Вірусний і бактеріальний гайморит
Вірусний і бактеріальний гайморит відрізняються не тільки типом збудника - захворювання по-різному проявляються, протікають і лікуються. Давайте розбиратися разом в цих двох етіологічно різних видах одного і того ж захворювання.
-- На сайті представлена велика добірка лікарських препаратів для лікування гаймориту і інших захворювань носа. Користуйтеся на здоров'я! -
Вірусний гайморит. Етіологія
Як свідчить статистика, вірусна інфекція - найчастіша причина всіх синуситів і риносинуситов. Практично всі відомі типи респіраторних вірусів в стані викликати запалення навколоносових пазух, але найчастіше збудниками виявляються:
- риновіруси,
- віруси грипу і парагрипу,
- коронавіруси,
- респіраторно-синцитіальних віруси,
- аденовіруси,
- ентеровіруси.
Деякі пацієнти задаються не зовсім коректним питанням - заразний чи вірусний гайморит. Сам гайморит не може передаватися від людини до людини: такою здатністю володіють лише збудники захворювання - віруси. Відзначимо, що респіраторні віруси дуже контагіозний, причому більше за інших вразливі діти, люди похилого віку та люди зі зниженим імунною відповіддю. Однак слід мати на увазі, що прояви вірусної інфекції можуть бути різні і зовсім не обов'язково виливатися в максілли.
Вірусний максілли розвивається через 1-5 днів після інфікування. До симптомів захворювання відносять слизові рясні виділення, закладеність носа. порушення нюху, головний біль з іррадіацією в скроневу, надбрівну або потиличну область, постійне покашлювання, лихоманку, слабкість.
Поряд з симптомами гострого вірусного гаймориту у хворого з'являються і клінічні ознаки інших респіраторних запальних процесів. Залежно від типу вірусу можуть виникати фарингіти (запалення слизової глотки), ларингіти (запалення голосових зв'язок), тонзиліти (запалення мигдалин), бронхіти, риніти та інші захворювання.
Вірусна інфекція респіраторного тракту, включаючи вірусний максілли, - найважливіший фактор ризику більш важкого бактеріального гаймориту. Вірусний синусит (і гайморит в тому числі) зустрічається у більш ніж 90% людей з ГРВІ. Однак тільки у 5-10% цих пацієнтів початкова вірусна інфекція плавно перетікає в бактеріальну суперінфекції, що вимагає серйозного лікування.
Лікування вірусного гаймориту необтяжливо ні для лікаря, ні для пацієнта. При нормальному імунній відповіді вірусна інфекція елімінується самостійно.
Протягом 5-7 днів після появи симптомів гострого вірусного гаймориту на тлі ГРВІ в 98% випадків відбувається повне самолікування.
Щоб поліпшити самопочуття пацієнта під час активної стадії хвороби, застосовують симптоматичні засоби, в числі яких:
- деконгестантів.
Місцеві судинозвужувальні препарати (деконгестантів) знижують закладеність носа і полегшують носове дихання. Крім того, ці кошти зменшують набряк і запалення слизової оболонки носа. До найвідоміших і ефективним деконгестантів відносяться препарати ксилометазоліну, оксиметазоліну, тетрагідрозоліна і інші, - сольові розчини.
Назальні аерозолі, що містять розчини морської солі або ізотонічні розчини натрію хлориду, застосовують для зволоження слизової оболонки носа. зниження в'язкості слизу і полегшення її виведення з носових пазух.
Додамо, що вірусне запалення гайморових пазух не може бути хронічним. Існує тільки два шляхи розвитку гострого вірусного максілліта: або повне самолікування, або ускладнення у вигляді бактеріальної інфекції. Остання призводить до нового, більш тяжкого захворювання, - бактеріального гаймориту.
бактеріальний гайморит
Гострий бактеріальний максілли тісно пов'язаний з вірусними інфекціями верхніх дихальних шляхів. У розвитку захворювання можуть грати роль також травми, алергія, новоутворення, гранулематозні і запальні патології, стоматологічні інфекції, анатомічні зміни і інші фактори.
Етіологія гострого гаймориту
Найчастіше причиною гострого бактеріального гаймориту стають три види бактерій:
- Streptococcus pneumoniae - пневмонійний стрептокок,
На S.pneumoniae доводиться 20-43% випадків гострого бактеріального максілліта у дорослих. В останні роки простежується тенденція до підвищення стійкості цього мікроорганізму до антибіотиків, що є серйозною перешкодою в лікуванні інфекції, - Haemophilus influenzae - гемофільна паличка,
Гемофільна паличка відповідальна за 22-35% випадків гострого запалення верхньощелепних пазух. Відзначимо, що цей мікроорганізм здатний виробляти бета-лактамазу, що руйнує Пеніцилінові і деякі цефалоспоринові антибіотики, - Moraxella catarrhalis - моракселла.
На моракселлу доводиться 2-10% випадків гострого гаймориту. Близько 98% бактерій, виділених їх навколоносових пазух, стійкі до бета-лактамних антибіотиків, що набагато ускладнює лікування захворювання.
В поодиноких випадках внутрішньо лікарняного бактеріального гаймориту причиною інфекції стають:
- Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка), 15.9% випадків,
- Escherichia coli (кишкова паличка), 7,6% випадків,
- Proteus Mirabilis (протей), 7,2% випадків,
- Klebsiella pneumoniae, клебсієла,
- Enterobacter species (ентеробактерії) - 60% випадків.
Етіологія хронічного гаймориту
Хронічний і гострий гайморит можуть викликати різні бактерії. До числа мікроорганізмів, відповідальних за розвиток хронічного запалення верхньощелепних пазух, відносяться як традиційні для гострого процесу бактерії, так і деякі інші мікроорганізми, серед яких:
- Staphylococcus aureus - золотистий стафілокок, включаючи і його резистентні метицилінстійкі штами,
- коагулазонегатівние стафілококи,
- Streptococcus intermedius,
- синьогнійна паличка,
- види грамнегативних бактерій Nocardia,
- анаеробні мікроорганізми - пептострептококки, бактеріоіди, фузобактерии і деякі інші.
Мікробіологічні дослідження хронічного максілліта показують, що інфекція часто має полімікробний характер. У більшості випадків зараження викликають одночасно 2-6 мікроорганізмів. Цей факт важливо враховувати при підборі антибактеріальної терапії.
Симптоми гострого та хронічного бактеріального максілліта
Симптоми гострого бактеріального гаймориту включають гнійні виділення з носа, закладеність носа, головний і лицьову біль, порушення або повну втрату нюху, кашель внаслідок стікання слизу по задній стінці глотки, підвищення температури, в тому числі і до високих значень (39 градусів і вище), втома, зубний біль (в області верхніх зубів), закладеність вух.
При хронічному перебігу максілліта прояви захворювання стерті - температура зазвичай субфебрильна (до 37,5 градуса), біль може бути слабо-або середньо-виражене. До стандартних симптомів гаймориту приєднуються смердюче дихання, а часом - повна втрата нюху.
Незважаючи на видиму різницю між симптомами вірусного і бактеріального максілліта, іноді диференціювати ці два близьких захворювання досить важко або практично неможливо. Американське суспільство інфекційних хвороб запропонувало використовувати для встановлення точного діагнозу певний алгоритм. Згідно зі схемою діагноз бактеріального гаймориту (або іншого виду синуситу) встановлюють, якщо у пацієнта зафіксовані будь-які три симптоми з наступних:
- стійкі прояви тривалістю 10 днів і довше без будь-яких доказів поліпшення,
- початок з важкими симптомами і температурою вище 39 градусів,
- гнійні виділення з носа або лицьова біль протягом 3-4 днів поспіль, особливо на початку захворювання,
- різке погіршення симптомів захворювання (підвищення температури до 39 градусів і вище, виражений головний біль, збільшення виділень з носа після розпочатого вже одужання від ГРВІ).
Лікування бактеріального гаймориту
Комплексна терапія бактеріального гаймориту має на меті відходження патологічного секрету з навколоносових пазух, зменшення симптомів і придушення інфекції.
На відміну від максілліта вірусної етіології при бактеріальному гаймориті необхідні антибіотики. Саме антибактеріальні препарати є засобами першої лінії, і нехтувати ними не можна ні в якому разі.
В якості препаратів вибору застосовують комбінації амоксициліну з клавулановою кислотою, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Цефподоксим, Цефиксим, Цефуроксим і інші засоби. Більш детально на принципах підбору антибіотиків при гаймориті ми зупинимося у відповідній статті, присвяченій цій непростій задачі.
Поряд з антибіотиками в схему лікування бактеріального гаймориту входять і деконгестантів, що знижують закладеність носа і запальну реакцію, в також сольові розчини, що поліпшують відходження слизу і зменшують набряк і запалення.
Ще одна найважливіша складова лікування бактеріального гаймориту, від успішності якої багато в чому залежить результат, - забезпечення дренажу з навколоносових пазух.
Крім того, в схему терапії входять і додаткові заходи, які покликані знизити інтенсивність клінічних проявів. До них відносяться забезпечення достатньої зволоженості повітря, відмова від куріння, теплі компреси. збалансоване харчування. При вираженому больовому синдромі застосовують анальгетики.
Антигістамінні (протиалергічні) препарати абсолютно неефективні при бактеріальному максілли. Більш того, антигістамінні засоби можуть викликати вкрай небажане пересихання слизових. тому їх не призначають при запаленні гайморових пазух неаллергенной природи.
Деякі фахівці вважають, що має сенс застосовувати інтраназальне препарати, що містять кортикостероїди. Ця думка цілком обгрунтовано. Доведено, що краплі в ніс з дексаметазоном і іншими глюкокортикоїдами зменшують тривалість симптомів у порівнянні з плацебо. Курс лікування становить від 15 до 21 дня, а кратність застосування - двічі на добу. Системні гормональні засоби не мають доведеної ефективності при гаймориті, тому таблетовані та ін'єкційні форми не призначають.
Істотна різниця в підході до терапії і прогнозі вірусного і бактеріального гаймориту - серйозна підстава уважно і скрупульозно підійти до виявлення збудника інфекції. І успішність лікування багато в чому залежить від первинної коректної діагностики захворювання.
Зміст:- Вірусний гайморит. Етіологія
- бактеріальний гайморит
- Етіологія гострого гаймориту
- Етіологія хронічного гаймориту
- Симптоми гострого та...
- Лікування бактеріального...