися в складі стоматологічних імплантатів і ювелірних прикрас. Описані випадки контактного дерматиту при носінні платинових обручок.
Після виходу директиви Європейського союзу про зниження використання нікелю в виготовленні побутових і медичних виробів для його заміни стали частіше вдаватися до паладію, що призвело до збільшення кількості випадків контактного алергічного дерматиту на цей метал.
Паладій, присутній в зубних імплантатах, може стати причиною стоматиту, мукозиту (запалення слизової оболонки), пероральних шелушащихся висипань.
Гіперчутливість до родію і іридію зустрічається вкрай рідко. Зазвичай вона виявляється випадково при дослідженні великих груп людей, які страждають контактним дерматитом на метали. При цьому алергія на іридій і родій поєднується з алергією на інші метали і не виявляється в ізольованому вигляді (1).
Для алюмінієвого контактного дерматиту характерна поворотна екзема (При нашкірному застосуванні) і персистирующая гранульома в місці введення препарату. Описані випадки зудить дерматиту в пахвовій западині при зловживанні антиперспірантами, при місцевому лікуванні шкірних захворювань пастою, яка містить сполуки алюмінію.
Алюміній може зустрічатися в пігментах, що застосовуються в татуаже. При сенсибілізації до цього металу в області татуювання розвивається гранулематозная реакція - освіту в шкірі дрібних вузликів, що складаються з лімфоцитів (1).
Сам по собі берилій отруйний і використовується, в основному, в авіакосмічній промисловості та для виготовлення сплавів спеціального призначення, наприклад, пружин, що витримують підвищену кількість циклів навантаження. У повсякденному житті зустріти берилій можна тільки в складі стоматологічних сплавів. Описано п'ять різних контактних реакцій на берилій: алергічний контактний дерматит, токсичний контактний дерматит, хімічний опік, із'язвляется грануломатоз і алергічний шкірний грануломатоз (1) .
Мідь широко використовується в складі сплавів для монет, ювелірних прикрас, побутових виробів, фурнітури, стоматологічних та інших медичних виробів, внутрішньоматкових спіралей. Найбільш часто зустрічається причиною алергії на мідь є зубні протези і амальгами, внутрішньоматкові спіралі, що містять мідні компоненти.
У першому випадку контактний дерматит на мідь проявляється як гінгівіт, стоматит, періоральних алергічні висипання. При установці внутрішньоматкової спіралі з мідними деталями дерматит носить системний характер і може розташовуватися в будь-якій області тіла у вигляді уртикарії, набряку повік, набряку великих і малих статевих губ. Симптоми контактного дерматиту можуть проявлятися циклічно, в залежності від фази менструального циклу (1).
Діагностика алергії на метали
Найефективніший спосіб діагностики контактної алергії на метали - проведення шкірних аплікаційних тестів . Також використовується тест з активацією лімфоцитів.
Є спроби оцінки рівнів різних цитокінів при стимуляції клітин крові металами in vitro (1,2,6).
Як і при будь-якому контактному дерматиті перша умова лікування - припинення контакту з алергеном. Місцево використовуються глюкокортикоїдні засоби, мазі і креми, що прискорюють відновлення епідермісу, на основі пантенола, обліпихової олії (при відсутності алергії до нього). Детальніше див. -Лікування Аллергіі-. (1,2,6)