Причини харчового отруєння
Відомо, що причина 97% усіх випадків харчового отруєння неправильного поводження з харчовими продуктами, 79% випадків є результатом вживання їжі, приготовленої в комерційних установах і 21% випадків результат вживання їжі, приготовленої в домашніх умовах.
Найбільш частими причинами інфікування їжі є:
- залишення приготовленої їжі при температурах, які дозволяють зростання бактерій,
- режим приготування їжі або повторне нагрівання,
- забруднення одних продуктів іншими (перехресне забруднення),
- інфекція працівників харчоблоків.
Перехресне забруднення може статися тоді, коли сира забруднена їжа контактує з іншими продуктами, особливо приготовленої піщей- допомогою прямого контакту або непрямого контакту на поверхні для приготування їжі. Бактерії відповідальні приблизно за 75% спалахів харчового отруєння.
Скарги, характерні особливості клініки і патогенез харчового отруєння різними збудниками, діагностика і принципи лікування відображені в таблиці.
Таблиця - Причини харчових отруєнь
Причина харчового отруєння -стафілококи
Інтенсивна блювота і водянистий пронос починають 1-4 години після прийому їжі і тривати до 24-48 год
Ентеротоксин стафілококів діє на рецептори в кишечнику, які передають імпульси в мозкові центри (довгастий мозок)
Причина харчового отруєння - ехіноцереус
Забруднене смажений рис (блювота)
Блювота і судоми тривають
Діарея - 24 години
Блювота в основному через 1-6 год
і пронос в основному через 8-16 год і триває протягом доби
Блювотний і діарейні ентеротоксини Підвищення кишкової секреції шляхом активації аденілатциклази в епітелії кишечника
Причина харчового отруєння -клострідіум Перфірінргенс
Порушення технології приготування м'яса, птиці або бобових культур
Гостре початок, спазми в животі з діареєю
Починається через 8-24 годин після прийому їжі.
Блювота буває рідко. Діарея триває менше 1 доби.
Некротизуючий ентнріт. пов'язаний клострідіум Перфірінргенс типу С при неправильно приготовленої свинини (40% смертність)
Ентеротоксин проводиться в кишечнику, їжа викликає гиперсекрецию в тонкому кишечнику
Культура клостридий в їжі і стільці, симптоматичне лікування
Причина харчового отруєння -клострідіум Ботулинический
Консервовані продукти (наприклад, копчена риба, гриби, овочі, мед) спадний слабкість і параліч починають 1-4 днів, після прийому всередину, а потім запор. смертність висока
Токсин всмоктується з кишечника, блокує вивільнення ацетилхоліну в нервово-м'язовому з'єднанні
Токсин присутній в їжі, сироватці крові та калі.
Респіраторна підтримка Внутрішньовенне введегніе семивалентного антитоксина ботулізму
Причина харчового отруєння -лістерії
Сире і пастеризоване молоко, м'які сири, сирі овочі, креветки
Системне захворювання, пов'язане з бактеріємією
Кишкові симптоми передують Може вражати мозкові оболонки, клапани серця і інші органи
Найвища смертність серед бактеріальних харчових отруєнь
Дуже рухливі, термостійкі, грампозитивні організм
Культура цереброспинальной рідини або крові
Лікування антибіотиками при бактеріємії
Причина харчового отруєння -Ентеротоксігенная кишкова палички
Забруднена вода і продукти харчування (наприклад, салат, сир, м'ясо)
Виявляється гостро, водяниста діарея починається через 24-48 годин після прийому всередину
Може бути присутнім поєднання блювоти і спазмів у животі Триває протягом 1-2 днів
Енетротоксін викликає гиперсекрецию в тонкій і товстій кишках шляхом активації гуанілат циклази
Причина харчового отруєння -Ентерогеморрагіческая ктшечная паличка (O157: H7)
Порушення технології приготування гамбургера з м'яса і шпинату
Найбільш поширеним ізолят патогенна при кривавому проносі, який починається через 3-4 дні після прийому інфікованої їжі
Зазвичай прогресує від рідкої до кривавої діареї. Вона триває протягом 3-8 днів і може бути ускладнена гемолітико-уремічний синдром або тромботической тромбоцитопенічна пурпура
Пошкодження ендотелію судин цитотоксин призводить до агрегації тромбоцитів і мікросудинним фібріновим тромбам
Діагноз по результ Атамась копрокультури
Помірні прибережні райони Джерело - двостулкові молюски
Початок зазвичай через 30-60 хв
Початкові симптоми включають періоральних (навколо рота) і інтраоральні (всередині ротової порожнини) парестезії.
Інші симптоми включають парестезії кінцівок, головний біль, атаксія, запаморочення, паралічі черепних нервів і параліч дихальних м'язів, що призводить до зупинки дихання
Риба, заражена токсин-продукують дінофлагелатамі
Загальний нагляд 4-6 ч
Підтримка вільної прохідності дихальних шляхів. Дати кисень, а в разі потреби допомогти вентиляції
При недавньому отруєнні може бути корисним прийом всередину 50-60 г деревного вугілля
Гаваї, Флорида і Карибський басейн
Джерело - хижі риби рифів
Блювота, пронос, судоми, починаються через 1-6 годин після вживання риби і тривають від кількох днів до кількох місяців
Пронос може супроводжуватися різними неврологічними симптомами, включаючи парестезії, реверсування гарячого і холодного, запаморочення, головний біль і вегетативні розлади, такі як гіпотензія і брадикардія
Хронічні симптоми (наприклад, втома, головний біль) можуть посилюватися кофеїном або алкоголем
Риба набуває токсин-продукують дінофлагелляти
Токсин збільшує кишкову секрецію за рахунок зміни концентрації внутрішньоклітинного кальцію
Анекдотичні повідомлення про успішне лікування неврологічних симптомів манітолом 1 г / кг в / в
Причина харчового отруєння - тетродотоксин
Час появи симптомів зазвичай становить 30-40 хв, але може бути і 10 хв, вони включають млявість, парестезії, атаксія, блювоту, слабкість і дисфагію, параліч виникає у важких випадках.
Нейротоксин концентрується в шкірі і нутрощах риби фугу.
Причина харчового отруєння - Скомброід
Джерело - тунець, махи-махи, Кінгфіш
Симптоми алергії, такі як набряк і почервоніння шкіри, кропив'янка, бронхоспазм і гіпотензія
Зазвичай починається протягом після прийому їжі 15-90 хв
Гнила риба, бактеріальна деградація гистидина в гістамін
Антигістамінні (димедрол 25-50 мг в / в) Н2 - блокатори (циметидин 300 мг внутрішньовенно)
Важкі реакції можуть зажадати підшкірної ін'єкції адреналінаа (0,3-0,5 мл 1: 1000 розчину)