Холестаз при вагітності
Холестаз вагітних - це захворювання, основними проявами якого є свербіж шкіри і з'являється через 1-2 тижні після нього жовтяниця. Синонімами цього терміна є «ідіопатична жовтяниця вагітних» і «рецидивна сімейна жовтяниця вагітних».
Холестаз вважається відносно доброякісним захворюванням, проте він підвищує ймовірність розвитку «неприємностей» у плода. Про те, чому і як розвивається цей стан, які ознаки його, а також про методи діагностики та принципи лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.
Причини і механізм розвитку
Причини виникнення холестазу (застою жовчі) в даний час все ще обговорюються. Вважається, що в цьому відіграє чималу роль генетична схильність, оскільки найчастіше є сімейні випадки хвороби - у матері і дочок, а також у інших близьких родичів.
Ймовірно, у жінок, які страждають холестазом вагітних, має місце підвищена чутливість до статевих гормонів, обумовлена генетично. Надлишок цих гормонів при вагітності активізує процеси жовчоутворення, але при цьому пригнічує жовчовиділення. В результаті жовчні шляхи переповнюються жовчю, вона всмоктується в кров, що викликає появу симптомів захворювання.
Симптоматика холестазу може виникати при прийомі жінкою (ще до вагітності) оральних контрацептивів (їх склад включає в себе ті ж статеві гормони). Вказівка вагітної на подібну ситуацію також є фактором ризику розвитку у неї застою жовчі в період вагітності. І навпаки, синдром холестазу вагітних є протипоказанням для прийому нею оральних контрацептивів коли-небудь в майбутньому.
Симптоми холестазу вагітних
Клінічно це захворювання не характеризується великою кількістю різноманітних симптомів. Розвивається воно в III триместрі вагітності - як правило, на 36-40 тижні, рідше - на 28-36. У 20-25% випадків симптоми холестазу виникають вже в II триместрі.
- Головною ознакою хвороби є раптово з'явився свербіж шкіри, інтенсивність якого поступово наростає. Протягом дня вагітна може відволіктися від цього симптому, але вночі він значно посилюється і часом доставляє вагітної справжні муки. В окремих випадках інтенсивний свербіж шкіри навіть стає показанням до переривання вагітності.
- Як правило, через 7-14 днів (іноді і пізніше) після появи свербежу вагітні відзначають пожовтіння шкірних покривів і видимих слизових оболонок (наприклад, в порожнині рота). Виражена жовтяниця слабо або ж помірно, протягом декількох днів після маніфестації вона досягає свого максимуму і зберігається в цьому виді аж до самих пологів, зникаючи лише через кілька днів після них.
- Рідше можливі такі скарги вагітної, як дискомфорт або тяжкість в правому підребер'ї, нудота, поганий апетит і загальна слабкість різного ступеня вираженості.
- При вираженому холестазі до клінічної картині його додаються ознаки нестачі в організмі жиророзчинних вітамінів - А, D, E і К.
- Також до скарг можна віднести і потемніння сечі - це скоріше лабораторний ознака, однак жінки звертають на це зміна увагу і розповідають про це лікаря.
Діагностика і диференціальна діагностика
Лікар запідозрить захворювання на підставі скарг вагітної, даних анамнезу та об'єктивного дослідження (виявить жовтушність склер, порожнини рота і шкірних покривів, НЕ виявить збільшення печінки і селезінки, які можуть мати місце при інших захворюваннях печінки і не тільки).
Щоб підтвердити діагноз, жінці буде рекомендовано дообстеження, в якому провідну роль відіграє біохімічний аналіз крові, а саме, такі показники:
З симптоматикою, подібна до такої при холестазі, протікає мінімум десяток захворювань, які можуть мати місце і в період вагітності. Основними з них є:
- вірусні інфекції (інфекційний мононуклеоз, ЦМВ-інфекція, гепатити),
- первинний біліарний цироз,
- холангіокарцинома,
- калькульознийхолецистит,
- гемолітична жовтяниця,
- гостра жирова дистрофія печінки (на щастя, ця патологія зустрічається досить рідко),
- спадкові захворювання обміну речовин (наприклад, синдром Дубіна-Джонсона та інші).
принципи лікування
Перш за все, варто сказати, що препарати, які призначаються вагітним жінкам при цьому захворюванні, безпечні або відносно безпечні для матері і плоду на поточному терміні виношування дитини.
Отже, комплекс лікувальних заходів при холестазі вагітних може включати в себе:
дієтичні рекомендації (зменшити споживання тваринних жирів, замінивши їх рослинними),- препарати на основі урсодезоксихолевої кислоти (зокрема, Урсосану),
- S-аденозил-метіонін (Гептралу),
- дексаметазон,
- антигістамінні, седативні препарати (фенобарбітал, димедрол, тавегіл, цетиризин і інші),
- вітамін К.
Не всі вищевказані препарати будуть призначені вагітної одномоментно - має місце індивідуальний підхід, лікування призначається залежно від конкретної клінічної ситуації.
У жінок, які страждають холестазом вагітних, підвищується ризик розвитку післяпологового кровотечі (внаслідок дефіциту вітаміну К) і інфекційного процесу в області сечовивідних шляхів. Також можливий розвиток жовчнокам'яної хвороби в разі повторних вагітностей.
У плода, чия мати страждає на цю патологію, підвищений ризик розвитку таких станів:
- недоношеність (більш ніж в половині випадків пологи починаються раніше покладеного терміну),
- внутрішньоутробна гіпоксія плода,
- ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку плода),
- РДС-синдром новонароджених (у третини немовлят).
висновок
Холестаз вагітних виникає внаслідок надмірної реакції організму жінки на надлишок в крові статевих гормонів. 
Реакція ця проявляється активізацією синтезу жовчі і пригніченням процесів її виведення. В результаті у жінки виникають такі скарги, як свербіж шкіри і її жовтушність. У більшості випадків захворювання протікає неважко, жінка народжує в строк і через кілька днів після пологів стан її нормалізується. При тяжкому перебігу хвороби підвищується ризик розвитку ускладнень з боку і матері, і, особливо, плода. В окремих випадках єдиним виходом з положення залишається переривання вагітності. На щастя, ці випадки досить рідкісні, а своєчасна діагностика та адекватне лікування зводять ризик ускладнень до мінімуму. Вагітній важливо уважно стежити за своїм станом, інформувати лікуючого лікаря про зміни в ньому і зберігати все те, дані фахівцем, рекомендації. В цьому випадку вагітність напевно вирішиться добре!
Можливо, вас також зацікавить:
Асцит черевної порожнини при онкології
Ліки від запору у дорослих
Причини діареї у дорослого
Запори у літніх людей: лікування
- Причини і механізм розвитку
- Симптоми холестазу вагітних
- Діагностика і диференціальна...
- принципи лікування
- висновок
- Можливо, вас також зацікавить: